ICU仪器使用及管理

ICU仪器使用与管理

主要学习内容呼吸机的使用心电监护仪的使用微量泵的使用除颤仪的使用呼吸机学习内容（以德尔格Savina为例）呼吸机的基础知识

Savina呼吸机的认识

呼吸机使用流程

呼吸机是否有故障的判断

监测参数的临床意义

设置报警限值和报警的处理方法

模式选择和参数设置呼吸机的组成主机（带屏幕）

驱动系统：空气压缩机或涡轮压缩机

湿化系统

管道

气管导（套）管或面（鼻）罩吸气阀呼气阀呼吸机工作示意图Savina概述用于长期呼吸治疗的重症呼吸机

Savina潮气量50--2000ml，可用于7kg以上的婴幼儿、儿童和成人

机器前视图吸气阀呼气阀通气模式设置参数机器后视图电源开关空气入口准备工作电源：主机、湿化器

气源：2.7-6.0bar，氧气

湿化器（仓）：加适量的蒸馏水

连接管道、模拟肺

接管道→接电源（主机、湿化器）→气源（氧气、空气）→开机→设参数→设报警→接模拟肺→试机

→确认→连接病人→观察和监测呼吸机的使用流程呼吸机是否有故障的判断连接专用模拟肺时

1、呼吸机没有报警

2、监测的潮气量VTe是设置潮气量VT的+-15%即可监测参数的临床意义Vte潮气量－病人实际得到的气体量、呼吸机是否有故障Ppeak峰值压力－当前强制或自主呼吸，吸气相或呼气相内压力测量的最大值。Pplat平台压－气压伤的发生率，应<35cmH2OPmean-病人回路压力PEEP（positiveend-expiratorypressure）呼气末正压－生理水平为3~5cmH2OMV（minutewentilation）分钟通气量MVspn自主分钟通气量－自主呼吸能力FiO2吸入氧浓度监测参数的临床意义ftot总呼吸频率

fspn自主呼吸频率

I:E吸呼比－是对所有呼吸（强制的和自主的）吸气时间和呼气时间的比例，一般为1:1.5~2

Tplat平台时间

Flowpeak流速峰值

R气道阻力

C肺顺应性

Temp.温度设置报警的意义报警是呼吸机为医护人员和病人提供交流的一个信号。

若不让呼吸机报警，可以在不耽搁病人病情的情况下，将报警限的范围调大。设置报警限值Paw气道压力40－50：报警压力、呼气阀打开的压力

MV分钟通气量16和4

Tapn.窒息时间15

Ftot总呼吸频率50（根据医护人员自已需要）

VTi吸入潮气量1.2升报警处理

一、气道压力过高原因：

插管痰堵

管道扭折

病人咳嗽

人机不同步

报警设置报警处理二（1）、潮气量低、分钟通气量低、气道压力低、泄漏、窒息（通气）或ApneaVent.主要原因：

管道、湿化器（仓）、呼气阀等的漏气

插管气囊漏气和插管位置不对

流量传感器监测不准

解决方法：主要是解决“漏气”和传感器的标定

具体步骤

1、检查“湿化器（仓）”的各连接口

2、将“呼气阀”旋转向里推，重新复位“流量传感器”（标定）

3、按机器面板右侧的“AlarmReset报警复位”键

其他原因：

检查病人病情

检查设置参数、报警限值

是否因Pmax（Pinsp）限制：在IPPV和SIMV时常设置为35cmH2O

报警处理二（2）、窒息（通气）或ApneaVent.主要原因：

各种原因所致的漏气

管道、延长管拧折或气道痰堵

气道痉挛

病人病情恶化

解决方法：

1、首先按机器面板右侧的AlarmReset报警复位键

2、再解决“漏气”即可或用气管扩张剂

其它原因：

检查报警设置中的TApnea，是否设置太小

另外设置中的触发灵敏度设置过高

流量传感器监测故障报警处理三、流量监测失灵解决方法：

眼观：取下看铂金丝是否断开

1、若正常则重新装入，标定通过即可继续使用

（注意将其一端完全置入呼气阀橡胶圈）

2、若铂金丝断开则更换新的，再标定总结：呼吸机报警的处理从吸气阀到呼气阀中间所有过程检查不漏气，则70%的呼吸机报警均可以处理

主要包括：湿化系统各连接口，管道各连接口，气管导管的气囊。吸气阀呼气阀Savina关机第一步：长按右下角的待机键，直至屏幕出现Standby

第二步：再按右侧的报警复位键

第三步：最后关机器背面的开关

否则：机器会显示过度使用主开关、主开关失灵，不能关机，甚至影响主电源板的寿命。呼吸模式间隙正压通气IPPV（intermittentpositivepreassureventilation）－也称机械控制通气（CMV）是指呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。

