广州中医药大学中医学基础课件-07

1、气的概念、生成、运动、功能及分类2、血的概念、生成、循行及功能3、津液的概念、生成、输布、代谢及功能4、气血津液之间的关系主要内容第三章气血津液11、气的概念2、气的生成3、气的运动4、气的生理功能5、气的分类及其各自的功能第一节气2气一元论

气是构成人体的最基本物质

“人以天地之气生，四时之法成”“天地合气，命之曰人”

气是构成和维持人体生命活动的最基本物质

一、气的基本概念3人体之气先天之精气自然界之清气水谷之精气肾藏精肺主呼吸脾胃运化后天先天二、气的生成4气机升、降、出、入

气机调畅平衡气机失调三、气的运动5（一）推动作用（二）温煦作用（三）防御作用（四）固摄作用（五）气化作用四、气的生理功能61、激发和促进人体的生长发育、脏腑经络功能人体的生长、发育迟缓，或早衰血液和津液的生成不足运行迟缓、输布和排泄障碍2、推动血液、津液的生成、运行、输布及排泄（一）推动作用7气具有气化生热，温煦人体的作用，是人体热量的来源体温脏腑、经络等组织器官的生理活动血、津液的正常循行

“血得温而行，得寒而凝”“气有余便是火”、“气不足便是寒”（二）温煦作用

8约束体内的液态物质，防止其无故丢失的作用

－－血液、汗、尿、涕、唾、胃液、肠液、精液（三）固摄作用

91、可抵御外邪的入侵

“邪之所凑，其气必虚”2、邪气入侵人体后可积极抗邪、甚至还可驱邪外出（四）防御作用10气化指在气的运动作用下而产生的各种变化气化作用气、精、血、津液各自的新陈代谢及其相互转化

（五）气化作用11五、气的分类胸中清气谷气宗气肾中精气元气卫气水谷之精气水谷之悍气营气脉中脉外膻中12人体最根本、最重要而根源于肾之气生命活动的原动力“肾为先天之本”通过三焦循行全身“三焦者，原气之别使也”

1、推动人体生长发育和生殖2、激发和调节各个脏腑、经络等组织器官生理功能（一）元气131、走息道以行呼吸－－语言、声音、呼吸的强弱2、贯心脉以行气血－－气血的运行、肢体的寒温和活动“虚里”－－搏动状况和脉象来测知宗气的盛衰（二）宗气14“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末内注五脏六腑”

《灵枢·邪客》

“营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也”《素问·痹论》（三）营气1、化生血液2、营养全身151、护卫肌表，防御外邪2、温养脏腑、肌腠、皮毛3、调节腠理，控制汗孔开合（四）卫气

“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也”161.同源2.“营在脉中”、“卫在脉外”营主内守而属于阴，卫主外卫而属于阳，阴阳协调，不失其常

营气和卫气的关系17脏腑之气、经络之气－－元气所生水谷精气、谷气－－饮食物精微邪气－－致病的物质正气－－整个机体的生理功能和抗病能力水气－－体内不正常的水液四气－－中药的寒、热、温、凉四种性质和作用中医学中其它的气18一、血的基本概念二、血的生成营气＋津液

水谷精微、肾中精气（精血同源）

三、血的循行四、血的功能第二节血19面色红润、肌肉丰满壮实、肌肤毛发光滑、神志活动正常1、濡润2、神志活动的主要物质基础四、血的生理功能20一、津液的基本概念二、津液的代谢（生成、输布、排泄）三、津液的功能第三节津液21脉内－－血液的组成成分，化生血液的物质基础之一脉外－－广泛存在于脏腑、形体、官窍等器官以及组织间隙，起着滋润濡养作用一、津液的概念22性状分布功用津性较清稀、流动性较大皮肤、肌肉、孔窍、血脉滋润液性较稠厚、流动性较小骨节、脏腑、脑髓濡养“伤津”、“脱液”津液区别23依赖因素1、充足的水饮类食物的摄入2、脾胃、大小肠功能正常二、津液的生成水饮津液尿脾宣发肃降升清降浊汗胃肺膀胱肾全身气化司膀胱之开合三焦大肠小肠24三、津液的输布与排泄水饮津液尿脾宣发肃降升清降浊汗胃肺膀胱肾全身气化司膀胱之开合三焦大肠小肠251、脾主运化“灌溉四旁”、“脾为胃行其津液”、上输于肺2、肺通调水道肺主行水，为水之上源3、肾主水肾阳的气化－－清者蒸腾上升－－脾肺4、肝主疏泄气机调畅－－气行则水行5、三焦决渎“决渎之官”，水液运行的通道（二）津液的输布

