第3次课-牙周粘膜

牙周和口腔粘膜常见病牙周组织疾病牙周和口腔粘膜常见病<临床医学五年制>2023/8/20牙周组织疾病指牙齿支持组织(包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的疾病。病变仅局限于牙龈组织者，称牙龈病;病变已由牙龈组织波及到其深层的牙周膜、牙骨质和牙槽骨等组织者，称牙周病。2023/8/20牙周组织疾病病因局部因素全身因素细菌和牙菌斑、牙石、牙合创伤、食物嵌塞、不良修复等2023/8/20

第一节牙龈病

慢性龈缘炎慢性龈缘炎（边缘性龈炎marginalgingivitis;单纯性龈炎simplegingivitis）：是病变只局限于牙龈的一种慢性炎症的改变。病因主要由局部的牙菌斑和牙石的刺激所致。2023/8/20

第一节牙龈病

正常牙龈的形态：粉红色坚韧、有弹性表面有“点彩”龈缘菲薄2023/8/20

第一节牙龈病

慢性龈缘炎临床表现

自觉症状不明显牙龈易出血龈充血、水肿，为深红乃至紫红色牙龈边缘变厚，龈乳头变圆钝龈面点彩消失，触之易出血。2023/8/20

第一节牙龈病

慢性龈缘炎治疗消除牙菌斑、牙石及一切其他有关刺激因素。最基本的方法是龈上洁治术。洁治后病人如能掌握口腔卫生摄护，则龈炎可很快治愈。2023/8/20

第一节牙龈病

青春期龈炎pubertygingivitis:指发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎。病因：2023/8/20

第一节牙龈病

青春期龈炎pubertygingivitis:临床表现：唇侧龈缘明显肿胀，乳头呈球状突起，红色、光亮，质软，有龈袋，探之易出血。诊断：青春期；上述刺激因素；龈炎较重。治疗原则：口腔洁治，局部药物治疗，清洁口腔。2023/8/20

第一节牙龈病

妊娠期龈炎pregnancygingivitis有的妇女在妊娠期，牙龈会充血肿大，一般在怀孕后第二三个月时发生。分娩后，可逐渐消退，称之为妊娠期龈炎。

病因：2023/8/20

第一节牙龈病

妊娠期龈炎pregnancygingivitis临床表现：龈缘和龈乳头明显发红、肿大、松软、发亮，触之易出血。2023/8/20

第一节牙龈病

妊娠期龈炎pregnancygingivitis临床表现：有时个别龈乳头可快速生长如球状，触之柔软，并可有蒂，称妊娠龈瘤，一般在怀孕后4~6个月时开始发生，大者可妨碍进食。2023/8/20

第一节牙龈病

妊娠期龈炎pregnancygingivitis治疗：去除菌斑、牙石等，注意口腔卫生。龈炎及妊娠瘤分娩后可逐渐消退，但必须将局部刺激因素彻底清除。肿大的牙龈如不能自行消退，且有碍进食者，应手术切除，但必须待分娩后。2023/8/20

第一节牙龈病

急性坏死性溃疡性龈炎acutenecrotizing

ulcerativegingivitis,ANUG急性坏死性溃疡性龈炎:是指发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症。病因：2023/8/20

第一节牙龈病

急性坏死性溃疡性龈炎acutenecrotizing

ulcerativegingivitis,ANUG临床表现：起病急，主要表现为龈乳头和边缘龈的坏死。2023/8/20

第一节牙龈病

急性坏死性溃疡性龈炎acutenecrotizing

ulcerativegingivitis,ANUG临床表现：龈乳头充血水肿，个别牙间乳头顶端坏死性溃疡，有假膜，去除后可见牙间乳头的颊、舌侧尚存，而中央凹下如火山口状。病变向邻牙扩展，龈边缘虫蚀状。患处极易出血，唾液粘稠，有腐败性臭味。2023/8/20

第一节牙龈病

增生性龈炎hyperplasticgingivitis增生性龈炎:是指牙龈组织受到局部因素刺激而发生的慢性炎症。病因：2023/8/20

第一节牙龈病

增生性龈炎hyperplasticgingivitis临床表现：上、下前牙唇侧牙龈肿胀，呈深红色或暗红色，松软光亮，探之易出血。龈缘肥厚，龈乳头呈球状增生。自觉症状轻。治疗原则：去除局部刺激因素，施行洁治术。2023/8/20

