武汉大学急救医学第一讲

FIRSTAID,FIRSTPOINT现代救护特点与基本急救技能武汉大学人民医院急诊科魏捷

对于医生而言，需要健康的身体和外表，这毫无疑问十分重要。因为人们持有这样一种观点：那些不懂得照顾自己身体的人没有资格去照顾其他人。他应该懂得如何和何时保持安静，去救治生命，这样会在很大程度上提高他的名声。他的举止必须是一个诚实者所为。要做到这点，他要与所有诚实的人交往，做到诚心和理解。他不应该表现出冲动和性急，他应该看上去安静、温和、决不能脾气暴躁，从另一方面来说，过于快活对他是不适合的

——希波克拉底关于医生学习目的…

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掌握现代救护的特点知晓掌握急救常识的重要性和必要性知晓基本的急救原则和常见急诊、急症的院前处理原则救护新概念现场急救技术

现代救护的特点“第一目击者”现场救护的基本原则“生命链”心肺复苏(CPR)气道梗阻急救法(Heimlichmaneuver)自动体外除颤(AED)创伤的现场急救（止血、包扎、固定和搬运）灾害现场的自救和护救救护新概念----急救意识转变------意外事故—世界范围每年约有350万人死于事故、日常生活中意外或暴力行为受伤需要治疗的人数约为上述人数的100～500倍其中约有200万名受害者因各种原因留下了永久性的残疾------意外事故—湖北省（2007年）

------意外事故—湖北省（2007年）你永远不知道下一个时刻会发生什么广东增城一织布厂近2千平米厂房发生坍塌1死…2007-12-18上海松江砖桥贸易城整改期间突发大火致1人死…2007-12-18江苏无锡雨夜出现车祸高峰造成4人死10多人受…2007-12-18萧山一辆面包车与挂车相撞两人飞出车外1死1…2007-12-18江苏沿江高速25吨氯气槽罐车翻倒没有氯气泄…2007-12-18浙江温州高楼火灾事故调查：逃生用后门被封…2007-12-18云南昆明不明化学危险品泄露致数人昏迷被困…2007-12-18广东恩平130余名工人疑食用变质的豆制品致中…2007-12-18你永远不知道下一个时刻会发生什么山西太原地下管发生爆炸事故造成3人死7人受…2007-12-18陕西汉中汉台一锰矿发生飞车事故致3人死3人…2007-12-18台湾台北海边3名垂钓者不慎被巨浪卷入海后死…2007-12-17乌鲁木齐11名冰雕工室内生炉火致一氧化碳中…2007-12-17贵州百年水族村寨遭意外火灾500余村民家园被…2007-12-17云南在建电站坍塌4死2伤：施工方偷工减料酿…2007-12-17新疆乌恰县一煤矿勘探井发生瓦斯爆炸4死2伤2007-12-17长沙财富中心大楼一燃气阀门破裂百余居民疏…2007-12-17南京地铁施工致市区干道路面塌方范围到50平…2007-12-17山西太原一辆货车与油罐车相撞事故造成1人死…2007-12-172012.2.18----新娘猝死于结婚前一天传统救护观救护新概念依赖医生依靠公众自己简单处理施救者常缺乏基本的救护理念和技能不能及时救治没有经过培训科学处理应有基本的救护理念和技能抢救及时有效需要正规培训急救意识转变---救护新概念----现代救护的特点

立足现场的抢救第一目击者伤病员实施逐步紧急有效的救治把握外伤的“白金”、“黄金”抢救时间构建完善的救援医疗服务体系（Emergency

MedicalSereviceSystem,EMSS）现场急救途中急救院内急诊科急救ICU院外急救社会公众的自救互救交通工具急诊医疗服务体系(Emergencymedicalservicesystem---EMSS)

救护新概念----“第一目击者”你在遇到下列情况时该怎么办?辛老有心脏病突然胸痛出冷汗很快呼吸全无高老有高血压突然头痛恶心左侧肢体乏力唐老有糖尿病突然昏倒面色苍白出冷汗古老跑步过来帮忙时不慎摔倒左手臂剧烈疼痛夏老太吓得晕倒在地?你应该做的是……高声或紧急打电话呼救判断夏老太是否能醒并让其帮忙给辛老判断并做心肺复苏嘱咐古老托住左手臂暂时不动让夏老太把高老平放侧头防呕吐误吸让夏老太在唐老身上找找有无水果糖让其含化“第一目击者”，firstresponder

WHO……在现场为急、危、重症病人提供紧急救护的人公众拥有急救员证书的“第一目击者”比例澳大利亚每百人中有1—2名新加坡每5人中有1名美国的西雅图每3人中有1名北京正在为每80人拥有1名而努力

