医院感染管理 课件3 病例监测

重庆市医院感染控制中心黄

庆

宁

LOGO主要内容（P24-30）医院感染监测的定义

医院感染监测的主要方法

开展监测的基本步骤和方法12

3难点

重点LOGO医院感染监测的定义1

LOGO监测是医院感染管理工作的基础

项目管理Program

Management

教育Education

咨询Consultation监测

Surveillance

暴发调查Outbreak

InvestigationLOGO监测：是防控医院感染的“眼睛”。医院感染病例监测系统病区医生、护士报告临床微生物实验室报告…

…LOGO医院感染病例监测的定义

是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。——2006年卫生部《医院感染监测规范》前提领导的重视程度获取人、财、物力的支持（抓住检查的契机）沟通交流宣传教育获得临床科室、医务人员的支持和理解培训学习掌握知识技能提高专职人员专业技能，提高监测数据的准确性工作有依可循制定各项监测流程方便多名专职人员共同开展监测工作，数据具有可比性LOGO开展医院感染监测的工作基础2.收集资料，汇总分析(D)

收集数据，统计分析

3.

效果评价，结果反馈(C)

资料分析，反馈给临床科室

1.制定计划，确定目标(P)

做什么，为什么？4.

管理干预，持续改进(A)

提出整改措施

LOGO开展医院感染监测的基本流程LOGO1、制订计划，确定目标（Plan）医院感染管理科医院感染管理委员会医疗管理部门批准LOGO2、收集资料，汇总分析（Do）•

各种监测报表•

医院感染报告•

微生物检验报告LOGO医院感染监测的资料来源临床科室现场调查查阅病历，检查单使用信息化系统LOGO现场巡查时间安排：定期到临床科室参加医生查房重点关注：住院时间长、病情重、免疫力低下、体温高、使用抗菌药物的患者交流：与临床医生和护士交流、讨论LOGO查阅病例查阅病例本护理记录本检查结果单LOGO3、效果评价，结果反馈（Check）资料及时进行汇总，分析统计感染率感染例次率日感染率信息及时反馈给临床统计指标

存在问题LOGO4、管理干预，持续改进

(Action）临床科室：针对反馈信息，自行提出整改措施，进行整改。感控科：定期在临床进行核查，督促临床科室整改措施的执行。LOGOLOGO医院感染监测的主要方法LOGO监测的主要方法（一）•

全面综合性监测

连续不断地对医院所有临床科室全部住院患者和医务人员进行医院感染及其危险因素的监测。

可以提供医院感染总体情况，也是发现医院感染暴发的哨兵。

——《医院感染监测规范》月

反

馈发病率调查

LOGO全面综合性监测现患率调查情况。

LOGO

发病率调查

对所有住院（手术病人出院一段时间内）的患者进行连续不断地观察，收集患者感染以月为观察期的相关只含新发病例数危险人群指有可能发生

该疾病的人群×100观察期间新发生医院感染的人数(人例数)

观察期间危险人群人数医院感染发病率

=

LOGO例1

2013年12月，某院监测住院患者共890人，其中

发生新发医院感染患者58人，请问该院12月份医

院感染发病率为多少？

58890×100%=6.52%医院感染发病率=资料数据。

LOGO

现患率调查

又称现况调查/横断面调查。采用普查/抽样调查方法，收集一个时间点上处于医院感染病例医院感染现病率=

观察期间存在医院感染的新旧人（例次）数

×100%

观察期间危险人群人数

一般来说，患病率要大于等

于相应的发病率患病率不仅受到发

病率的影响，还

受到病程的影响

LOGO例2

某院开展现患率调查，调查2013年12月4日全院

现患率。已知调查日住院患者530人，其中29名

患者正在处于医院感染中，请问现患率为多少？

29530×100%=5.47%医院感染现患率=发病率调查前瞻性调查（主动式）患者住院后开始收集相关的感染信息。手术患者出院后一定时间内进行调查特点：具有前瞻性，采取干预措施缺点：费时、费力现患率调查回顾性调查（被动式）患者出院后，对患者病例进行调查，收集感染相关信息特点：容易实现缺点：滞后性LOGO发病率与现患率调查的区别LOGO无论是发病率调查还是现患率调查，其基础实质是感染病例的调查和收集。诊断感染/非感染患者收集感染相关信息一、诊断医院感染患者的依据——卫生部颁布LOGO的《医院感染诊断标准（施行）》医院感染(Nosocomial

Infections,Hospital

Infection

或

Hospitalacquired

Infection

)指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。LOGO•

无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为

医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平

均潜伏期后发生的感染为医院感染。•

本次感染直接与上次住院有关。•

在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血

症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新

的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。•

新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。•

由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。LOGO•

皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。•

由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。•

新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。•

患者原有的慢性感染在医院内急性发作。LOGO二、收集感染相关信息LOGOLOGOLOGO•

目标性监测

针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测。

如：

—多重耐药菌的监测

—呼吸机相关性肺炎

—手术部位感染

——《医院感染监测规范》监测的主要方法（二）优点Advantages缺点Disadvantages有限的资源集中在高感染危险病区,高效性；重点放在有已知控制措施的感染上，有效性;能够确定确切的分母，灵活性；能够和其他控制策略结合起来，联动性；使ICP能够开展其他工作,节约性;仅能收集监测目标病人或危险的数据漏掉未监测病区或病人的感染集聚或暴发LOGO目标性监测的优/缺点全面性监测目标性监测区别对象：所有患者所有感染部位目的：掌握全院医院感染的基本情况对象：特定人群如：开展某种手术的患者特定感染部位如：手术切口感染目的：降低特定对象医院感染发生率联系全面性监测是开展目标性监测的基础LOGO全面性监测与目标性监测的区别和联系LOGOLOGOLOGO4.5

医院应按以下要求开展医院感染监测：a)新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。b)

已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。c)

医院感染现患率调查应每年至少开展一次。——卫生部《医院感染监测规范》LOGO开展监测的基本步骤和方法3LOGOLOGO第一步：提出计划和方案医院感染管理科提出计划与方案上报医院感染管理委员会批过医疗科组织下发通知LOGO第二步：优化现患率调查计划与方案1、确定调查日期：如

2013年6月24日2、调查科室：全院，分内科、外科、专科三组3、确定调查人员

：每病区由4名调查人员为一组（医院感染监控中心专职人员2名和各病区感控医师、感控护士各1名组成），医院感染控制专职人员为负责人。培训时间培训地点培训对象目的2013.6.10院周会主任和护士长知道调查的事件2013.6.14住院总例会全员住院总告知医生提前4-7天完善检查2013.6.23第一培训室内科片区感控医生和护士明确感控医生和护士的工作内容2013.6.27第一培训室外科片区感控医生和护士明确感控医生和护士的工作内容2013.6.30第一培训室专科片区感控医生和护士明确感控医生和护士的工作内容LOGO4、做培训计划：包括培训对象、时间等内容LOGO5、调查程序（1）调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，包括调查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人。应查人数=今日住院总人数－昨日新入院病人数＋昨日已出院病人数（2）每调查组中由感控医师、感控专职人员负责到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟，主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要的体查；LOGO（3）另一感控专职人员、感控护士按名单逐一查看在

架病历；

(4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；

调查表由调查人员填写；注意追踪病原学检查结果

；由于各种原因未调查的对象，可由专职人员补充

调查。LOGO(5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。

抗菌药物使用目的不明确者，可询问患者主管医生。LOGO2013年重庆医院感染横断面调查个案登记表LOGOLOGO手术部位是外科系统患者最为常见的感染，包括浅表手术切口、深部手术切口、