呼吸模式同步间隙指令通气SIMV

（synchronizedintermittentmandatoryventilation）适用于自主呼吸不强的病人或者长期待机患者撤机。

在IPPV基础上增加以下参数：

Trigger－触发灵敏度（一般3L/min）

Triggerwindow－触发窗（成人5秒，小儿1.5秒。当病人在触发窗内吸气，达到触发灵敏度时，机器启动机械通气；当病人在触发窗外吸气，达到触发灵敏度时，机器启动压力支持）

PASB－压力支持

呼吸模式持续正压通气CPAP（continuouspositiveairwaypressure）在病人有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均人为地施以一定程度的气道内正压（高于大气压），适用于通气功能正常的低氧患者，具有PEEP的各种优点和作用，如增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡萎陷，改善肺顺应性，降低呼吸功。

CPAP+ASB（SPONT+PSV）自主呼吸模式+压力支持通气

适用于完全自主呼吸的病人，但呼吸深度不够者

由呼吸机提供辅助支持ASB（PSV）

常用于自主呼吸频率大于10bpm，小于25-30bpm

脱机前用的模式

呼吸模式

双水平或双相气道正压BiPAP（bilevelorbiphasicpositiveairwaypreassure） 是指给予两种不同水平的气道正压，为高水平压力和低水平压力之间定时切换，且其高压时间、低压时间、压力各自可调，从高水平压力转换至低水平压力时，增加呼出气量，改善肺泡通气。通气类型

VCV容量控制：若能直接设置潮气量，则称为容量控制通气类型

PCV压力控制：当病人的肺顺应性低时，应通过压力的调节而得到所需气体量Vt，压力，Vt呼吸模式选择总结无自主呼吸时可选择：

IPPV（C）

IPPVassist（A/C）

SIMV

自主呼吸小于10bpm时选择

SIMV

自主呼吸小于25--30bpm，而大于10bpm时选择

CPAP/ASB（Spont+PSV）

自主呼吸大于25-30bpm时选择

IPPVassist（A/C）设置参数Vt潮气量：8--10ml/Kg

Tinsp吸气时间：I:E、

f呼吸频率：12--20bpm

f和Tinsp决定I:E（吸气时间:呼气时间）的大小设置参数O2氧浓度：严重缺氧时设为100%，小于50%较安全

Pinsp.压力限制/吸气压力：IPPV和SIMV时设为35mbar

PASB

自主呼吸的压力支持：Pplat－PEEP，VTASB

PEEP呼气末正压：3-6mbar、ARDS、镰枷胸时8--15

Trigger触发灵敏度：3--5L/min、阀门反应速度脱机时的模式和参数

模式：CPAP/ASB

O2

氧浓度：30-40%

PASB

（PS）自主呼吸的压力支持：8-12mbar

PEEP呼气末正压：3-6mbar

心电监护仪学习内容监护仪工作原理监护仪的操作与维护监护仪工作原理心电监护：心电监护本质上是动态阅读长时间记录的常规体表心电图。为操作简便，通常采用简化的心电图导联来代替体表心电图导联系统。例如，将四个肢体导联分别移动到胸前壁四个角落，同时，采用粘贴式纽扣电极片代替标准的银-氯化物电极夹，这样既可保证良好的监测质量，又不影响病人床上活动和各种诊疗措施的实施。呼吸监测：采用阻抗法原理。胸部安置的心电监测导联电极在监测心电图的同时获得呼吸活动曲线及呼吸频率。无创血压监测：采用袖带充气式血压监测。血氧饱和度监测：根据血红蛋白的光吸收特性设计，传感器为指夹式或耳贴式，在血氧饱和度70%~100%范围内测量准确度高，误差在±2%以内。监护仪工作原理有创血流动力学监测：多数采用右颈内静脉穿刺法置入Swan-Ganz漂浮导管，送至肺动脉远端。导管尾端与压力传感器连接，传感器将导管头部所在处压力转变为电信号。当抽空导管头端气囊，所测压力为远端肺动脉压；当气囊充气阻断肺动脉后，所测压力为肺毛细血管楔压。通过此方法，还可测定心排血量，能较准确的判定左心功能。血PH及电解质浓度的测定：利用针型传感器，通过静脉穿刺将其置入血管，可连续显示血PH、及K、Na+、Ca2+浓度，避免了反复抽取病人血液测定电解质，减轻病人痛苦。各种监测仪器设备组成不同，操作步骤及程序亦不尽相同，但大体包括如下：1、打开电源检测导线，接心电监护电极2、仪器和清理好皮肤后的患者连接3、选择各种监测参数4、调节监测参数和各种监测条件5、开启报警功能、选择报警参数6、持续荧光屏滚动监测和（或）走纸记录心电图分析7、及时记录监测结果监护操作步骤监测前的准备完好的供电系统和良好接地接地良好接地不良好病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰监测前的准备合格的传感器：类型、规格。。。润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）监测前的准备电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。。。强干扰源！！！监测前的准备1.三个导联装置的电极安放

