心脏疾病的超声诊断课件

心脏疾病的超声诊断心脏疾病的超声诊断心脏解剖心脏解剖心脏位置位于中纵隔，2/3位于左侧胸腔，1/3位于右侧胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方心脏位置心脏毗邻上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻心脏毗邻上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨心脏外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面）左缘右缘心脏外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面四个心腔两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉四组瓣膜冠状动脉、冠状静脉系统心脏纤维支架心包心脏结构四个心腔心脏结构心脏的血流动力学氧气在肺内进行交换，富氧血通过四条PV---LA---二尖瓣----LV----主动脉瓣-----主动脉-----供应全身-----气体交换------SVC、IVC-----RA----三尖瓣----RV-----肺动脉瓣----PA-----肺心脏的血流动力学氧气在肺内进行交换，富氧血通过四条PV---血流动力学血流动力学

常规方法（一）二维超声心动图(2DE)（二）M型超声心动图（三）多普勒超声心动图

特殊方法（一）经食管超声、声学造影

（二）介入性超声、血管内超声（三）负荷超声、三维超声超声心动图的检查方法常规方法超声心动图的检查方法体位－侧卧位体位－仰卧位体位－侧卧位体位－仰卧位超声常用切面超声常用切面⒈胸骨旁左室长轴⒉胸骨旁短轴

—心底短轴二尖瓣水平短轴乳头肌水平短轴⒊心尖四腔心切面、心尖五腔切面、心尖三腔切面4.剑突下四腔切面、两房切面、上下腔切面5.胸骨上窝主动脉弓切面⒈胸骨旁左室长轴1.胸骨旁左室长轴1.胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴图象方位：右心在前，左心在后心尖在左，心底在右胸骨旁左室长轴图象方位：胸骨旁左室长轴超声所见：右室、室间隔、左室、左室后壁、右室流出道、主动脉及主动脉瓣、左房，二尖瓣胸骨旁左室长轴超声所见：心脏疾病的超声诊断ppt课件二尖瓣前后叶波群二尖瓣前后叶波群左室波群左室波群

探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴：

（1）心底短轴（2）二尖瓣水平短轴（3）乳头肌水平短轴

2.胸骨旁心脏短轴探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得心脏疾病的超声诊断ppt课件（1）心底短轴

超声所见：主动脉呈圆形显示在中央，收缩期主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关闭呈“Y”字形。（1）心底短轴超声所见：RVOTRALA--------AV主动脉瓣关闭主动脉瓣开放RVOTRALA--------AV主动脉瓣关闭主动脉瓣开心脏疾病的超声诊断ppt课件心脏疾病的超声诊断ppt课件超声所见：左室呈圆形，右室呈新月形舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状收缩期关闭呈“一”字形（2）二尖瓣口水平短轴超声所见：（2）二尖瓣口水平短轴二尖瓣口水平短轴MV------------MV------------二尖瓣口水平短轴MV------------MV------RVLV（3）乳头肌水平短轴

RVLV（3）乳头肌水平短轴

心脏疾病的超声诊断ppt课件探查方法：探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底

3.心尖四腔心切面探查方法：3.心尖四腔心切面心尖四腔心切面图象方位：心尖在上，心底在下左、右心与人体一致显示内容：四个心腔，二、三尖瓣房、室间隔心尖四腔心切面图象方位：心脏疾病的超声诊断ppt课件心脏疾病的超声诊断ppt课件三尖瓣收缩期生理性反流三尖瓣收缩期生理性反流心尖五腔心切面

探查方法：在四腔心基础上声束前倾

超声所见：同四腔多显示主动脉心尖五腔心切面探查方法：多普勒超声

的应用多普勒超声⒈观察血流部位、方向、时限、性质

⒉测量血流速度

⒊计算流量

⒋估计跨瓣压差，判断返流与分流⒈观察血流部位、方向、时限、性质

1.彩色多普勒血流显像（CDFI）

在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变1.彩色多普勒血流显像（CDFI）在切面UCG上实时显示2.频谱多普勒（PW+CW）横轴代表时间，纵轴代表流速基线上为正向频谱，下为负向频谱2.频谱多普勒（PW+CW）横轴代表时间，纵轴代表流速二、三尖瓣血流及频谱EAEA二、三尖瓣血流EAEA主动脉瓣血流及频谱主动脉瓣血流肺动脉瓣血流及频谱肺动脉瓣血流及频谱常见瓣膜疾病的超声诊断常见瓣膜疾病（一）风湿性心脏病

1.

