-消化系统诊疗技术及护理

消化系统疾病内镜下诊治及内镜消毒的护理体会一、胃镜检查二、结肠镜检查三、内镜下息肉治疗四、内镜消毒一、胃镜检查胃镜检查是将带光源的内镜经口、咽、食管插入病人的胃、十二指肠内，以协助诊断和治疗的一项技术。通过此检查可直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等的性质、大小、部位及范围，对急性出血者行内镜直视下止血，摘除小息肉等，并可行组织学或细胞学的病理检查。适应证有明显消化道症状或上消化道出血，但原因不明者。疑有上消化道肿瘤，但X线钡餐检查不能确诊者。需要随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、胃手术后及药物治疗前后对比观察等。需作内镜治疗者，如摘取异物、急性上消化道出血的止血、食管静脉曲张的硬化剂注射与套扎、食管狭窄的扩张治疗等。禁忌证严重心、肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作等。各种原因所致休克、昏迷等危重状态。急性食管、胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期。神志不清、精神失常不能配合检查者。严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等。操作前准备病人准备环境准备用物准备病人准备①向病人及家属说明检查的目的、方法。②了解有无麻醉药物过敏史。③询问病史和体格检查，以排出检查禁忌证。检测乙型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检查或做特殊消毒处理。④检查前禁食8h，有胃排空延缓者，需禁食更长时间，有幽门梗阻者应先抽尽胃内容物，必要时洗胃。环境准备检查室清洁、安静、温度适宜插镜过程中保持病人头部位置不动，不可将唾液咽下以免呛咳。嘱病人深呼吸，肌肉放松

操作过程与护理配合

核对病人，说明目的咽喉麻醉安置病人左侧卧位，双腿屈曲协助医师插管，当插入14～16cm时，嘱病人作吞咽动作胃镜进入胃腔内配合医师摄影、取活体组织标本及止血协助医师拔管做好病人术后指导清理用物，记录检查情况。操作后护理

内容护理要点饮食护理咽喉部麻醉作用未消退前，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。麻醉作用消失后再进饮食。活检的病人当天应进温凉流质饮食。咽喉部护理术后可出现咽痛、咽喉部异物感，嘱病人不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。腹部护理若病人出现腹痛、腹胀，多为术中注入胃内的气体进入小肠所致，可进行腹部按摩，促进排气。并发症观察与护理检查后数天内观察病人有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，一旦发现及时协助医师进行处理。注意事项

胃镜室应专人管理，认真细致的做好器械的准备、清洁、消毒、保养和保管工作，每次使用前应全面检查纤维内镜的性能。彻底清洁、消毒内镜及有关器械，避免交叉感染。胃镜检查操作流程图病人准备环境准备用物准备操作前准备操作过程与护理配合咽喉麻醉安置体位协助插镜配合医师摄影、取活体组织标本及止血协助拔管整理、送检标本饮食护理咽喉部护理腹部护理并发症观察与护理操作后护理小结二、结肠镜检查结肠镜检查主要用以诊断炎症性肠病以及大肠的肿瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、钳取异物等治疗。适应证

原因不明的慢性腹泻、便血及下腹疼痛，疑有结肠、直肠、末端回肠病变者。钡剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊断者。炎症性肠病的诊断与随访。结肠癌术前诊断、术后随访，息肉摘取术后随访观察。需作止血及结肠息肉摘除等治疗。结肠肿瘤普查。禁忌证

严重心肺功能不全、休克及精神病病人。急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。肛门、直肠严重狭窄者。急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。月经期及妊娠妇女。操作前准备病人准备环境准备用物准备病人准备向病人讲解检查目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得配合作好肠道准备检查前一天进流质饮食，检查晨禁食

可遵医嘱术前肌注地西泮5～10mg。术前半小时阿托品0.5mg肌注或山莨菪碱10mg肌注环境准备检查室清洁、安静、温度适宜用物准备结肠镜检查用物急救药品和器械操作过程与护理配合

核对病人，说明目的安置病人左侧卧位，双腿屈曲术者直肠指检协助医师插镜，按术者口令遵照循腔进镜原则逐渐缓慢插入肠镜做好术中配合，协助医师摄像、取活检及治疗等工作协助医师退镜和抽气做好病人术后护理清理用物，记录检查情况。操作后护理

一般护理

检查结束后，病人稍事休息，观察15～30min再离去。嘱病人注意卧床休息，作好肛门清洁。术后3天内进少渣饮食。如行息肉摘除、止血治疗者，再给予抗生素治疗、半流质饮食，适当休息3～4天。并发症观察与护理

注意观察病人腹胀、腹痛及排便情况。腹胀明显者，可行肛管、内镜下排气。观察粪便颜色，必要时行粪便隐血试验，腹痛明显或排血便者应留院继续观察。结肠镜检查操作流程图病人准备环境准备用物准备操作前准备安置体位直肠指检协助进镜配合医师摄影、取活体组织标本、行息肉摘除、止血协助退镜整理、送检标本一般护理并发症观察与护理操作后护理操作过程与护理配合小结三、内镜下息肉治疗胃肠息肉是临床上常见的良性肿瘤,有单发或多发,属癌前病变,不同病理类型的息肉癌变率在1.6%～20%不等,为防止胃息肉的恶变,需行手术切除。消化道息肉内镜下治疗方法较多，包括内镜直视下金属圈套切断息肉，息肉蒂部注射无水乙醇等药物或冷冻治疗，电凝电切术，电热活检钳术，微波和激光凝固术等。我院采用的是高频电凝电切术。该法是内镜治疗消化道息肉的主要方法。可将息肉整体切除以进行活组织病理检查，达到治疗息肉、预防恶变、解除临床症状（如出血、梗阻等）的目的。

