宫颈癌静脉血栓查房

宫颈癌并下肢静脉血栓护理查房王倩雯刘霞

病例介绍主要内容病例介绍护理诊断护理措施相关知识4123病例介绍患者刘元菊，女性，六十三岁，确诊宫颈癌三年余，综合治疗后一年余，下肢水肿一周入院。体查：体温：36.9℃，脉搏：75次/分，呼吸：20次/分，血压：130/68mmHg，血糖：？。病史：糖尿病史7年，高血压史5年，缺血性心肌病史诊断：1.宫颈粘液腺癌并双肺转移放化疗后IV期2.Ⅱ型糖尿病3.高血压病2级高危组现病史患者2014年10月6日要求治疗入住我科，完善头部+胸部+上腹部CT平扫+增强提示：双肺多发结节，考虑转移瘤。脾内多发结节，转移瘤？诊断考虑：宫颈粘液腺癌并双肺转移IV期。2014年10月8日行DP方案（多西他赛120mgD1+顺铂40mgD1-3)化疗，2014年10月10日至11月24日行盆腔调强适形放疗，处方剂量：PGTV55Gy/25F，PCTV50Gy/25F。同期行后装铱192腔内放疗，18Gy/3F。治疗过程中，患者出现III度骨髓抑制，I度胃肠道反应，I度放射性肠炎，经升白细胞、止呕护胃、止泻等对症处理后好转，于2014年11月25日办理出院。现病史2015年于1月14日为求进一步治疗再次入住我科。查盆腔MRI：宫颈癌治疗后，与2014-7-27片对比，较前病灶缩小，宫腔积液减少。胸部+上腹部CT：双肺慢性炎症。双肺结节，性质待查，转移瘤？脾脏低密度灶，考虑转移瘤。腹膜后淋巴结转移。患者有化疗指针及条件，无明显化疗禁忌症，于2015年1月16日行DP方案化疗（多西他赛120mgD1+顺铂40mgD1-3），化疗期间出现II度骨髓抑制及I度胃肠道反应，予以对症处理后好转出院。现病史2015-2-6患者为求进一步治疗入住我科，完善相关检查：血常规:白细胞2.62×10^9/L、血小板84.00×10^9/L，余基本正常；肿瘤标志物、肝肾功能、电解质、大小便常规未见明显异常。心电图：显著顺钟向转位。患者白细胞及血小板减低I度，予以“重组人粒细胞集落刺激因子+利可君”升白细胞、“氨肽素”升血小板治疗。入院后予以“30/70混合重组人胰岛素注射液”降糖、“苯磺酸左旋氨氯地平片”降压等对症处理。患者有化疗指针及条件，详细告知患者及其家属化疗的必要性及相关风险，患者及家属表示拒绝继续行化疗，签字出院。09-20

今随梅开主治医师查房，患者诉左下肢水肿较前好转，睡眠可，饮食可，大小便正常。餐后两小时血糖HI。查体：四测正常。神志清，精神可，心肺未扪及明显异常。妇检：宫颈粗糙，呈颗粒状，宫口已开，宫腔探针进针约4cm。上级医师指示：完善常规检查：三大常规、肝肾功能电解质、血糖、心电图、胸部+腹部CT平扫+增强、心电图、左下肢B超等检查；患者血糖控制欠佳，可请内分泌科会诊协助诊治，待检查结果回报再调整下一步诊疗计划。遵执，继观！09-21检查结果：1、葡萄糖4+mmo1/L、空腹血糖12mmol/L，餐后两小时血糖31mmol/L，提示糖尿病所致。2、盆腔考虑放射性炎性病变。3、左肾盂、输尿管扩张积液，4、腹膜后多发淋巴结转移；脾内多发低密度影较前增大，多考虑转移。4、双肺多发转移，结节灶较前增多、增大6、左侧股总静脉血栓形成。09-24

