第五章++麻醉病人的护理

外科护理第五章麻醉病人的护理安徽人口职业学院王叙德1.掌握麻醉前的常规准备工作，以及局部麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉并发症的主要表现、预防及护理措施2.熟悉各种麻醉方式3.了解麻醉常用药品4.学会对术前病人进行护理评估，运用所学知识对麻醉病人进行整体护理5.具有发现问题、分析问题和解决问题的能力学习目标

重点：1.麻醉前的常规准备工作2.局部麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉并发症的主要表现、预

防及护理措施难点：1.麻醉常用药品的特性2.全麻并发症的防治及护理重点与难点第一节

概述第二节麻醉前的护理第三节局部麻醉病人的护理第四节椎管内麻醉病人的护理第五节全身麻醉病人的护理第六节术后镇痛管理目录一、麻醉的概念麻醉是指应用药物或其他方法，消除病人在手术时的疼痛理想的麻醉要符合以下三个条件：①病人手术时无痛②保障病人生命安全③适度肌肉松弛第一节

概述

1.全身麻醉

吸入麻醉、静脉麻醉2.局部麻醉

表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉3.椎管内麻醉

蛛网膜下隙阻滞麻醉、硬膜外间隙阻滞麻醉、腰麻-硬膜外间隙联合麻醉

广义的局部麻醉包括椎管内麻醉第一节

概述二、麻醉的分类一、麻醉前病情评估（一）健康史1.既往健康状况、焦虑程度2.既往麻醉史、手术史、药物过敏史、吸烟及饮酒史3.是否使用抗高血压药、降血糖药、激素类药、镇静药，以及使用时间和剂量第二节

麻醉前的护理1．生命体征2．病人的营养状况3．心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能情况4．水、电解质和酸碱平衡情况5．脊柱是否有畸形，活动是否受限6．牙齿有无松动、缺损，有无义齿7．手术部位及麻醉穿刺部位有无感染及破损第二节

麻醉前的护理（二）身体状况（三）辅助检查

1．常规实验室检查

血尿常规、肝肾功能、凝血功能等2．心电图、胸部X线检查（四）心理-社会状况第二节

麻醉前的护理分级*标准麻醉和手术耐受情况死亡率（%）Ⅰ体格健康，发育营养良好，各器官功能正常耐受力良好，风险性较小0.06~0.08Ⅱ除外科疾病外，有轻度其他脏器疾病并存，功能代偿健全耐受力良好，风险性较小0.27~0.40Ⅲ并存疾病较重，体力活动受限，但尚能应付日常活动耐受能力减弱，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉1.82~4.30Ⅳ并存疾病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁风险性很大，即使术前准备充分，围术期的死亡率仍很高7.80~23.0Ⅴ无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术9.40~50.7Ⅵ确认为脑死亡，其器官拟用于移植手术供体

*急症病例在相应ASA分级后加注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加ASA分级标准和围术期死亡率第二节

麻醉前的护理（一）病人准备1．身体准备

血红蛋白≥80g/L，血浆清蛋白≥30g/L

高血压：收缩压低于180mmHg、舒张压低于100mmHg

糖尿病：空腹血糖不高于8.3mmol/L,尿糖低于（++），

尿酮体阴性

吸烟者：停止吸烟两周第二节

麻醉前的护理二、麻醉前准备2．胃肠道准备

成人：麻醉前禁食12小时，禁饮4小时

婴幼儿：麻醉前禁食（奶）4～8小时，禁饮水2～3小时

急症手术：可插胃管或催吐排空胃

立刻全麻时：胃内容物多者应清醒时行气管内插管3．心理准备第二节

麻醉前的护理（二）麻醉物品的准备药品准备：麻醉药、急救药器械准备：喉镜、气管导管、供氧设备、吸引器、

麻醉机、监护仪第二节

麻醉前的护理（一）麻醉前用药目的1．稳定病人情绪，消除紧张、焦虑和恐惧的情绪2．抑制唾液腺和呼吸道分泌，保持呼吸道通畅3．减少麻醉药的不良反应，消除不良的神经反射，特别是迷走神经反射4．提高痛阈，增强麻醉药镇痛效果，减少麻醉药量第二节

麻醉前的护理三、麻醉前用药药物类型药名作用用法和用量（成人）抗胆碱药阿托品抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋肌注0.01~0.02mg/kg东莨菪碱肌注0.2~0.6mg催眠药苯巴比妥镇静、催眠、抗焦虑肌注0.1~0.2g镇静安定药地西泮镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥肌注5~10mg咪达唑仑肌注0.04~0.08mg/kg镇痛药吗啡镇痛、镇静肌注0.1mg/kg

哌替啶

肌注1mg/kg

第二节

麻醉前的护理常用麻醉前用药一、常用局麻药物1.酯类

普鲁卡因、丁卡因

（其代谢产物可成为半抗原，能引起过敏反应）2.酰胺类

利多卡因、布比卡因、罗哌卡因第三节

局部麻醉病人的护理1．表面麻醉方法：喷雾、滴入、灌注和涂敷2．局部浸润麻醉方法：将局麻药注射于手术区的组织内最常用的药物是普鲁卡因成人一次限量为1000mg二、常用局麻方法第三节

局部麻醉病人的护理方法：在神经干、丛、节的周围注射局麻药3．区域阻滞麻醉4．神经阻滞麻醉方法：在手术区四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区内的神经纤维传导。

主要用于体表良性肿块切除术颈丛神经阻滞第三节

局部麻醉病人的护理三、常见护理诊断/问题1．焦虑与恐惧2．潜在并发症

局麻药毒性反应

过敏反应第三节

局部麻醉病人的护理四、护理措施1．局麻药的毒性反应

总量超过机体的耐力引起的中毒症状（1）临床表现轻度中毒：眩晕、多语、嗜睡、寒战、惊恐不安、定向障碍等重度中毒：意识丧失、抽搐、惊厥、呼吸困难和缺氧、血压下降、心律失常，甚至呼吸和心搏停止而死亡第三节