261、肺气宣发－－皮毛－－汗液肺主呼吸－－呼气2、大肠传化糟粕－－大便3、肾司开合，膀胱气化－－尿液（三）津液的排泄27（一）滋润和濡养作用（二）化生血液津血同源（三）载气宁气“吐下之余，定无完气”（四）调和阴阳协调机体寒热、平衡体温

（五）运载和排泄代谢产物四、津液的功能

28一、气与血的关系二、气与津液的关系三、血与津液的关系第四节气血津液关系29气为血之帅气能生血－－血虚：补血＋补气

气能行血－－血瘀：活血＋行气气能摄血－－气虚：补气＋止血血为气之母血能生气血能载气一、气与血的关系气随血脱30气对津液气能生津－－津液亏虚：生津＋补气

气能行津－－津液内停：利水＋行气气能摄津－－气不摄津：补气＋固津津液对气津能载气一、气与津液的关系“气随津脱”“吐下之余，定无完气”31来源相同相互化生血津液“津血同源”“血汗同源”三、血与津液的关系“夺血者无汗，夺汗者无血”；“亡血家不可发汗”，“衄家不可发汗”32气津液血气能生血气能行血气能摄血血能生气血能载气气能生津气能行津气能摄津津能载气津血同源气血津液关系示意图33气病辨证血病辨证血虚证、血瘀证、血寒证、血热证津液辨证津液亏虚证津液内停证

痰饮水湿兼证辨证

气血兼证气津兼证津血兼证气血津液辨证八纲辨证的深化和具体化

病因辨证不可缺少的补充

脏腑辨证的基础

掌握气血津液辨证临床表现(辨证要点)

了解气血津液辨证常见兼证及因果关系初步学会对临床病例进行气血津液辨证

目的和要求虚：气虚、气陷、气不固、气脱证实：气滞、气逆、气闭证气病辨证分类气病辨证虚弱不足运行障碍气机阻滞元气亏虚气虚证气滞证气脱证气陷证气闭证气逆证气不固证固摄失常虚极欲脱升举无力上升太过闭塞不通38

概念

人体之气不足导致气的基本功能减退的虚弱证候。

病因病机

各原因元气不足功能活动病机生理病理临床表现元气虚推动推动无力神疲乏力宗气虚走息道以司呼吸，贯心脉以行气血不能助肺呼吸气短懒言、声低息弱脉弱无力营气虚营养机体失养面白头晕、唇舌色淡、脉虚弱卫气虚温分肉，肥腠理，司开阖卫外失司自汗、易感冒劳则气耗活动后诸症加重临床表现

辨证要点

神疲乏力，气短,动则加重脉虚无力

治则：补气

代表方:四君子汤41气虚气滞、血瘀痰、饮、水、湿气化不足血虚、阳虚生化不足推动无力气血运行不畅气虚证转归42相同症状不同症状气虚神疲乏力、少气懒言、自汗、舌淡、脉无力阳虚畏寒肢冷，舌淡胖、脉沉迟无力类证鉴别43病机临床表现上气不足头晕眼花，面白耳鸣气虚下陷腹部坠胀，久泻久痢便意频频(中气下陷)，白浊带下(肾精下泄)；胃、肾下垂，脱肛、阴挺(升举无力)+气虚证上气不足，脑为之不满，耳为苦鸣，头为之苦倾，目为之眩----《灵枢·素问》气陷证44