胸外科会诊记录建议：1、予以“低分子肝素0.4ihQ12h”抗凝至少3个月。2、可联合使用“华法林2.5mg口服QD”抗凝，每2-3天抽血查PT（凝血酶原时间11~15S）一次，根据PT动态调整华法林用量，维持INR在2-3之间，待PT达标稳定24h后，停用低分子肝素，继续口服华法林抗凝3-6个月。注意抗凝过度出血。3、动态复查血管彩超。4、患者须排除盆腔肿瘤压迫静脉可能。09-24

患者诉左下肢水肿较前稍好转，睡眠可，饮食可，大小便正常，肛门刺激症状较前好转。空腹血糖12.3mmol/L，餐后两小时血糖29mmol/L。治疗上继续予以地塞米松+庆大霉素保留灌肠、低分子肝素0.4ihQ12h抗凝、头孢曲松2gQD抗感染、黄芪注射液改善缺血等对症处理。继观！

护理诊断护理诊断体液过多：与下肢静脉血液回流受阻有关有皮肤完整性受损的危险：与水肿有关营养失调，低于机体需要量：与肿瘤消耗、糖代谢异常有关疼痛：与下肢肿胀、肿瘤侵犯、血压升高致头痛有关有感染的危险：与血糖高、机体抵抗力下降有关有肺栓塞的危险：与拴子脱落引起肺动脉栓塞有关有出血的危险：与溶栓治疗有关护理诊断潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖活动无耐力：与肿瘤消耗，下肢肿胀有关。知识缺乏：缺乏胰岛素使用、肿瘤预防，下肢静脉血栓预防知识。自理缺陷：与急性期需绝对卧床有关

护理措施疼痛护理目标：缓解疼痛护理措施1、下肢抬高2、遵医嘱使用止痛药物。3、每日测量下肢周径，观察水肿消退情况。护理评价：疼痛得到有效缓解。营养失调护理目标：患者营养能满足机体需要，饮食得当护理措施：1、讲解合理饮食与糖尿病病治疗关系2、嘱患者少食多餐，注意忌口3、创造良好就餐环境。4、适当休息，减少机体消耗护理评价：目标达到有感染的危险护理目标：患者住院期间无感染表现护理措施：1、遵医嘱使用抗生素2、指导患者足部保健，每天检查足部，观察有无疼痛、颜色温度变化，避免将指甲剪得过深，不要抠老茧和鸡眼，不穿袜口过紧的袜子影响血液循环。3、避免皮肤抓伤4、保持口腔清洁护理评价：患者未发生感染有肺栓塞的危险护理目标：预防拴子脱落造成肺栓塞护理措施：1、绝对卧床休息，严禁按摩下肢及在下肢静脉输液。2、告知患者床上经常活动脚趾。3、若发现咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯血应引起高度重视，立即报告医生。护理评价：护理评价：患者未发生肺动脉栓塞。有出血的危险护理目标：严密观察，预防出血护理措施：1、溶栓治疗前查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能，以确定停药时间。2、密切观察穿刺点、皮肤黏膜等部位有无出血倾向3、延长穿刺点按压时间。4、软毛刷温水刷牙。6、每次皮下注射低分子肝素钠，按压10分钟，以免引起紫斑7，使用留置针，减少反复穿刺护理评价：患者未出现出血现象。潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖护理目标：无并发症发生。护理措施：1、遵医嘱按时、按量注射胰岛素，按时服药、检测血糖2、密切观察病人意识状况。3、告知患者饮食控制的重要性，科学进食4、提醒患者携带饼干、糖果、巧克力等护理评价：目标达到有皮肤完整性受损的危险护理目标：皮肤完整，无压疮发生。护理措施：1、做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥2、避免搔抓，穿宽松舒适鞋、裤。护理评价：患者未出现皮肤完整性受损。

相关知识下肢静脉血栓中央型

：血栓发生于髂-股静脉，左侧多于右侧。表现为起病急骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高。思考？为何患者血糖控制不理想？针对下肢静脉血栓的护理有哪些方面需要注意？ClicktoedittitlestyleTextinhereTextinhere

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