麻疹暴发调查

消除麻疹时期开展麻疹暴发的调查LisaCairns,MD,MPHOct.2007Atlanta消除麻疹时期的监测工作

麻疹监测对实施、评估和完善消除麻疹策略是至关重要的评价项目倡导对暴发的调查是监测中的一项内容消除麻疹时期的麻疹暴发可见度高政治及伦理事宜促使开展调查和反馈独特的机遇项目政策科研增加了每一个病例的重要性麻疹暴发的特点和麻疹控制项目进程每1－3年出现一次流行100–1000病例多数病例是未接种疫苗多数病例<5岁

高发病率消除麻疹时期死亡率下降时期麻疹病例数许多病例为接种过疫苗的人

大年龄儿童和成人发病增多低发病率麻疹暴发反应和麻疹控制项目时期大的或不寻常暴发的调查个案管理的重要性

暴发的处理免疫？消除麻疹时期

死亡率下降时期Measlescases

传播链的调查和重点病例的发现未接种原因证明

检查疫苗的效果保证合理的个案管理暴发的应急接种回顾－麻疹病例的定义（1）临床病例定义发烧、出疹并伴有下面至少一个症状：咳嗽、流鼻涕、结膜炎（或临床医生认为可疑）疑似麻疹病例符合临床病例定义实验室确诊阳性或IgM4倍升高或分离出病毒回顾—麻疹病例定义（2）流行病学确诊符合临床病例定义，出现发烧、出疹及3个典型临床症状其中之一的与实验室确诊病例在出疹前7－21天有过接触没有其他确定的诊断不能完全排除临床确诊符合临床病例定义没有其他确定的诊断不能被排除输入性的，与输入性相关的、本土的、未知病源、疫苗相关的回顾－消除麻疹时期的监测以病例为依据的所有的疑似麻疹病例为检测麻疹IgM的血标本年龄和免疫状况接触史主动研究（医院和诊所）对所有暴发进行调查对前5-10个病例进行病毒分离病源（重要？），传播链，暴发的规模什么是暴发？观察的病例数>预期的病例数在同一地区

在同一时期在消除麻疹时期，1个病例常常被认为是暴发暴发调查——第1个病例确定报告病例符合临床病例定义

尽早进行实验室确诊完成病例调查免疫状况（0,1,2,3+,不知道）接触史家庭接触、看护接触、其他亲密接触病例调查人年龄免疫状况（最近免疫时间）未接种原因

地点

出疹开始时的居住地时间出疹开始时间＝“发病时间”采集标本的时间

结果－活疫苗或死疫苗基本的临床信息麻疹症状（发热、出疹及3个典型临床症状）

并发症（腹泻、肺炎、脑炎、中耳炎、其他）就医？其他与暴发有关的信息了解麻疹病人免疫状况的重要性From:OrensteinWA.BullWHO1985;63(6):1055-68疫苗效力，接种率和发病者中接种率PCV=ProportionCasesVaccinatedPPV=ProportionPopulationVaccinated(=Coverage)VE=VaccineEfficacyPCV=1-(PPVXVE)PPV-(PPVXVE)Vaccineefficacy--40506070809095疫苗史从多种渠道获得在美国家长、卫生服务提供者、看护人员、学校病人的免疫状况可以是显示项目的缺点允许通过增加接种次数计算疫苗效力接触史-18-17-16-15-14-13-12-11-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5+6+7+8Rashminus18daysisearliestpossibleexposure

dateRashminus4daysisprobablestartofinfectiousnessDateofthe

onsetofrashRashplus4

daysisprobable

endofinfectiousnessInfectiousPeriod潜伏期(7-18daysbeforeRash)出现症状Rash

(about4-8days)寻找在这期间病人住居的地点寻找在这期间其他的接触人员2000年1－2月家庭B的麻疹出疹时间

InvestigationBegins

Dec.99Jan.2000Feb.2000DateofRashOnsetBBBB*Thefamilyletterisplacedoverthecorrespondingbar(s)1999年12月－2000年2月美国家庭B和GUAYARAMERÍN麻疹出疹时间