（2008北京奥运要求）现场急救的目的挽救生命（首要目的）减少伤残稳定病情减轻痛苦现场救护的基本理念要救命，靠自己救能活，坐等毙要救人，先保己情况危，要放弃先救命，后治伤施救护，分缓急救护新概念----现场救护的原则迅速明确需要紧急救护的地点、事件、和人数立即采取有效的现场救护措施，努力做到早期呼救、早期心肺复苏和早期实施四项急救技术（止血、包扎、固定和搬运）保护好自己免受伤害在救护中应避免加重病人所受到的伤害院前急救应尽量徒手操作或尽量少借助于器械急救措施应简便易行、效果可靠救护人员应尽快对伤病员的情况做出初步评估注意保护现场及时通知有关部门迅速、果断、有序的指挥系统

救护新概念----救护的“生命链”---ChainofSurvival成人急救生存链的五个环节：早期识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗4分中内复苏---近50%存活

4～6分钟开始进行复苏---仅10%可以存活

超过6分钟开始复苏---存活率仅4%

12分钟以上开始复苏---几无存活可能

“第一目击者(firstresponder)”对心跳、呼吸骤停患者进行有效的复苏术至关重要！

一切就在我们身边……！心脏性猝死创伤急性脑血管病溺水触电中毒生命是宝贵的

现实是残酷的

实例……

实例……

实例……实例……一中年男性,一个困难家庭的支柱,在陪伴残疾儿子练晨时突然倒地,现场二十余人束手无策地看着他毫无生机的躺在地上,甚至不知如何正确的拨打急救电话…

…20分钟时间与一个生命施救者受阻,救护人员业余,马拉松猝死是人为悲剧?生命在漠视中悄悄溜走?实例……

身高１．９３米，体重８５公斤，２８岁，壮得如牛的维维安·福突然倒下了，倒在了他毕生钟爱的绿茵场

据统计，猝死在死亡中占了１５％～３０％，猝死者以１０～１９岁和３０～３９岁最多法国时间2003年5月26日他猝死于联合会杯半决赛对哥伦比亚的比赛中，其时年仅28岁

实例……震惊了全球，也警醒了生者

在联合会杯半决赛中，28岁的维维安•福在下半场突然倒地，急送医院抢救45分钟后不治身亡

从电视画面提供的图像信息上，我们可以推断，维维安·福在倒地的时候即发生了心脏停搏，不知是没有相关的医生在场还是其他原因，我们看到救助人员在经过一番呼叫、轻拍面颊等简单的检查处理后不紧不慢地将其抬出球场，没有对其进行及时、有效的心肺复苏，直到福被抬出场外，眼看着时间一分一秒的过去，成功复苏的机会一步步远离，整个过程令人扼腕。

——《北京青年报》王小波职业：作家终年：４５岁死因：心脏病突发猝死王小波是中国最著名的自由作家，文学创作独特，富于想像力、幻想力之余，却不乏理性精神，特别是他的“时代三部曲”。１９９７年４月１１日，因心脏病突发猝死海曼职业：排球运动员终年：３１岁死因：马凡氏综合症海曼曾经是美国著名女排选手，被誉为美国体育界的一面“旗帜”。在日本松江体育馆举行的一次正式比赛中突发心脏病猝死，死因就是因为主动脉瘤破裂出血所致

乔伊娜职业：短跑运动员终年：３９岁死因：突发性心肌梗死１９８８年汉城奥运会，美国女子短跑选手乔伊娜所创下的女子１００米１０秒４９的世界纪录至今无人企及。直到今天，人们还记得她那魅力四射的笑容和“花蝴蝶”的美誉。１９９８年９月２１日，一向健康的乔伊娜却在家中睡眠时死于突发性心肌梗死朱刚职业：排球运动员终年：３０岁死因：马凡氏综合症２００１年１月４日因为遗传性的马凡氏综合症导致血管瘤破裂而死，他的父亲也因此病过世

梁左职业：著名喜剧作家。终年：４３岁死因：心肌梗塞２００１年５月１９日深夜因心脏病突发在家中去世猝死名单上的年轻面孔常见急救技术HeimlichmaneuverCardiopulmonaryCerebralResuscitation

(CPR)Automatedexternaldefibrillator(AED)第一反应者观察现场特殊表现：V字手势意识清楚询问“是否有异物梗塞，我能帮您吗？”观察病人是否能咳嗽说话鼓励病人咳嗽表明身份实施海氏手法直到异物排出检测意识呼吸循环如无效立位海氏手法直到异物排出，若意识不清仰卧海氏法冲击5次连续4~6次若无意识呼吸心跳立即CPR如病人意识不清能不能气道异物救护流程图

现场心肺复苏术

CardiopulmonaryCerebralResuscitation

(CPR)

武汉大学人民医院急诊科现代救护特点与基本急救技能武汉大学人民医院急诊科

800-BCElijah口对口地救活了淹溺孩子心肺复苏(CPR)是急诊医学的重要课题心肺复苏(CPR)是急诊医学的重要课题我国心肺复苏悠久历史东汉张仲景著《金匮要略》(约145-208)晋·葛洪《肘后方》(284-364)隋·著名医学家巢元方《诸病源候论》唐·孙思邈《千金要方》(581-682)清代胡其重《急救危症简便验方》(1673)

叶廷荐的《救急备用经验汇方》