辨证要点：内脏下垂

+气虚证

治则：益气升提

代表方：补中益气汤45

病机临床表现气不摄津自汗不止，尿频清长、遗尿、二便失禁,涎、唾、涕、泪清稀量多气不摄血腹各种慢性出血气不摄精滑精早泄，月经、白带过多滑胎+气虚证一般表现

气不固证－－气虚而导致气对精、血、津液的固摄功能减

退所表现的证候46

辨证要点：精、血、津液过度耗泄+气虚证

治则：补气益气

代表方

47概念：元气衰极、气欲外脱的危急证候

临床表现：

肺气衰竭—呼吸微弱而不规则心气衰极—神情淡漠或昏聩无知，面色苍白，大汗不止，脉微欲绝肝脾脏气衰竭—口开目合，手撒身软肾气衰败—二便失禁。48

辨证要点

神昏、呼吸微弱、二便失禁、脉微欲绝

治则：补气固脱

代表方：独参汤49

概念：局部或全身气机不畅乃至停滞不行所表现的证候。

临床表现不通则痛—胀满，痞闷，胀/窜/攻痛，

通则不痛—情志舒畅、太息、嗳气、矢气胀痛缓解情志不舒—诱发或加重舌象可无明显变化，脉弦。

50

辨证要点：

局部闷胀疼痛

治则：理气行气

代表方：逍遥散、柴胡疏肝散

51气滞气不行血生痰气滞郁久生热气不行津瘀血水停生湿气滞血瘀气滞水停气滞湿阻痰气互结气滞证转归52

临床表现：肺气上逆—咳嗽气喘，咯痰胃气上逆—恶心呕吐，嗳气，呃逆肝气上逆—头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血冲任气逆—奔豚气，倒经衄血，妊娠恶阻，气逆证53辨证要点：肺、胃、肝气逆于上治则：降气止逆代表方：苏子降气汤橘皮竹茹汤天麻钩藤饮54

概念：脏腑及其管窍的气机闭塞不通引起的危急证候。

病因病机：强烈精神刺激神机闭塞

瘀血、痰浊阻塞络脉、管腔食物、结石气闭证55临床表现脑窍闭塞----突然昏仆、神昏肺气闭塞----喘急、窒息

管腔闭塞----剧痛或绞痛，脉沉实或涩阴阳格拒，气机不相顺接----四肢厥冷，脉伏脏腑气闭，传导气化不行----胸闷腹胀，二便不通56

辨证要点：突然昏仆、窒息、绞痛、肢冷、二便不通

治则：顺气开郁

代表方：五磨饮子57气病虚证中有哪些证型，各证的临床表现如何何谓气滞证，其临床表现如何何谓气逆证，主要见于哪些脏腑，其临床表现如何思考题

58血病的基本病机：血液不足，血行失常血病证候：血虚证、血瘀证 血寒证、血热证血病辨证59

概念：血液不足导致脏腑、组织、器官失 去濡养所表现的虚损证候。

病因病机

生血不足耗血过多血液不足，脏腑组织失养血虚证60临床表现

血虚不能上荣

—面白无华或萎黄，唇爪、眼睑色淡，头晕眼花

心神失养

—心悸健忘，失眠多梦

肌肤、筋脉失养

—手足发麻，四肢拘急

冲任不充--月经量少色淡、后期/经闭，舌淡，脉细无力61

辨证要点：面唇淡白或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，舌淡脉细

治则：益气补血

代表方：四物汤人参养荣汤当归补血汤62概念：脉管内血液运行迟滞或血溢脉外而停蓄体内引起的证候。

瘀血：脉管内血液运行迟滞之血，或从脉管溢出而仍停于体内之血，属病理产物。血瘀：血液瘀滞的病理状态。属于证。血瘀证：瘀血引起的证候。血瘀证63病因病机

病因病机

外伤

气血不通—疼痛

气虚

气滞

瘀血凝聚局部—肿块

血寒

血不循经—出血

血热

肌肤脉络失养—色脉改变

瘀血内阻64

临床表现

疼痛：刺痛，痛处不移，拒按，夜间加重

肿块:体外腹内(癥积)

