天津医科大学 心电图基本知识1

临床心电图学基本知识123心电图是如何产生的？怎样与病人相连的？正常图形是怎样的？异常呢？4

目的与要求1、掌握标准十二导联系统（重点）2、了解心电向量与心电图的关系（难点）3、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点）4、掌握心电图各波段命名（重点）5Einthoven.Willem1903年出生，荷兰科学家命名了心电图的波名

研制了心电图检测仪

提出了“爱因托芬”三角获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”历史溯源1860-19276历史溯源“爱因托芬”三角7历史溯源国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954年提出的倡议

1、12导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V6

2、18导联系统增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V98方圻黄宛20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用

黄宛1918年生于北京，17岁考取清华大学。20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。

9第一章心电图基础知识第一节心电图临床意义及产生基础10

一、心电图临床意义

（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大

（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护

（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱

11窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结希氏束二、心脏解剖及生理功能1213心电活动产生的基本过程

静息状态

——外正内负

--------++++++++----------++++++++++K+14心电活动产生的基本过程除极化——外负内正--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++除极方向-+

电偶：电源、电穴Na+电源在前，电穴在后电偶的方向:电源所指的方向电偶方向15心电活动产生的基本过程复极化——外正内负恢复静息电位--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++复极方向-+电穴在前，电源在后电偶方向16心肌细胞除极和复极过程示意图＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除极过程复极过程除极完毕静息状态（极化状态）复极完毕（复极化状态）电偶方向电偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－刺激17方向问题单个细胞：除极与复极方向相同除极与复极时电偶方向相反整个心脏：除极：心内膜→心外膜复极：心外膜→心内膜（温度、压力）18电偶方向除极方向-+复极方向-+电偶方向心电图波形形成的三条基本法则1.探查电极对向电源－－向上的正波2.探查电极背向电源－－向下的负波3.除极方向与导联垂直－－双向波19心电向量：既具有强度又具有方向性的电位幅度合成方法2021

红色___右手

黄色___左手

绿色___左脚

黑色___右脚

白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)导联线22232425“爱因托芬”三角26胸导联

单极导联探查电极放置在胸前27导联位置Vl：胸骨右缘第4肋间隙V2：胸骨左缘第4肋间隙V3：V2与V4的连线中点V4：左锁骨中线第5肋间V5：左腋前线V4水平V6：左腋中线V4水平锁骨中线腋前线腋中线V1V2V3V4V5V628胸导联

V1、V2：面对右室V5、V6：面对左室V3、V4：过渡图形29胸前导联—反映水平面情况30标准十二导联系统

肢体导联系统—反映心脏额状面情况

双极肢体导联：ⅠⅡⅢ

加压单极肢体导联：avR

avL

avF胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

31二、导联轴

某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。

（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴

双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。L

F

R

Ⅱ

Ⅲ

Ⅰ

32（二）加压单极肢体导联的导联轴加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，

负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVF

33ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR额面肢体导联的六轴系统34（三）单极胸导联的导联轴

OV1、OV2……OV6分别为V1、V2……V6的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。3536心电图各波段组成、命名和意义3个波P波：心房除极QRS波：心室除极T波：心室快速复极2个段PR段ST段：心室缓慢复极2个间期PR间期：房室传导时间QT间期：心室除极复极时间37R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：

R波之前的负向波S波：

R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’3839QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsr‘4041P波、T波的常见形态

42心电图的测量方法

心率的测量各波段时间、振幅的测量平均心电轴43心电图坐标1mmX1mm的方格坐标记录纸横坐标代表时间每一小格为lmm相当于0.04s，5小格0.2s（走纸速度25mm/s）

44纵坐标代表电压若定标电压lmV=l0mm,1mm=0.1mV心电图坐标45心率的测量

心率（次／分）=60P—P或R—R(s)46各波时距的测量

自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘

47间期的测量P-R间期应选P波最宽QRS波群起点清楚，最好有q波的导联，一般选Ⅱ导Q-T间期应选最长的Q-T间期测量48各波高度和深度的测量

测量向上的波高度时：从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向下的波深度时：从等电位线下缘垂直量到该波的低端P波振幅测量的参考水平线：P波起始前的水平线其他（QRS波群、J点、ST段、T波）：QRS起始部水平线49平均心电轴（QRS）的检测和意义

概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合，通常指额面心电轴心电轴偏移方向的表示：心电轴与Ⅰ导正侧段构成的角度50根据主波方向估测

尖朝天，则不偏尖对尖，向右偏口对口，向左走口朝天，极右偏5152振幅法测量心电轴分别测出Ⅰ和ⅢQRS波群电压代