血涂片病例集合课件

血涂片病例集合血涂片病例集合1从彩图来看，染色不错，中性粒细胞还存在着中性颗粒减少。引起粒细胞分叶过多的原因有多种，但结合所提供的少许其他资料来看，不像遗传性粒细胞核分叶过多，故一个要考虑的是骨髓增生异常综合征，建议患者骨髓穿刺、维生素B12、叶酸等检查以明确诊断。从彩图来看，染色不错，中性粒细胞还存在着中性颗粒减少。引起粒2临床病例讨论1患者男，90岁，发热待查，血常规检查WBC6.50×109/L，Hb75g/L，RBC2.28×1012/L，PLT98×109/L。血涂片并偶见右下及左下两图的细胞。该患者头晕乏力近半年，肝、脾及淋巴结无肿大。临床病例讨论1患者男，90岁，发热待查，血常规检查WBC6.3该患者血片中存在大量中性幼稚粒细胞及不分叶的成熟粒细胞（同时存在中性颗粒减少），低倍镜下可见WBC凝块，偶见早幼粒、幼红细胞及原始细胞，并有少许形态正常的中性成熟粒细胞及淋巴细胞。结合其他，MDS可能性最大（实际上就是MDS）。由于粒系明显病态改变易误认为淋巴细胞。该患者血片中存在大量中性幼稚粒细胞及不分叶的成熟粒细胞（同时4临床病例2患者男，51岁，临床诊断为三系减少待查，血常规检查WBC144.85×109/L，Hb39g/L，RBC1.34×1012/L，PLT21×109/L。急性白血病（似淋系）。该患者WBC数明显增加、HB及PLT下降，涂片中以幼稚细胞增多为主，其染色质较细致但核仁无，而右上图取的是较厚部位，故似成熟淋巴细胞。由此可见观察部位的选择非常重要，以免出现误诊。以后血常规报告单中将出现提示性意见的窗口，大家要掌握各种血液病特征临床病例2患者男，51岁，临床诊断为三系减少待查，血常规检查5临床病例3患者男，75岁，临床诊断为消化道出血，血常规检查WBC22.3×109/L，Hb83g/L，MCV91.4fl，MCH30.8pg，MCHC337g/L，PLT60×109/L。血涂片镜检，以右边上下两图细胞为主，偶见左下图细胞。临床病例3患者男，75岁，临床诊断为消化道出血，血常规检查W6该彩图中以中性粒细胞为主，并有毒性改变，右下图中存在着真菌（污染所致），左下图为凋亡的淋巴细胞。由于染色原因，红细胞出现不同程度的溶解。患者WBC数增加，以中性粒细胞为主，并见中毒颗粒，说明患者存在感染该彩图中以中性粒细胞为主，并有毒性改变，右下图中存在着真菌（7临床病例04：患者女性83岁，体检发现WBC114.58×109/L，HB108g/L，MCV92.5fl，MCH30.2pg，MCHC326g/L，PLT110×109/L，血涂片镜检以上边两图及左下图中的细胞为主。临床病例04：患者女性83岁，体检发现WBC114.58×18患者白细胞明显增加，以右上及左下细胞为主（红细胞串钱状是血膜厚的部位所致），这些细胞为淋巴细胞，同时大多数有毛状突起，右下的两个淋巴细胞形态正常。患者为毛细胞白血病（多数脾肿大）。WBC分类报告时，尽量将毛细胞与正常淋巴细胞分开报告。患者白细胞明显增加，以右上及左下细胞为主（红细胞串钱状是血膜9临床病例5患者女性26岁，临床诊断为发烧待查。血常规检查发现WBC125.83×109/L，HB62g/L，PLT160×109/L，血涂片镜检以上边两图及左下图中的细胞为主。临床病例5患者女性26岁，临床诊断为发烧待查。血常规检查发现10患者白细胞明显增加，左上及右下图中主要以原始细胞为主，并可见少许幼稚细胞（右下图中一原始细胞中可见棒状小体），右下图中可见晚幼红细胞。