二尖瓣狭窄

2.二尖瓣关闭不全

3.主动脉狭窄

4.主动脉关闭不全

5.联合瓣膜病变（二）感染性心内膜炎

1.瓣膜赘生物形成

2.瓣膜穿孔

3.瓣膜脱垂（三）先天性瓣膜病变

（一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病病理表现：

风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚交界处粘连，活动度减低瓣缘纤维化、钙化，挛缩关闭裂隙

（一）风湿性心脏病病理表现：典型超声表现

①左房、右室增大

②二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小

③二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线）

④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色

⑤左房、左心耳血栓1.二尖瓣狭窄典型超声表现1.二尖瓣狭心脏疾病的超声诊断ppt课件二尖瓣狭窄②二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小二尖瓣狭窄①左房、右室增大二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄②二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小二尖瓣狭窄正常二尖瓣曲线-----RV

-----MVEA

----MV

----RV二尖瓣狭窄

③二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线）正常二尖瓣曲线-----RV-----MVEA二尖瓣狭窄－前向花色血流RVLVLARA④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色二尖瓣狭窄RVLVLARA④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色二尖瓣狭窄血流频谱EA二狭伴房颤血流频谱二尖瓣狭窄EA二狭伴房颤二尖瓣狭窄⑤左房、左心耳血栓二尖瓣狭窄典型超声表现：

①左房、左室增大

②二尖瓣关闭裂隙

③收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流

④

CW：收缩期负向血流频谱2.二尖瓣关闭不全典型超声表现：

①左房、左室增大

②二尖瓣关闭裂二尖瓣关闭不全①左房、左室增大

②二尖瓣关闭裂隙二尖瓣关闭不全二尖瓣返流④

CW：收缩期负向血流频谱二尖瓣返流③收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流二尖瓣返流二尖瓣返流典型超声表现：

①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化，瓣交界粘连，瓣口面积减小

②左室壁对称性增厚

③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束

④CW：收缩期峰值血流速＞2m/s

3.

主动脉瓣狭窄典型超声表现：3.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄（上）①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化

主动脉瓣狭窄（下）①瓣交界粘连，瓣口面积减小主动脉瓣狭窄（上）主动脉瓣狭窄（下）主动脉瓣狭窄（上）③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束主动脉瓣狭窄（下）④CW：收缩期峰值血流速＞2m/s主动脉瓣狭窄（上）主动脉瓣狭窄（下）典型超声表现：①主动脉瓣关闭裂隙，左室增大②M型:主动脉瓣关闭线呈双线③CDFI:舒张期主动脉瓣下红色为主返流束④CW:舒张期正向湍流频谱4.主动脉瓣关闭不全典型超声表现：4.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣反流（上）③CDFI:舒张期主动脉瓣下红色为主返流束主动脉瓣反流（下）

④CW:舒张期正向湍流频谱主动脉瓣反流（上）主动脉瓣反流（下）常见先天性心脏病的超声诊断常见先天性心脏病（一）常见先天性心脏病1.房间隔缺损2.室间隔缺损3.动脉导管未闭4.法乐氏四联症（TOF）（二）复杂的先天性心脏病1.大动脉转位2.右室双出口3.心内膜垫缺损4.多种病变合并存在等（一）常见先天性心脏病1.房间隔缺损形成机理：

第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收病理生理：

L→R分流，右房、室血流量增加临床表现：

L2-3收缩期杂音，P2亢进，S2固定分裂。

1.

房间隔缺损（ASD）形成机理：1.房间隔缺损（ASD）典型超声表现：

①右房、右室增大②房间隔连续性中断③房水平双期左→右红色过隔血流④PW：双期正向分流频谱⑤声学造影：右房内负性造影区1.

房间隔缺损（ASD）典型超声表现：1.房间隔缺损（ASD）房间隔连续性中断房间隔连续性中断房水平左向右分流房水平左向右分流

典型超声表现：

①左室、左房增大②室间隔连续性中断③室水平收缩期左→右红色过隔血流④CW：收缩期正向高速分流频谱

2.室间隔缺损（VSD）

典型超声表现：2.室间隔缺损（VSD）室间隔缺损室间隔缺损室水平左向右分流室水平左向右分流频谱室水平左向右分流室水平左向右分流频谱典型超声表现：①左室、左房增大②肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道③主肺动脉内红色为主左向右分流④频谱为连续性正向湍流3.动脉导管未闭（PDA）典型超声表现：3.动脉导管未闭（PDA）动脉导管未闭动脉导管未闭VSD+PDAVSD+PDA4.法乐氏四联症（TOF）四联症病理：

肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚临床表现：

1.紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞

2.L2-4收缩期杂音4.法乐氏四联症（TOF）四联症病理：典