出血：与脾不统血、血热出血区别

色脉改变：面色黧黑，唇、爪甲紫暗、肌肤甲错，腹部青筋暴露，舌质绛/紫/青、瘀点瘀斑舌下络脉青紫曲张，脉象细涩、结、代，妇女见痛经，经闭，或崩漏65面色黧黑口唇紫黑66下肢青筋暴露67肌肤甲错爪甲紫暗68血瘀证69(一)主干曲张形态1、单、双、多支干，不曲张(0分)2、局限性曲张(2分)3、弥漫性曲张(4分)(二)主干长度1、不超过舌系带与舌尖中点(0分)2、超过(2分)(三)主干充盈度1、下端略隆起，上端平坦(0分)2、饱满隆起，轻度弯曲(2分)3、明显隆起，且显著弯曲（4分）(四)舌下脉色泽1、浅红、浅兰、紫红、深紫(0分)2、青紫色(2分)3、紫黑色(4分)(五)外带1、致密网状小血管(0分)2、囊柱状、粗支状、囊状突起似葡萄串(2分)(六)舌下脉直径1、<2毫米(0分)2、2～2.7毫米(2分)3、>2.7毫米(4分)若大于10分，可考虑瘀血，分值愈高，则诊断瘀血的意义愈大舌下络脉诊断标准70血瘀证舌下血瘀证舌下71血瘀证72辨证要点：刺痛拒按，痛有定处，肿块固定，面唇舌爪甲紫暗，脉涩治则：活血化瘀代表方：血府逐瘀汤膈下逐瘀汤少腹逐瘀汤73疼痛性质部位特点气滞胀、窜、攻痛痛无定处与情绪有关血瘀刺痛痛有定处夜间加重气滞与血瘀证疼痛的鉴别74颜色质地出血快慢血瘀紫暗夹块不定脾不统血淡清稀慢血热鲜红稠快血瘀、脾不统血、血热证出血区别75（1）血瘀气滞血瘀气滞证气滞血瘀证（2）与痰热合并为病痰瘀互结证瘀热互结证（3）瘀血内阻暗耗阴血新血不生血虚证（4）瘀血阻滞气化障碍水液失于输布血瘀水停证76中国中西医结合研究会第一次全国活血化瘀学术会议(1982)血瘀证诊断标准Ⅰ.主要依据：舌质紫暗或舌体瘀斑、瘀点脉涩，或结、代、无脉；固定性刺痛或绞痛并拒按病理性肿块，包括内脏肿大、新生物、炎性或非炎性包块、组织增生变性血管异常，包括舌下及其它部位静脉曲张、毛细血管扩张、血管痉挛、唇及肢端紫绀、血管阻塞出血及各种出血后引起的瘀血、黑粪、皮下瘀斑等。77Ⅱ．其他依据：①皮肤粗糙、肥厚、鳞屑增多②月经紊乱③肢体麻木或偏瘫④精神狂躁或健忘⑤周期性精神异常⑥腹水。Ⅲ.实验室依据：①微循环障碍②血液流变性异常③血流动力学障碍④血小板聚集性增高⑤脑血管造影或电子计算机断层扫描示有血管栓塞超微结构有血瘀表现Ⅳ判断标准：凡符合以下条件者可诊断为血瘀证：①具有主要依据2条②具备其他依据1条以上并有实验室依据证实③虽无上述依据，但结合病史及原发疾病与血瘀有关者，某些疾病经活血化瘀治疗有效者，也可考虑血瘀证。78概念：热（火）邪侵入血分而迫血妄行所表现的证候外感热邪/邪郁化热情志过极，郁而化热过食辛辣燥热之品血分有热血行加速或妄行病因病机血热证79辨证要点：出血+实热症状

治则：清热凉血

代表方：犀角地黄汤临床表现

出血血热征象：面红目赤，身热夜甚，口干，烦燥狂乱、神昏谵语，斑疹显露，或疮疡红肿热痛，舌质红绛，脉滑数或弦数

80概念：寒邪客于血脉，凝滞气血，而致血行受阻所表现的证候外感寒邪阴寒内盛阳虚生寒寒伤血脉血行不畅病因病机血寒证81辨证要点：寒象＋血瘀征象

治则：散寒通络

代表方：当归四逆汤临床表现

寒象血瘀证表现821、何谓血虚证？主要临床表现是什么？2、试述血瘀证的临床表现。3、试述血热证和血寒证的辨证要点。思考题83

津液的生成、输布、作用分类：津液不足、输布障碍

津液辨证84概念：病因病机:生成不足津亏(轻)液脱(重)耗损过多脏腑组织官窍失去滋润濡养津液亏虚证85临床表现

津亏：口唇、鼻咽、皮肤、毛发干燥、二便、干咳无痰或痰少而粘难咯，苔黄干，脉细；

液脱：两目干涩，目眶深陷，皮肤松弛，尿少/无尿，面色枯槁，骨瘦如柴，烦躁/萎靡，舌红绛干瘦，少苔/无苔，脉虚。86辨证要点：干燥，尿少便干治则：滋阴增液

代表方：增液汤，益胃汤，麻子仁丸清燥救肺汤津液亏虚常见证型

肺燥津伤证胃燥津亏证肠燥津亏证87津液输布、排泄障碍痰、饮、水、湿痰、饮、水、湿——“同源异形”可相互转化，亦可合并致病。分类：痰证饮证水证内湿证88形质流动性证候表现湿无形弥漫脘痞腹胀，呕恶，肢体困重水清稀流动性大泛滥全身水肿饮较水浊较痰稀易流动，停于局部停聚处症状痰粘稠流动性小停聚任何部位无处不到，变化多端痰饮水湿鉴别表89有形之痰：咳吐之痰无形之痰：停留在体内之痰痰邪致病具有多样性和奇异性。“百病多由痰作祟”“怪病多痰”痰痰证90病因病机外感六淫饮食不当情志刺激过逸少动肺失宣降脾失健运肾阳不振，不能蒸腾气化肾阴虚，虚火蒸灼津液痰病因