第一节牙龈病

牙龈增生牙龈增生：指牙龈组织的细胞成份增多所致的牙龈体积增大，由局部刺激以外的因素引起的非炎症性变化。药物性牙龈纤维增生牙龈纤维瘤病2023/8/20

第一节牙龈病

牙龈增生药物性牙龈增生(drug-inducdegingivalhyperplasia)病因：长期服用苯妥英钠所致。临床表现：龈缘或龈乳头呈小球状突起，融合。牙龈质地坚实，呈浅红色，光滑有弹性。一般不出血，无痛。2023/8/20

第一节牙龈病

牙龈增生药物性牙龈纤维增生治疗：轻者：洁治术，清除牙石，控制菌斑，保持口腔清洁卫生。重者：手术切除。更换引起病变的药物。2023/8/20

第一节牙龈病

牙龈增生牙龈纤维瘤病(hereditarygingivalfibromatosis)：是牙龈组织的弥漫性纤维增生。病因：尚不清楚。家族性，与遗传有关，故有人称之为遗传性牙龈纤维瘤病。2023/8/20

第一节牙龈病

牙龈增生牙龈纤维瘤病：临床表现：口内大部以至全部牙龈呈弥漫性增生，直达膜龈联合处。严重者，增生的牙龈可将牙冠全部覆盖。增生牙龈颜色正常，触之坚实，表面光滑或呈结节状，点彩明显，不易出血。治疗：手术切除。2023/8/20

第一节牙龈病

牙龈瘤epulis牙龈瘤:是发生于牙龈乳头部位的炎症反应性瘤样增生物。来源于牙周膜及牙龈结缔组织，易复反。病因：2023/8/20

第一节牙龈病

牙龈瘤epulis临床表现：多发生于唇、颊侧牙龈乳头处，多为单个牙，肿块呈圆或椭圆形，可有蒂，生长慢。可发生牙槽骨的破坏，X片示可见骨质吸收，牙周膜间隙增宽，牙可能松动、移位。治疗：彻底手术切除。刮除相应部位的牙周膜组织，以防止复发。2023/8/20

第一节牙龈病

牙龈瘤epulis临床表现：2023/8/20

第一节牙龈病

急性龈乳头炎指病损局限于个别牙间他头的急性非特异性炎症病因：食物嵌塞、邻牙刺激、悬突临床表现：牙间乳头红肿，探之和吸吮时易出血，有自发性胀痛和明显的触痛，可有自发痛和冷热刺激痛。治疗：去除局部刺激因素，局部消炎2023/8/20第一节课小结1、牙龈病的病因：局部因素、全身因素2、临床分类：慢性龈缘炎、表春期龈炎、妊娠期龈炎、急性坏死性溃疡性龈炎、增生性龈炎、药物性牙龈增生、牙龈纤维瘤病、牙龈瘤……牙周炎

（periodontitis）

第二节牙周炎

牙周炎（periodontitis）

牙周炎是侵犯牙龈和牙周支持组织的一种慢性破坏性疾病，表现为牙龈牙周膜、牙骨质及牙槽骨均有改变。除有牙龈炎症状外，牙周袋形成是其主要临床特点。常见的有成人牙周炎、青少年牙周炎、快速进展性牙周炎等。2023/8/20

第二节牙周炎

慢性牙周炎chronicperiodontitis,CP成人牙周炎adultperiodontitis,AP；慢性成人牙周炎chronicadultperiodontitis,CAP.是长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。病因：造成牙龈炎的局部刺激因素如菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等，也是牙周炎的主要病因。牙龈炎未能及时治疗。全身因素：营养代谢障碍、内分泌紊乱、精神因素等。2023/8/20

第二节牙周炎

成人牙周炎adultperiodontitis,AP临床表现：病变可发生在一颗牙、一组牙或全口牙。病区牙龈红肿、出血：刷牙、进食、说话时牙龈出血。周袋形成：是因牙周膜纤维被破坏，结合上皮根向增殖移位所致。2023/8/20