局部麻醉病人的护理①药物用量过大、浓度过高②药物误注入血管③局部血运丰富④病人耐受力降低⑤药物间相互作用①限量用药

②注药前回抽，无回血时方可注药③局麻药中加适量肾上腺素④麻醉前应用地西泮或巴比妥类类药物（2）毒性反应的常见原因（3）毒性反应的预防

第三节

局部麻醉病人的护理（4）急救处理①立即停止使用麻药②呼吸和循环支持③抗掠厥

第三节

局部麻醉病人的护理2.过敏反应

表现：皮肤黏膜水肿、荨麻疹、哮喘、低血压或休克预防：皮试（不可靠）处理：立即停止用药；保持呼吸道通畅、吸氧；静注肾上腺素；激素和抗组胺药；

补充血容量；使用血管加压药

见于酯类局麻药（普鲁卡因、丁卡因）

第三节

局部麻醉病人的护理根据注药部位不同分为：

蛛网膜下隙阻滞（腰麻）

硬膜外间隙阻滞

腰麻-硬膜外间隙联合阻滞第四节

椎管内麻醉病人的护理椎管内麻醉穿刺示意图一、蛛网膜下隙阻滞病人的护理蛛网膜下隙阻滞（腰麻）

将局麻药注入蛛网膜下隙，阻滞部分脊神经传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用（一）适应证适应于2～3小时以内的脐平面以下的手术第四节

椎管内麻醉病人的护理1.常用药物

普鲁卡因、丁卡因、布比卡因2.穿刺操作体位→定位→消毒铺巾→穿刺→确定在蛛网膜下隙（穿刺成功者拔出针芯见有脑脊液自针内滴出）→注药→拔针→盖敷料→调节麻醉平面

脊椎穿刺的定位（二）常用药物和麻醉方法第四节

椎管内麻醉病人的护理1．焦虑与恐惧2．潜在并发症

血压下降

心率减慢

呼吸抑制

恶心呕吐

术后头痛

尿潴留第四节

椎管内麻醉病人的护理（三）常见护理诊断/问题1.术中并发症的护理（1）血压下降、心率减慢：暂停手术刺激；快速静脉输液；静脉注射麻黄碱。心率过缓者，静脉注射阿托品（2）呼吸抑制：面罩吸氧或辅助呼吸；呼吸停止，立即气管内插管和人工呼吸（3）恶心、呕吐：麻醉前应用阿托品；针对原因采取措施，如提升血压、吸氧、暂停手术牵拉2.术后并发症的护理（1）头痛：护理措施：术后去枕平卧6～8小时；平卧休息，使用镇痛或安定类药；严重者硬膜外隙注入生理盐水或右旋糖酐15～30ml（2）尿潴留：下腹热敷、针灸或诱导排尿；改变体位或下床排尿；留置导尿管（四）护理措施第四节

椎管内麻醉病人的护理硬脊膜外隙阻滞：是将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞部分脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉和（或）运动功能消失的麻醉方法，又称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。可分单次法和连续法两种

临床常用连续法二、硬脊膜外隙阻滞病人的护理脊神经在体表的分布第四节

椎管内麻醉病人的护理（一）适应证

最常用于横膈以下的各种腹部、腰部及下肢手术，还可用于颈部、上肢和胸壁手术硬膜外隙插入导管硬膜外隙阻滞第四节

椎管内麻醉病人的护理1.常用药物

利多卡因、丁卡因、布比卡因和、罗哌卡因2.操作步骤穿刺点选择→消毒铺巾→局麻→穿刺→（成功标志：落空感、负压即滴液吸入、气泡压缩试验、插管顺利）→置入导管→注药3.给药穿刺置管成功后，先注入试验剂量3～5ml，观察5～10分钟，确证无腰麻现象，再根据试验剂量的效果追加剂量

第四节

椎管内麻醉病人的护理（二）常用药物和麻醉方法（三）常见护理诊断/问题1．焦虑与恐惧

与对手术室环境陌生、担心麻醉与手术

安全等有关2．潜在并发症：全脊髓麻醉、神经损伤、硬膜外血肿、

硬膜外脓肿第四节

椎管内麻醉病人的护理1.术中并发症的护理（1）全脊髓麻醉：硬膜外隙阻滞最危险的并发症

原因：局麻药误注入蛛网膜下隙护理措施：气管内插管行人工呼吸；加速输液、麻黄素升压；心搏骤停者作心肺脑复苏术（2）血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐：（同腰麻）（3）局麻药毒性反应：吸氧，维持呼吸和循环功能，控制惊厥第四节

椎管内麻醉病人的护理（四）护理措施2.术后并发症护理（1）脊神经根或脊髓损伤：对症处理，数周或数月可治愈（2）硬膜外血肿：纠正凝血机制障碍，立即做好手术准备（3）硬膜外脓肿：严格无菌操作，避免从感染部位穿刺；应用大剂量抗生素；做好手术准备第四节

椎管内麻醉病人的护理全身麻醉（简称全麻）：是麻醉药物作用于中枢神经系统，使病人的意识和痛觉暂时消失、肌肉松弛、反射抑制的麻醉方法适用于：全身各部位的手术全身麻醉分类：吸入麻醉、静脉麻醉第五节

全身麻醉病人的护理（一）常用吸入麻醉药1．氧化亚氮（N2O）2．恩氟烷（安氟醚）3．异氟烷（异氟醚）4．七氟烷（七氟醚）5．地氟烷（地氟醚）6．氟烷（二）常