病机91临床表现

痰阻于肺—肺失宣降—咳喘咯痰、喉中痰鸣、胸闷痰停胃脘—胃气逆滞—胸闷脘痞，呕吐痰涎痰凝经络、肌肤、关节—痰核、瘿瘤、瘰疠、乳癖、关节不利痰气郁结咽喉—梅核气

痰蒙清窍—眩晕头重风痰阻络—肢麻偏瘫，舌强言謇

痰扰神明—神识迷蒙、昏仆、癫、狂、痫、痴痰蓄肌肤腠理—形体肥胖

痰湿停滞胞宫—白带量多，不孕痰邪内停—苔腻脉滑92瘰疬：颈部淋巴结结核，多见于儿童或青年。病机

肝气郁结脾失运化痰湿内生，结于颈项临床表现

初期：结核大如豆粒，数目不等，皮色不变，不热不痛，按之坚实，推之可移，常伴有嗳气纳呆，胸胁胀闷，易躁易怒，苔白腻，脉细弦。辨证：肝郁痰结治则：疏肝解郁，化痰散结方药：

夏枯草柴胡陈皮云茯苓白术半夏白芍海藻龙骨牡蛎附子

93中期：结核逐渐增大，有时相互融合成块，多于表皮粘连，推之不移，渐觉疼痛，若皮色转为暗红，按之微热，触之有波动感为脓已成。常伴有低热、乏力、失眠、纳呆、消瘦、舌红、苔薄黄、脉细滑而数。辨证：痰湿化热成脓治则：解郁化痰，软坚散结，托毒透脓方药：上方去半夏、附子加黄芪、穿山甲、皂角刺、当归、白芷后期：破溃脓渍清稀，夹有败絮状物，疮口形如空壳，外面肉芽多灰白不鲜，且久不收口，此愈彼溃，可形成窦道或漏管。多伴有神疲乏力，自汗盗汗，食少。舌淡少津，无苔，脉细数辨证：脓肿溃破，气阴两伤治则：滋阴清热，补益肺肾94瘿：狭义----甲状腺疾病广义----颈前部肿块：颈前结喉两侧或结块或漫肿，皮色多不变，能随吞咽上下移动气瘿----单纯性甲状腺肿、地方性甲状腺肿肉瘿----甲状腺囊肿，柔韧而圆，如肉团瘿痈----急性甲状腺炎，结喉两侧红、肿、热、痛，急性发病石瘿----甲状腺癌，坚硬如石，高低不平，固定不移瘤：体表良性肿瘤瘿瘤95乳癖：乳腺增生，中青年妇女，乳房疼痛肿块，与月经周期及情志变化相关，肿块边缘不清，质地不硬，推之不移，----肝气郁结癫：精神抑郁，表情淡漠，沉默，喃喃自语，语言无序，静而少动痫：羊痫风，痴：痴呆狂：狂躁不安，打人毁物，动而多怒，持刀杀人96痰邪致病特点：怪病多责之于痰痰变生百病易兼他邪其性缠绵97辨证要点

有形之痰—咳吐痰涎，苔腻脉滑。无形之痰—特定症状，苔腻脉滑。治则：祛痰，化痰

代表方：风痰——祛风化痰——导痰汤热痰——清热化痰——清气化痰丸寒痰——温化痰饮——三子养亲汤湿痰——燥湿化痰——二陈汤燥痰——润燥化痰——清燥救肺汤

98饮证：由饮邪引起的证候均称为饮证病因病机外邪侵袭阻滞气机中阳素虚不能温化水液

水液输布障碍停聚为饮99临床表现

饮停胃肠呕吐清稀涎水，胃有振声，肠鸣漉漉，便溏。(痰饮)饮停胸胁胸肋饱满胀痛，咳唾，转侧痛剧。(悬饮)饮犯胸肺咳嗽痰白，量多清稀，气喘息涌，张口抬肩。(支饮)饮溢四肢