第二节牙周炎

成人牙周炎adultperiodontitis,AP临床表现：周袋溢脓及牙周脓肿：袋内龈下结石,袋内壁坏死及溃疡，袋内脓液溢出。之易出血。2023/8/20

第二节牙周炎

成人牙周炎adultperiodontitis,AP临床表现：牙槽骨吸收：长期牙石刺激，或牙周袋表面急性炎症，造成牙龈坏死脱落，牙龈退缩，牙根暴露。牙齿松动：牙槽骨破坏到一定程度则牙齿出现松动。2023/8/20

第二节牙周炎

成人牙周炎adultperiodontitis,AP牙周病的变化过程：2023/8/20

第二节牙周炎

成人牙周炎adultperiodontitis,AP治疗原则：以局部治疗为主，全身治疗为辅。局部治疗:清除牙石、控制菌斑采用龈下刮治及根面平整术。处理牙周袋一是用药物处理，二是采用龈切除术、内壁刮除术、翻瓣术等。处理松动牙有保留价值者行牙周夹板或松牙固定术，利牙周组织的修复。无法挽救者，应及早拔除。2023/8/20

第二节牙周炎

成人牙周炎adultperiodontitis,AP治疗原则：以局部治疗为主，全身治疗为辅。全身治疗如有糖尿病、消化系统疾病等，予以控制。药物抑制牙槽骨吸收、促使牙周组织修复、改善牙龈炎症的。卫生宣教保持口腔卫生，牙龈按摩，定期接受医师的检查和指导，巩固疗效，阻止疾病发展。2023/8/20侵袭性牙周炎

（aggressiveperiodontitisAgP）局限型（青少年牙周炎）广泛型（快速进展性牙周炎）2023/8/20

第二节牙周炎

局限型侵袭性牙周炎

青少年牙周炎juvenileperiodontitisJP

病因：伴放线放线杆菌（Aa）是青少年牙周炎的主要致病菌；患者外周血中中性多核白细胞或（和）单核细胞的趋化功能降低，吞噬功能障碍，有家族性。2023/8/20

第二节牙周炎

青少年牙周炎juvenileperiodontitisJP临床表现：菌斑、牙石量很少，牙龈炎症轻微，但已有深牙周袋，牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。深袋部位有龈下菌斑，袋壁有炎症和探诊后出血，晚期还可以发生牙周脓肿。好发于第一恒磨牙和上下切牙，多左右对称。X片示第一磨牙近远中均有垂直型骨吸收，“弧形吸收”切牙区多为水平型吸收，可见牙周膜增宽，硬骨板模糊，骨小梁疏松等。2023/8/20

第二节牙周炎

青少年牙周炎juvenileperiodontitisJP治疗早期进行洁治、刮治和根面平整等基础治疗，彻底消除感染，定期复查和后续治疗。服用抗生素作为辅助疗法。2023/8/20

第二节牙周炎

广泛型侵袭性牙周炎

快速进展性牙周炎rapidlyprogressive

periodontitisRPP快速进展性牙周炎病情进展迅速，破坏严重，疗效欠佳，发生于青春期到35岁之间的牙周炎。病因：主要微生物有牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、福赛类杆菌、侵蚀艾肯菌、核梭形杆菌、直肠弯曲菌、牙密螺旋体等。多数患者有中性多核白细胞的趋化功能低下或自体混合淋巴细胞反应异常。

2023/8/20

第二节牙周炎

快速进展性牙周炎rapidlyprogressive

periodontitisRPP临床表现：病损呈弥慢型，累及大多数牙。有严重及快速的骨破坏，然后破坏过程自然停止或显著减慢。活动期，牙龈有急性炎症，呈鲜红色，可伴有龈缘区肉芽性增殖，易出血，有溢脓。多数患者有中性粒细胞及、或单核细胞功能缺陷。治疗原则：局部治疗:洁治、根面平整、牙周手术、调合等。通过微生物学检查，明确龈下菌斑中的优势菌后，选用针对性的抗生素。2023/8/20第二节课小结1、成人牙周炎的病因、临床表现、及治疗原则2、青少年牙周炎、快速进展性牙周炎的特点2023/8/20口腔粘膜疾病牙周和口腔粘膜常见病2023/8/20口腔单纯性疱疹