禁忌症患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；息肉基底部过大，一般指胃息肉基底＞2cm或大肠息肉基底＞1.5cm者；息肉型癌已浸润恶化者；

已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）；患者及家属不合作者。

病人的准备病人提前办理入院，检查出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间；肝功能试验；乙肝六项；心电图描记。胃及十二指肠息肉患者术前禁食12h。大肠息肉患者术前3d进无渣半流质饮食，手术当天早晨6时服33%硫酸镁80-90ML，饮水2000ml左右清洁肠道。下午操作。忌用甘露醇导泻，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。对病人进行心理教育，消除患者焦虑、恐惧、紧张心情

。器械准备高频电流发生器

各型治疗用内镜均可选用，以双活检钳管道更适宜，便于抓取息肉，协助操作。这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，安全度高。电凝电切圈套器及其附件（圈套器、热活检钳，注射针、钛夹、钛夹释放器等），最好用前端绝缘的圈套器。检查高频电流发生器，确认功能正常，将电切套圈器与高频电流发生器连接，脚踩通电踏板，再将电切套圈器与电极板上的湿肥皂短暂接触，见有火花放电现象，即说明性能正常，可以进行操作。严格按高频电流电凝电切等安全使用规定，将高频电源、内镜、电切圈套器按要求连接起来备用。

术中护理患者通常取左侧卧位。根据息肉的具体位置、大小、外形等情况，可酌情改变体位，但应以息肉不倒卧于胃肠壁、不下垂至与对侧胃肠壁贴近和易于观察为原则。用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板，并紧密捆绑于患者左大腿外侧或与左臀部紧密接触。常规插入内镜，发现息肉，充分确认其位置、大小、形态后，反复冲洗，吸尽息肉表面黏液及周围液体，使其暴露良好，便于息肉电凝电切操作。同时，必须吸净胃肠腔内的气体，尤其在大肠息肉切除时更须注意，必要时置换空气，以防易燃气体在通电时发生爆炸。术中护理选择合适的电切圈套器，经内镜活检管道插入胃肠腔。在内镜直视下，在靠近息肉处张开圈套，将息肉套入圈套器内。于息肉根部逐渐拉紧套圈，但切勿用力过度，防止勒断蒂部导致出血。拉紧套圈后，息肉因血流阻断而顶端变为紫色，启动高频电源，脚踏开关通电，先电凝后电切。间断通电时间每次1~2s，一般不超过4s，直至息肉被电切成功。仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发症后，用三爪钳、圈套器或网篮捞取息肉，连同内镜一并退出。

并发症及处理

出血在手术操作过程中或手术后均可发生出血。出血可为轻度、中度或大出血。轻度出血仅见创面轻度渗血或缓慢溢出，可自行停止。中度出血：上消化道息肉切除术后可表现为呕血或黑便；大肠息肉切除术后可表现为排出鲜血便，应积极行内镜下止血，多数经内科及内镜治疗可止血。大出血者可出现休克，内科及内镜治疗无效，应紧急外科手术控制出血。穿孔常由于电流强度过大，通电时间过长，视野不佳或内镜及圈套器位置不恰当，即强行切除息肉或因圈套器破损，机械损伤胃肠壁等所致。

小穿孔可通过禁食、胃肠减压、静脉输液并给予抗生素治疗。内科治疗无效或大的穿孔，应立即转外科手术治疗。

灼伤电切时，若电极或电切圈套器安放位置不当，或圈套器附近有导电的黏液，或息肉较长倒挂，均可引起电流分流烧灼附近正常黏膜组织。电灼伤一般仅表现为浅表溃疡，偶可造成贯穿性电灼伤甚至穿孔，应予以重视。

溃疡息肉摘除术后，切断面为坏死凝固物，形成的溃疡多数在2~4周内愈合。胃息肉、大肠息肉电切术后，饮食以无渣流质或半流质为宜，不宜过多进食及过早活动。适当口服肠道不吸收的抗生素，口服液体石蜡以保持大便通畅。胃息肉电切术后一般常规应用H2受体阻滞药或质子泵抑制药（PPI）及胃黏膜保护药。并发症及处理其他高频电切治疗贲门部息肉时，可发生左侧膈肌痉挛，并在心电图上出现心肌缺血性改变。此可能为高频电流影响膈神经以及局部高温传至心脏所致。所以贲门区息肉电切时须小心，必要时予心电监护。大肠息肉电切术偶尔可发生肠道气体爆炸。因此，大肠息肉电凝电切术前禁忌口服甘露醇清洁肠道，操作过程中可进行肠道气体置换，即将肠腔内气体尽量吸净，并充以隋性气体。术后护理息肉切除术后留院观察生命体征和观察腹痛、腹胀、便血情况。术后禁食、卧床6小时，如无异常可进食流质或半流质。有动脉硬化、高血压者应服降压药，以防术后出血。较大息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，一定要卧床2-3天，室内活动2-3天，两周内避免过度体力活动。如有局限性腹痛或轻度反跳痛时，可能伤及浆膜致局限性腹膜炎，应禁食、补液、给予抗生素，常于3-5天后痊愈。术后护理术后3天常规止血，预防感染。卧床休息1天，2周内避免长时间户外活动。术后根据病理结果决定复查时间（3个月～1年）。如为绒毛状息肉复查时间为3～6个月；如为增生性息肉复查时间可适当延长。术后饮食护理及密切观察病情是防止并发症的重要环节。四、内镜消毒的护理体会消化内镜作为一种侵人性微创性的诊治技术,已广泛应用于临床。但同时也加大了医院感染的发生。如何防范消化内镜检查治疗而引起的医院交叉感染,卫生部下发的2004版《内镜清洗消毒技术操作规范)作了明确规定要求。清洗的重要性引发交叉感染送水送气不顺畅