所以患者是急性髓细胞白血病。至于是哪一型AML，需根据骨髓中原始细胞数、组化等才能做出判断。患者白细胞明显增加，左上及右下图中主要以原始细胞为主，并可见11临床病例6患者男，45岁，消瘦待查，血常规检查:WBC117.63×109/L，Hb131g/L，RBC4.15×1012/L，PLT208×109/L。血涂片镜检，以彩图中各种细胞为主临床病例6患者男，45岁，消瘦待查，血常规检查:WBC11712患者白细胞明显增加，以中性中幼粒以下细胞为主，BAS也较易见（右上及左下），但EOS及晚幼红细胞未见（右下图双核的为凋亡粒细胞），各期细胞形态无明显异常。根据这些：慢性粒细胞白血病可能（是临床上常见的白血病，应掌握其特点）。但不像是急变期，这几张图中均未见原始细胞。患者白细胞明显增加，以中性中幼粒以下细胞为主，BAS也较易见13临床病例7男，66岁，血小板减少，血常规:WBC11.2×109/L，Hb89g/L，PLT40×109/L。血涂片镜检，以右上及左下（片尾）图细胞为主，并见少许右下图细胞。大家积极参与讨论，彩图中的是什么细胞？患者可能是何疾病？临床病例7男，66岁，血小板减少，血常规:WBC11.2×114患者白细胞增加，以幼稚细胞为主（右上及左下图），其胞质中多数可见较粗大的颗粒，胞核也不规则，未见明显内、外质分明显现象及柴捆细胞，并见少许成熟淋巴细胞（右下），其可能性较大的为急性早幼粒细胞白血病。患者白细胞增加，以幼稚细胞为主（右上及左下图），其胞质中多数15临床病例8男，50岁，体检患者，血常规:WBC9.1×109/L（仪器WBC分类正常），Hb121g/L，PLT105×109/L。血涂片镜检，彩图中的细胞为主。大家积极参与讨论，彩图中的是什么细胞？患者可能是何疾病？临床病例8男，50岁，体检患者，血常规:WBC9.1×10916该病例的主要观察点是左下图，其中性粒细胞胞质中可见吞噬球菌，细胞外也有许多球菌，难道有菌血症？血涂片镜检一定要密切结合临床等。该患者仪器血常规WBC计数及分类正常，临床也无明显症状，应该是标本污染所致，建议复查。左下及右上的红细胞是由于染色固定不佳等所致该病例的主要观察点是左下图，其中性粒细胞胞质中可见吞噬球菌，17临床病例9淋巴瘤复查，WBC3.25×109/L，Hb70g/L，RBC1.9×1012/L，MCV101fl，MCH37.3pg，MCHC366g/L，PLT15×109/L。血涂片镜检以右边彩图细胞为主。大家积极参与讨论，这些是什么细胞？考虑什么？临床病例9淋巴瘤复查，WBC3.25×109/L，Hb7018患者三系下降，RBC数下降比Hb明显，而且MCV、MCH、MCHC增加。各图片中均可见红细胞自凝，分别为淋巴细胞、异淋及中性分叶核粒细胞（含少许中毒颗粒，核形不清归入分叶核）。故该病例主要观察点是RBC自凝导致多项指标异常，审核及镜检时应注意，避免漏检，应再孵育后检测。患者三系下降，RBC数下降比Hb明显，而且MCV、MCH、M19临床病例10男，81岁，体检。血常规检查：WBC62.10×109/L，Hb141g/L，RBC4.29×1012/L，PLT204×109/L。血涂片镜检以彩图中细胞为主。大家积极参与讨论，这些是什么细胞？考虑什么？临床病例10男，81岁，体检。血常规检查：WBC62.10×20患者白细胞数增加，四张图片中，均以淋巴细胞为主，形态无明显异常，同时见一个中性粒细胞。