疱疹性口炎（herpeficstomatitis）亦称单纯性疱疹（herpessimplex）是一种常见的急性传染性口腔粘膜发疱性病变，疱疹尚可在咽喉、角膜、生殖器以及口腔周围颜面皮肤等处发生。单独发生在口周皮肤者称唇疱疹。病因：单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）感染引起。2023/8/20口腔单纯性疱疹

原发性疱疹性口炎(primaryherpeficsfomatitis)1型单纯疱疹病毒引起，以6岁以下儿童多见。前驱期：4-7天潜伏期后，出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛，咽喉肿痛等急性症状，颌颈部淋巴结肿大、触痛。患儿流涎、拒食、烦躁不安。1-2天后口腔粘膜、牙龈广泛充血水肿。水疱期：口腔粘膜出现成簇小水疱，针头大小，疱壁薄、透明。糜烂期：水疱溃破后引起大面积糜烂，有假膜。愈合期：糜烂面缩小、愈合，整个过程7-10天。2023/8/20口腔单纯性疱疹

原发性疱疹性口炎(primaryherpeficsfomatitis)2023/8/20口腔单纯性疱疹

原发性疱疹性口炎(primaryherpeficsfomatitis)2023/8/20口腔单纯性疱疹

复发性疱疹口炎（recurrentherpeticstomatitis）以多个成簇水疱开始，位于原先发作处。有前驱症状在原部位或口唇处，多在口唇处，损害常为多个成簇的疱，周围有红斑。诱因包括阳光、机械损伤、感冒等。2023/8/20口腔单纯性疱疹

复发性疱疹口炎（recurrentherpeficsfomatitis）2023/8/20口腔单纯性疱疹

复发性疱疹口炎（recurrentherpeficsfomatitis）2023/8/20口腔单纯性疱疹

复发性疱疹口炎（recurrentherpeficsfomatitis）2023/8/20口腔单纯性疱疹

复发性疱疹口炎（recurrentherpeficsfomatitis）2023/8/20口腔单纯性疱疹

[诊断]发病急，口腔粘膜密集成簇的小水疱，破溃后融合成较大的浅溃疡，全身反应明显等。与复发性口疮相鉴别，后者为散在分布的单个小溃疡，不聚集成簇，好发于青壮年，幼儿少见。2023/8/20口腔单纯性疱疹

治疗

局部治疗

保持口腔清洁，溃疡面可用2.5%金霉素甘油糊剂、中药散剂；亦可用抗病毒药局部涂布。唇周皮肤疱疹如己破溃，可用3%过氧化氢液拭擦后涂以2%龙胆紫液。已结痂者，应保持清洁干燥，待痂皮自行脱落。

全身治疗阿昔洛韦、利巴韦林（病毒唑）、干扰素、免疫球蛋白、胸腺素、转移因子、消炎痛中医中药治疗

物理疗法：可用氦氖激光治疗。对症和支持疗法。全身和局部都禁用皮质类固醇药物。2023/8/20

第四节

口腔念珠菌病

口腔念珠菌病(oralcandidiasis)是由念珠菌感染引起的急性、亚急性或慢性真菌病。病因病原菌为白色念珠菌，当口腔不洁或菌群失调或存在免疫缺陷等，利于大量繁殖而致病。婴儿雪口病，常是在分娩过程中为阴道念珠菌感染所致。也可通过被念珠菌污染的哺乳器或母亲乳头而引起感染。2023/8/20

第四节

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(1)急性假膜型(雪口病):新生儿最多见，又称新生儿鹅口疮或雪口病。黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，可相互融合，严重者蔓延扁桃体、咽部、牙龈，斑片稍用力可擦掉，暴露红的黏膜糜烂面及轻度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热。2023/8/20

第四节

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(1)急性假膜型(雪口病):2023/8/20

第四节

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(1)急性假膜型(雪口病):2023/8/20

第四节

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(2)急性红斑型:又称为萎缩型者，多见于成年人，常由于长期应用广谱抗生素而致，且大多数患者原患有消耗性疾病。主要表现为黏膜充血、糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚。患者常首先有味觉异常或味觉丧失，口腔干燥，黏膜灼痛。2023/8/20