（RA）白色（右臂）电极——放右锁骨下第二肋间，靠右肩；(LA)黑色（左臂）电极——放左锁骨下第二肋间，靠左肩；(LL)红色（左腿）电极——放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘2、五个导联装置（标准配置）的电极安放（RA）白色（右臂）电极——放右锁骨下第二肋间，靠右肩；(LA)黑色（左臂）电极——放左锁骨下第二肋间，靠左肩；（C/V）黑色（胸）电极——放在胸前导联某一位置（RL）绿色（右腿）电极——放在右下腹，右锁骨中线第6、7肋间（LL)红色（左腿）电极——放在左下腹左锁骨中线第6、7肋间安放心电监护电极及导联连接法推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）安放心电监护电极及导联连接法动脉血压监测动脉压是临床麻醉、重病监测的基本指标之一与心排血量、血容量、周围血管阻力、血管壁弹性和血液粘度等因素有关具体可分为1收缩压(SBP)

主要由心肌收缩性和心排血量决定，其重要性在于保证脏器的供血2

舒张压(DBP)

其重要性是维持冠状动脉灌注压(CCP),因为CPP=DBP-LVEDP(左室舒张末压）3脉压：即SBP-DBP。正常值为30~40mmHg4平均动脉压（MAP）是指心动周期的平均血压，与心排血量和循环血管阻力有关.MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)，反映脏器组织灌注良好的指标之一无创血压监测（NIBP）NIBP的优点是：1.无创伤性，重复性好2.操作简便，容易掌握3.适应范围广4.自动化血压监测，按需要定时测压，省时、省力5.与其它测压法相关良好NIBP的缺点是：1.不能连续测压2.无动脉压波形显示3.低温是外周血管强烈收缩，血容量不足，以及低血压是均影响测量结果血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管中心静脉压监测（CVP）概念：胸腔内上、下腔静脉的压力监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压作用：反映右心室前负荷正常值与临床意义：5-12cmH2OCVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关<2~5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足>15~20cmH2O表示右心功能不良中心静脉压监测（CVP）CVP的绝对值并不反映血管内容量，而是回心血量与心脏接受并排出返回血量的能力的指标，但系列CVP测定在一定范围内有助于指导低血容量病人的扩容治疗。

必须同时监测CVP与血压、肺动脉压、肺楔嵌压、心排量指数等，才能正确判断肺循环和体循环的充盈状况

监护仪应用的压力统一模块，可根据所要监测的压力灵活设置如：动脉血压（ABP）、中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔嵌压（PCWP）左房压（LAP）等，根据不同的测压位置，更换其名称、标尺、即可得到所需的压力参数其他有创压力监测

测压前进行零点校准：腋中线右心房水平为基点，排空气泡压力传感器应与测量点保持在同一水平线避免与硬物碰撞，轻拿，轻放持续用肝素盐水冲洗测压管道心内测压的管道：避免输液、推药有创测压注意事项呼吸监测呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型

呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分，新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍注意事项：1、呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。2、应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。3、对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。脉搏氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压，间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。正常值：

SpO2=HbO2/(HbO2

－Hb)×100% 正常值：96--100%

当PaO2

＞100mmHg时SpO2不再升高； PaO2

＜90mmHg时，SpO2较敏感，PaO2特别＜60mmHg时SpO2下降更为迅速。血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线中间断裂、老化、打折（或）导电糊干涸

（24h更换电极）等。基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。心电监护呈一条直线时首先判断大动脉有无搏动多功能监护仪常见故障处理通常故障典型表现及分析基线不稳肌电干扰交流干扰电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）病人运动病人状态是否紧张是否可靠接地电极的导电糊环境干扰无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：袖带过小（一般以能覆盖病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。病人心率过快、过缓或心律不规则。测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。无创测压常见故障分析血压测不出袖带的松紧程度不对