而且患者＞50岁，为体检患者，说明无明显临床表现。由此可见，慢淋的可能性较大。CLL患者外周血WBC增加，淋巴细胞应＞50%，实际上该患者淋巴细胞比例为79%。患者白细胞数增加，四张图片中，均以淋巴细胞为主，形态无明显异21临床病例11男性，39岁，发烧。血常规：WBC8.02×109/L，Hb141g/L，RBC4.15×1012/L，PLT22×109/L。血涂片镜检，以彩图中各种细胞为主。大家积极参与讨论，这些是什么细胞？考虑什么？本周日公布答案。临床病例11男性，39岁，发烧。血常规：WBC8.02×1022疟疾（类型难确定）。患者发烧，图中可见中性粒细胞、单核细胞（左上）及异淋（右下）。在左下图中可见环状体，该患者环状体量很少临床易漏检，但在上两幅图的细胞中均可见被吞噬的虐色素。每幅图的左下角2个黑点目镜上的杂质哦。这个病例提示大家粒细胞等吞噬虐色素也有助于判断疟疾疟疾（类型难确定）。患者发烧，图中可见中性粒细胞、单核细胞（23临床病例12患者男性64岁，发烧、咳嗽一周。血常规检查：WBC140×109/L，Hb76g/L，PLT105×109/L。血涂片镜检，以彩图中各种细胞为主。大家积极参与讨论，这些是什么细胞？考虑什么？本周日公布答案。临床病例12患者男性64岁，发烧、咳嗽一周。血常规检查：WB24患者白细胞明显增多，以幼稚细胞为主（似单），并有成熟单核细胞（3-4个）及凋亡细胞。幼单细胞、幼淋细胞的临床意义等同于原始细胞，由此可见是急性白血病患者。一般来说M5a的血片中以原始或原始加幼稚为主，M5b的血片中以幼稚和成熟单核细胞或原始和幼稚细胞为主患者白细胞明显增多，以幼稚细胞为主（似单），并有成熟单核细胞25临床病例13男性，51岁，发烧。血常规：WBC6.8×109/L，Hb100g/L，RBC3.61×1012/L，PLT122×109/L。血涂片镜检，以彩图中各种细胞为主。大家积极参与讨论，这些是什么细胞？考虑什么？临床病例13男性，51岁，发烧。血常规：WBC6.8×10926患者主要发烧、轻度贫血。血涂片染色偏碱、偏深，涂片中可见较多异常细胞，其细胞系列及阶段均较难确定，不像异淋，归幼稚细胞也没把握，这种情况下我们可笼统地报告异常细胞就可以了，并建议骨穿。实际上该患者存在脾肿大，是个淋巴瘤患者。大家注意了，并不是每个病例均能得出结论的患者主要发烧、轻度贫血。血涂片染色偏碱、偏深，涂片中可见较多27临床病例14男性，71岁，骨痛待查。血常规：WBC20.01×109/L，Hb109g/L，RBC3.30×1012/L，PLT264×109/L。血涂片镜检，以彩图中各种细胞为主。大家积极参与讨论，这些是什么细胞？考虑什么？临床病例14男性，71岁，骨痛待查。血常规：WBC20.0128患者WBC较明显增加，以单核细胞及中性粒细胞为主，并见少许幼粒及幼单样细胞。由于WBC较明显增加，并见少许幼稚单样细胞（等同于原始样细胞哦），所以应建议骨髓穿刺检查。从血常规检查来看，是符合慢性粒单核细胞白血病的，但大家不要直接提示慢粒单，因为其他疾病也有可可能患者WBC较明显增加，以单核细胞及中性粒细胞为主，并见少许幼29临床病例15临床病例15，女性，74岁，房颤。血常规：WBC2.90×109/L，Hb124g/L，RBC3.66×1012/L，PLT27×109/L。血涂片镜检，以彩图中各种细胞