第四节

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(2)急性红斑型:2023/8/20

第四节

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(3)慢性肥厚型:本型或称增殖型念珠菌口炎，呈结节状或颗粒状增生;或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般黏膜白斑。腭部病损可由义齿性口炎发展而来，黏膜呈乳头状增生。2023/8/20

第四节

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(3)慢性肥厚型:2023/8/20

第四节

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(4)慢性红斑型:又称义齿性口炎，常在上颌义齿腭侧面接触的腭、龈黏膜，多见于女性患者。黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜。2023/8/20

第四节

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(4)慢性红斑型:义齿基板下粘膜充血明显，界限清楚2023/8/20

第四节

口腔念珠菌病

2、念珠菌性唇炎(candidalcheilitis)高龄患者。多为下唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎。

糜烂型者在下唇红唇鲜红色的糜烂面，周围有过角化现象，表面脱屑。颗粒型者为下唇肿胀、唇红皮肤交界处常有散在突出的小颗粒。镜检念珠菌唇炎糜烂部位边缘的鳞屑和小颗粒状组织，可发现芽生孢子和假菌丝。2023/8/20

第四节

口腔念珠菌病

3、念珠菌口角炎(candidalangularcheilitis)双侧口角区的皮肤与黏膜发生皲裂，常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血，邻近的皮肤与黏膜充血。多发生于儿童、身体衰弱患者和血液病患者，儿童唇周皮肤呈干燥状并附有细的鳞屑，伴有不同程度的瘙痒感。2023/8/20

第四节

口腔念珠菌病

[诊断]根据病史和临床特征诊断实验室检查包括涂片检查病原菌、分离培养、免疫学和生化检验、组织病理学检查和基因诊断等。2023/8/20第五节

复发性阿弗他溃疡

复发性阿弗他溃疡(recurrentaphthousulcer，RAU)又称复发性口腔溃疡(recurrentoralulcer，ROU)、复发性口疮、复发性阿弗他口炎(recurrentaphthousstomatitis，RAS)等是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病的首位。本病周期性复发但又有自限性，为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡。2023/8/20第五节

复发性阿弗他溃疡

[病因]免疫因素细胞免疫异常；体液免疫异常和自身免疫；免疫功能低下和免疫缺陷。遗传因素

系统性疾病因素

胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎、肝硬化、胆道疾病有密切关系。内分泌系统的疾病如糖尿病、月经紊乱等也与RAU有一定关系。环境因素

心理环境、生活工作环境、社会环境等与RAU有很大关系。食物中缺乏锌、铜、铁、硒等元素，或维生素B1、B2、B6、叶酸等摄入不足均与RAU发病有一定关系。其他因素

体内超氧自由基的生成和清除率不平衡与RAU发病有关。微循环障碍与RAU发病有关。吸烟者RAU发病率较不吸烟者低。2023/8/20第五节

复发性阿弗他溃疡

1、轻型阿弗他溃疡(minoraphthousulcer，MiAU)溃疡孤立散在，直径2-4mm，圆或椭圆形，边界清晰。好发于唇、颊黏膜。溃疡中央凹陷，基底软，外周有红晕带，表面有假膜，灼痛感明显。复发有规律，一般分为发作期、愈合期和间歇期。溃疡愈合，不留瘢痕。有自限性、复发性。2023/8/20第五节

复发性阿弗他溃疡

1、轻型阿弗他溃疡(minoraphthousulcer，MiAU)2023/8/20第五节

复发性阿弗他溃疡

2、重型阿弗他溃疡(majororaphthousulcer，MjAU)又称复发性坏死性黏膜腺周围炎、腺周口疮。溃疡大而深，“似弹坑”，深及黏膜下层直至肌层。周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰。溃疡常单个发生。初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋势，如咽旁、软腭、腭垂等。2023/8/20第五节

复发性阿弗他溃疡

2、重型阿弗他溃疡(majororaphthousulcer，MjAU)发作期可长达月余甚至数月，也有自限性。溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损。2023/8/20第五节