InvestigationBeginsFamilyBVisitsRocaClinicDec.99Jan.2000Feb.2000DateofRashOnsetBBBBOMMMAAA*Thefamilyletterisplacedoverthecorrespondingbar(s)下一步工作查阅在过去的6个月中确诊/疑似病例报告查阅关于人口、接种率、高危人群等相关信息通知相应的卫生机构确定必要的资源/提供暴发调查主动发现病例接触卫生服务提供者暴发的信息跟踪期持续到最后病例以后2个潜伏期考虑对医院/诊所登记的检查在大暴发中，可能限制接触史调查和主动发现病例实验室检测在暴发期，至少对前5-10个病例进行实验室确诊在暴发期，对出疹－发热病人进行额外报告Inappropriateinclusionindatabase

误解额外报告暴发的规模实验室能力/所有检测费用最小，时间（如每个月）再确诊检测病源检测的标本采集5-10份标本，确保进行病毒分离消除麻疹时期病源检测的重要性本土与输入病例消除本土麻疹病毒的进展传播路径确定没有本土传播

2002年美国实现了消除麻疹，在消除麻疹时期，实验室的重要性输入病例引起局部麻疹暴发没有持久的毒株200120022003D6transmissionendsD9transmissionendsGenotypeD4D5D6D8D9B3H1Unknown/other2004Sources:PAHO,Countryreports,GlobalMeaslesLaboratory20052006资料分析…..在暴发期开展的

资料分析允许….受感染人群的鉴别和特点谁感染了麻疹？他们的免疫状况如何？在哪里发病？为什么没有接种疫苗？暴发是什么时候开始的？暴发是否还在持续？控制措施完善的政策疑似麻疹病例的分类疑似病例充足的检测标本没有充足的标本MeaslesIgM-MeaslesIgM+Epi-linked;nootherconfirmeddxNootherconfirmeddx实验室确诊RubellaIgM+风疹流行病学确诊临床确诊OtherconfirmeddxDiscardedRubellaIgM-Epi-linkedtocasewithotherconfirmeddx西太区流行曲线CDC.MMWR,2004;53:306-9Figure2.VaccinationStatusbyAgeGroupofMeaslesCases,KibondoRefugeeCamps,Feb.2000-May2001AgegroupofcasesNumberofcases不同年龄疫苗接种情况年，1－6月不同年龄组免疫状况和麻疹死亡数

点

图CDC.MMWR2003(52)4-6From:OrensteinWA.BullWHO1985;63(6):1055-68疫苗效力，接种率和发病者中接种率PCV=ProportionCasesVaccinatedPPV=ProportionPopulationVaccinated(=Coverage)VE=VaccineEfficacyPCV=1-(PPVXVE)PPV-(PPVXVE)Vaccineefficacy--40506070809095Figure3VaccinationStatusbyAgeGroupandTimeSinceArrivalinCamp,MeaslesCaseswithKnownVaccinationStatusandArrivalDate,Karago,March2000–May2001

n=707LengthoftimesincearrivalincampNumberofCases对暴发调查分析的特别意义暴发管理暴发管理（1）个人与媒体的相互作用与卫生工作者和公众的交流病人的传染性合理的治疗和卫生服务的可及性病例报告及时免疫免疫服务的可及性确定病例调查小组的组长跟踪报告的新病例下一步应该做什么用日志或黑板画图跟踪可疑病例包括下一步需要做的活动项目栏病例名单根据现状小组病例的调查表疑似病例确诊病例排除病例暴发管理Table2.ExampleoflinelistingforrecordingdatainameaslesoutbreakinvestigationCaseIDName(Last,First)AgeDateofbirthRashonsetdateSourceofexposureBlooddrawdateIgMresultMMR-1dateMMR-2dateCasestatus1Doe,Jane15yr12/31/1999id#21/3/20009/16/1985——2Smith,Stacey13mo12/16/199912/27/1999+——labconfirmed3Doe,Henry11yr12/26/1999id#21/3/2000———4Smith,Joe26yr12/30/1999id#21/3/2000?——爆发名册的样表CDC.VPDSurveillanceManual,4thEdition,2006,Chapter6,Measles.爆发控制疫苗免疫最好的策略是通过高的第2剂次接种率预防麻疹对密切接触者接种疫苗通过流行病学确定目标人群学校、看护场所、监狱、大学等认为高危低接种率人群可能减少病例数，但很难做到没有麻疹病例管理补充维生素A