导气管通畅不能缠结袖带的位置与方向不对袖带被身体压住了无创测压常见故障分析脉氧饱和度监测常见故障为监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。脉氧饱和度监测常见故障分析传感器不要放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体探头的位置与方向不对强光环境或有指甲油血氧测不出或报探头脱落运动干扰脉氧饱和度监测常见故障分析呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动输液泵/注射泵输液泵概述输液泵：主要用于准确控制单位时间内液体输注的量和速度，并通过控制单位时间内输入的液体容量，达到使药物速度均匀、用量准确并安全注入患者体内的目的结构：由微机系统、泵装置、检测装置、报警装置和输入及显示装置等5部分组成输液泵操作流程将输液管按箭头方向正确安放在输液泵仓内,固定好，调节好输液速度和总量查对患者，将输液泵安全固定在输液架上，接电源，打开开关确认管道连接通畅，各数据设置无误后，按“开始”键，启动输液泵，同时打开输液调节器查对液体后换上液体，关闭输液调节器输液泵的安全使用

环境禁用观察防止常见故障排除【注意】处理故障前先关闭输液通道报警显示常见故障原因处理方法气泡报警

管路中有气泡、溶液瓶或袋内液体已空打开仓门取出泵管，排出气泡、更换新输液瓶电池低电压报警

电池/蓄电池电量不足、电池充电无效连接交流电源、更换同类型电池滴数报警输液瓶或袋内液体已空、流速调节器未打开、排气时小帽未打开、传感器放置错误、传感器损坏、滴壶不稳，有摆动、滴壶有水雾、滴壶液面过高更换新输液、打开流速调节器、打开排气帽、正确放置、夹紧传感器于滴壶、更换传感器、固定输液壶，保持稳定、摇动滴壶，去除水雾、滴壶内液面不能超过滴壶高度1/2，将输液瓶正置，再将部分液体挤回瓶内，使液面降低保持开放速率输液瓶或袋内液体已空遵医嘱更换输液或停止输液压力、阻塞报警流速调节器（螺旋夹）未松开、输液管打折或受压血块阻塞静脉通路、近心端血管压力过大松开流速调节器（螺旋夹）、解除输液管打折或受压、清除血块、松解止血带，穿宽袖口衣服，避免输液肢体侧测血压建议使用与输液泵配套的消耗品，所用输液泵管按要求使用并及时更换。按所输注液体和药物性质选择输液泵管。在输液速度﹤0.5ml/h时，须选用具有防倒流功能专用输液泵管，防止回血阻塞管道。输液泵管的选择微量注射泵概述概念：

是一种用少量液体将微量药物精确、均匀持续地泵入体内的泵注仪器。可保证药物的最佳有效浓度，避免药物浓度大小起伏波动，影响治疗效果。基本结构：选择键消音键总量查询键快进键阻塞有空气注射完毕注射器规格指示注射速度充电指示灯交流电指示速度设置键停止键启动键注射泵面板微量注射泵操作步骤

1.新泵使用前预先充电2.准备材料：泵、延长管、注射器3.接通电源，打开泵上电源开关4.根据医嘱配好所需药物，抽入50ml或20ml空针中，连接延长管，排尽空气放入注射器槽内，调节输入量，按启动键5.当注射器内还剩下一定药液时，暂空键(NearlyEmpty)报警，泵上的速率下降至设定量的1/2或1/4左右，护士可开始换药，注射完毕，空键(Empty)报警。输液过程中发生堵塞，则阻塞键（OCCLUSION）报警灯亮微量注射泵使用方法微量注射泵安全使用【注意事项】处理故障前先关闭输液通道，应用微泵期间，不能随意中断药物，限制药物需提前配好，对血管活性药物依赖较强者，需要提前更换环境观察无菌操作

交接微量注射泵常见不良事件

致命【严格标识管理】

微量注射泵安全使用高危药品管理分清快速道与慢速道微量注射泵安全使用检查微量注射泵性能是否正常微量注射泵操作图解按医嘱配置好药液微量注射泵操作图解操作前核对微量注射泵操作图解协助患者取合适体位、沟通解释、健康宣教微量注射泵操作图解确定电源可靠连接123微量注射泵操作图解123注射前核对微量注射泵操作图解安装已装液注射器将注射器夹向上完全提起，在提起状态