复发性阿弗他溃疡

2、重型阿弗他溃疡(majororaphthousulcer，MjAU)2023/8/20第五节

复发性阿弗他溃疡

2、重型阿弗他溃疡(majororaphthousulcer，MjAU)2023/8/20第五节

复发性阿弗他溃疡

3、疱疹样阿弗他溃疡(herpetiformulcer，HU)又称阿弗他口炎。溃疡小而多，散在分布于黏膜任何部位，直径小于2mm。邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛较重。唾液分泌增加，可伴头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿大等症状。发作后不留瘢痕。2023/8/20第五节

复发性阿弗他溃疡

3、疱疹样阿弗他溃疡(herpetiformulcer，HU)2023/8/20第五节

复发性阿弗他溃疡

[治疗]1·局部治疗(1)消炎类药物:药膜、软膏、含漱液、含片、散剂、超声雾化剂。(2)止痛类药物(3)局部封闭：有止痛促进愈合作用。(4)理疗:利用激光、微波等治疗仪或口内紫外灯照射，有减少渗出促进愈合的作用。2023/8/20第五节

复发性阿弗他溃疡

[治疗]2、全身治疗(1)肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂(2)免疫增强剂:主动免疫制剂、被动免疫制剂等。(3)中医中药:成药:昆明山海棠片。辨证施治。(4)其他:治疗胃溃疡;稳定情绪，减少失眠;补充维生素和微量元素等。2023/8/20

第六节

天疱疮

天疱疮(pemphigus)是一种严重的、慢性皮肤黏膜的自身免疫性疾病。[病因]天疱疮的病因不明，目前对自身免疫病因的研究较多，认为与病毒感染、紫外线照射、某些药物(如青霉胺等)的刺激，使棘细胞层间的粘合物质成为自身抗原而诱发自身免疫反应有关。2023/8/20

第六节

天疱疮

1、寻常型天疱疮

口腔:起疮前，口干、咽干或吞咽刺痛，而后有大小不等的水疱，疱壁薄而透明，水疱易破，呈不规则的糜烂面;留有残留的疱壁;

揭皮试验阳性。若在糜烂面的边缘处轻轻插入探针，可见探针无痛性进人黏膜下方，这是棘层松解的现象。继发感染则病情加重，疼痛亦加重。患者咀嚼、吞咽，甚至语言均有困难，有非特异性口臭，淋巴结肿大，唾液增多并带有血迹。2023/8/20

第六节

天疱疮

1、寻常型天疱疮

2023/8/20

第六节

天疱疮

1、寻常型天疱疮

2023/8/20

第六节

天疱疮

1、寻常型天疱疮皮肤:在正常皮肤上往往突然出现大小不等的水疱，疱不融合，疱壁薄而松弛、易破，破后露出红湿的糜烂面，感染后可化脓形成脓血痂，有臭味，愈合后留下较深的色素。Nikolsky征，即尼氏征，具有诊断价值。

2023/8/20

第六节

天疱疮

1、寻常型天疱疮2023/8/20

第六节

天疱疮

1、寻常型天疱疮皮肤:轻度瘙痒，糜烂时则有疼痛，可出现发热、无力、食欲不振等全身症状;体温升高，并可不断地出现新的水疱。由于大量失水、电解质紊乱，患者出现恶病质，可因感染而死亡。鼻腔、眼、外生殖器、肛门等处黏膜均可发生与口腔黏膜相同的病损，往往不易恢复正常。

2023/8/20

第六节

天疱疮

2、增殖型天疱疮

口腔:只是在唇红缘常有显著的增殖。皮肤:皱褶部位，为大疱，尼氏征阳性，疱破后基部发生乳头状增殖，覆以黄色厚痂以及渗出物，有腥臭味，自觉疼痛。周围有狭窄的红晕。疱可融合，继发感染则有高热。患者身体逐渐衰弱，常死于继发感染。鼻腔、阴唇、龟头等处均可发生同样损害。2023/8/20

第六节

天疱疮

3、落叶型天疱疮口腔:黏膜完全正常或微有红肿，可能有表浅糜烂。皮肤:表现为松弛的大疱，疱破后有黄褐色鳞屑痴，边缘翘起呈叶状。眼结膜及外阴黏膜也常受累。2023/8/20

