第五章-心脏骤停与心脑肺复苏

第八章心搏骤停与心肺脑复苏

心搏骤停（suddencardiacarrest）定义：是指正常或无重大病变的心脏在严重致病因素的作用下突然停止搏动，有效的泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。

心脏骤停可发生于任何人任何时间任何场所没有任何先兆第一节心脏骤停一、心脏骤停的原因1.心源性心跳骤停冠心病（最常见）心肌病。主动脉疾病2.非心源性心跳骤停呼吸停止严重电解质与酸碱平衡失调药物中毒或过敏电击、雷击或溺水麻醉和手术意外其他原因失血、心包填塞、心瓣膜病心律失常过敏因子、心肌炎、心脏传导阻滞、缺氧、低温、心肌缺血、心瓣病心输出量降低心梗、缺氧、酸中毒、麻醉药、心肌炎、电解质紊乱冠脉灌注不足冠状动脉硬化、冠冠脉栓塞、冠脉痉挛、休克心搏骤停心肌收缩力减弱二、心脏骤停的类型1.心室颤动（ventricularfibrillation，VF）2.心脏停搏（ventricularstandstill）3.心电—机械分离（electro-mechanicaldissociation，EMD心室颤动：简称室颤，常见；心电图表现为QRS波群完全消失，出现大小不等、极不均匀的波形，是极严重的心律失常。若颤动波幅高、快，较容易复律；反之颤动波幅低、慢，复律可能性小。心脏停搏：就是心房、心室肌完全丧失电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。

心电—机械分离：指心肌虽有电生物活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”。心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群。三、心脏呼吸骤停时的临床表现及诊断1.意识突然丧失，伴有短暂抽搐；2.大动脉搏动消失；3.心音消失，脉搏触不到，血压测不出；4.瞳孔散大；

5.皮肤苍白兼有紫绀。第二节心肺脑复苏概述（CPCR）Cardiao-pulmonary-cerebralresusciation心肺复苏的历史1958年，Safar发明了口对口呼吸1960年Kouwenhoven首先创立并倡导不开胸心脏按压术。1974年美国心脏协会（AHA)开始制定心肺复苏指南。分别于1980、1986、1992年多次修订再版。2000年第一部国际心肺复苏指南正式发表。2005年修订2000年指南。2010新CPR指南美国心脏协会心血管急救成人生存链1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗2010新增2005版《2010AHA心肺复苏与心血管急救指南》强力推荐1.快而深的胸部按压2.使用AED3.尽可能将体温降低到32-34摄氏度4.团队协作心肺脑复苏术（CPCR）（cardio-pulmonary-cerebralresuscitation）是指对呼吸/心脏骤停病人所采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。包括：

延续生命支持高级生命支持基本生命支持PLSALSBLS（一）基础生命支持（BLS）（1）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止；（2）立即实施初级心肺复苏术，以从体外支持病人的心泵循环和通气；（3）通过BLS，至少能维持人体重要脏器的基本血氧供应，直致延续到建立高级生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。基础生命支持步骤（BLS）

C：

(Circulation)

人工循环

A：（Assessment+Airway）畅通呼吸道

B：（Breathing）人工呼吸

D：（Defibrillation)

除颤无反应无呼吸或无正常呼吸(仅有喘息)激活EMSS，取来除颤仪/AED检查脉搏＜10S胸外按压30次开放气道并进行人工呼吸2次除颤仪/AED到位，检查是否为可除颤心律除颤1次立即继续CPR2分钟立即继续CPR2分钟每2分钟检查心律1次无脉搏可除颤不可除颤心肺复苏流程2010新CPR指南变化1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。

理由基础生命支持主要内容1启动EMSS

2循环支持（检查脉搏及胸外按压）345人工呼吸6电除颤7评估环境及判断反应开放气道心肺复苏效果的判断8心肺复苏的终止一、评估环境与判断反应判断病人的意识（重唤轻拍）排除危险，确保病人及医护人员安全，通过动作和声音的刺激判断有无意识。判断意识:你怎么了？二、启动EMSS

呼救

一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停,应立即招呼医生或其他医护人员前来协助抢救。

呼救：

救命啊！！将病人放置复苏体位

（注意保护颈部）

进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位(supine-faceup)

。气道管理和胸外按压都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。注意事项1.动作轻柔，尤其是脊柱骨折、脱位的的病人2、取消“一看二听三感觉”3.就地抢救三、循环支持：

检查大动脉搏动及胸外按压成人及儿童：检查颈动脉婴儿（小于1岁）：检查肱动脉或股动脉检查脉搏的时间要5S-10s胸外按压是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压

一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。胸外心脏按压按压部位在胸骨下1/3处即乳头连线与胸骨交界处或剑突上2横指过高：按压无效过低：肝脾损伤、胃内容物反流偏移：肋骨骨折、血胸、气胸、心脏损伤成人：用双手胸外心脏按压儿童：根据身高大小，应用单手或双手胸外心脏按压儿童按压手法婴儿按压手法胸外心脏按压的深度成人：至少5cm儿童和婴儿：至少胸廓前后径的三分之一，儿童约5cm，婴儿约4cm胸外心脏按压的频率至少100次/分2005版:100次/分按压者的更换为避免按压者的疲劳，专家建议每2分钟轮换按压者一次交换间隔时间要少于5秒

胸外按压要点按压部位：胸骨中下1/3交界处按压深度：至少5cm，儿童大约5cm，婴儿大约4cm，肥胖、恶病质病人酌情处理按压频率：至少100次／分按压与放松时间相同应用力、快速按压每个循环按压30次并大声报数切忌使用暴力按压：通气比为30：2尽可能减少中断时间1肩、肘、腕呈一直线并与病人身体纵轴垂直，力量适当2按压后暂停顿、放松时掌跟不离开胸壁34胸外按压注意事项保证胸廓完全回弹胸外按压并发症肋骨、胸骨骨折继发心血管损伤气、血胸肺挫伤肝脾撕裂伤胃内容物反流脂肪栓塞强调高质量CPR1、按压速率至少100次/分2、按压幅度：成人至少为5厘米，儿童大约为5厘米，婴儿大