第六节

天疱疮

4、红斑型天疱疮口腔:黏膜损害较少见。皮肤:表现在面部有对称的红斑及鳞屑痴，患者一般全身情况良好。2023/8/20

第六节

天疱疮

[诊断]1、临床损害特征

往往仅见一红色创面或糜烂面。尼氏征阳性，或揭皮试验阳性。

患者的全身情况表现为体质日益下降，甚至恶病质。2、细胞学检查

轻刮疱底组织，见典型的棘层松解的解体细胞。3、活体组织检查

用口镜柄在病损附近按揉起疱，然后切取该部位上皮及其下方组织。4、免疫学检查免疫组织化学、血清抗体物质的检测2023/8/20

第六节

天疱疮

[治疗]1、支持疗法

2、肾上腺皮质激素

泼尼松。3、免疫抑制剂

如环磷酰胺、硫唑嘌呤或甲氨蝶呤和泼尼松等。

4、抗生素

加用抗生素以防止并发感染。5、局部用药

保持口腔卫生，促使口腔创面的愈合。6、酶抑制剂7、中医中药2023/8/20

第七节口腔白斑病

口腔白斑病即口腔白斑(oralleukoplakia，OLK)，是口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征。可转化为癌。[病因]1、吸烟。饮酒、喜食烫食和酸辣、喜嚼摈榔等局部理化刺激。2、白色念珠菌。3、全身因素包括患者的微量元素、微循环改变、易感的遗传素质等。微量元素中，银(Sr)、锰(Mn)和钙(Ca)与白斑发病呈显著负相关。维生素A缺乏可引起黏膜上皮过度角化;维生素B缺乏能改变上皮的氧化，使之对刺激敏感而易患白斑。2023/8/20

第七节口腔白斑病

[临床表现]

1、斑块状白斑

白色或灰白色均质型较硬的斑块，平或稍高出黏膜表面，不粗糙或略粗糙，柔软，可无症状或有轻度不适感。

2、颗粒-结节状白斑

在充血的黏膜上，白色损害呈颗粒状突起，表面不平，可有小片状或点状糜烂，刺激痛。本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。2023/8/20

第七节口腔白斑病

[临床表现]斑块型白斑白色或灰白色均质型斑块可高出粘膜表面边界清楚，粗糙有龟裂2023/8/20

第七节口腔白斑病

[临床表现]口角区粘膜多见，白色损害呈颗粒状突起，可有点片状糜烂2023/8/20

第七节口腔白斑病

[临床表现]3、皱纸状白斑

表面粗糙，边界清楚，周围黏膜正常。白斑呈灰白色或白垄色，有粗糙不适感。4、疣状损害

呈乳白色，厚而高起，表面呈刺状或绒毛状突起，粗糙，质稍硬。2023/8/20

第七节口腔白斑病

[临床表现]多发生于口底及舌腹，表面粗糙，边界清楚，呈皱纹纸状2023/8/20

第七节口腔白斑病

[临床表现]白斑（疣状）2023/8/20

第七节口腔白斑病

[临床表现]在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，可有局部刺激因素。可有反复发作史及疼痛。口腔黏膜白斑好发部位为颊、唇、舌、口角区、前庭沟、腭及牙龈，双颊咬合线处最多见。患者主观症状有粗糙感、刺痛、味觉减退、局部发硬，有溃烂时出现自发痛及刺激痛。2023/8/20

第七节口腔白斑病

[临床表现]2023/8/20

第七节口腔白斑病

诊断：根据临床表现、病理检查，辅以脱落细胞检查及甲苯胺蓝染色，可对口腔黏膜白斑作出诊断。

白斑属癌前病变，出现以下情况者有癌变倾向。1、年龄60岁以上患者。2、不吸烟的年轻女性患者。3、吸烟时间长、烟量大者。4、白斑位于危险区舌缘、舌腹、口底以及口角部位。5、疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型，易恶变。6、具有上皮异常增生者，程度越重越易恶变。7、有白色念珠菌感染者。8、病变时间较长者。9、自觉症状有刺激性痛或自发性痛者。2023/8/20

第七节口腔白斑病

[治疗]1、去除刺激因素，如戒烟、禁酒，少吃烫