特种设备使用变更申请表及台账

特种设备使用变更申请表及台账月日章登记机构意见经办人:年月日注:多台设备可另加附页:..特种设备定期检验申请表:我单位台在用特种设备的检验有效期将于年月日届满,依据《特种设备平安法》第四十条的规定,现申报进行定期检验。

特种设备定期检验方案明细表共页序单位内部设备名称注册代码检验有效期方案检验日期号编号填报人:联系电话::..单位地址:邮政编码:公章年月日特种设备平安管理台账单位名称:地址:平安管理部门:平安管理人员:特种设备:锅炉台,压力容器个,场厂内专用机动车辆辆,起重机械台,电梯台,压力管道个单元、条、。

单位制造使检验日期平安管序设备注册使用证编设备名用设备出厂编检验单理档案号代码号称型号内部单位状地点号位下次检号编号名称态验日期人员填表人:_______填表时间:__________共页,第页特种设备作业人员管理台账单位名称:平安管理部门:平安管理人员:.序号姓名性别身份证号所在车间资格证号持证项目有效期复审记录:..填表人:_______填表时间:__________共页,第页平安阀管理台账单位名称:平安管理部门:平安管理人员:.制造出厂规格公称安装整定校验校验校验使用安装位置最下次校验序号名称高工作压力日期单位编号型号压力位置压力单位日期报告编号状态填表人:______填表时间:__________共页,第页特种设备平安技术档案单位名称::..设备名称:设备型号:注册代码:档案建立日期:归档号:建档人:名目序号文件名称页码1随机资料由设备制造方和安装方供应2特种设备注册登记表和使用证料质监局办理3特种设备定期检验记录附表14检验合格报告特种设备监督检验所出具5日常使用状况记录企业依据设备状况自行制定平安附件包括特种设备上的平安阀、压力表、电梯6限速器、力矩限制器等定期检验记录附表27平安附件校验、检验报告保养修理记录附表3,电梯的日常维保记录由维保8:..单位供应,使用单位保存维保记录9设备运行故障和事故记录附表4特种设备定期检验记录设备名使用证单位内设备注册代码称型出厂编号投用日期安装地址使用状态编号部编号号定期检验记录检验日期下次检验日期检验状况记录检验报告编号检验结论检验单位检验员备注:..:平安附件定期检验记录所属特种设备名称所属特种设平安附件名称型号出厂编号平安附件安装位置使用状态型号备出厂编号定期检验记录下次检检校验报告检验日期检验状况记录检验结论检验单位检验员备注验日期编号:..:特种设备保养修理记录设备名称型号:所在地点:保养日期保养修理内容修理单位修理人员设备管理人员:..:特种设备运行故障和事故记录设备名单位使用证出厂投用使用状设备注册代码称型内部安装地址编号编号日期态号编号日期故障事故记录记录人备注:..特种设备自行检查表单位名称特种设备平安自行检查表月份:..平安检查时间:年月日——月日存在问题序检查项检查记录可另附号目页使用登在用设备数量台,已办理使用登记1记台,未登记设备台。

定期检在检验有效期内数量台,超期未检数量2验台作业人持证人员是否满意要求:□是□否;未持证上岗3员人数人平安教是否定期对本单位职工进行平安培训教育:□是4育□否平安管理机构是:。

管理机5构及人平安管理人员:专职人,兼职人。

持证员人。

是否逐台建档:□是□否;是否专人管理:□平安技6术档案是□否;状况档案是否完善:□是□否维护保□按规定维护保养□未按规定维护保养7养平安管平安管理制度是否建立:□已制定□未制定;是8理责任否建立特种设备使用平安管理责任体系和岗位平安制度责任制:□是□否操作规特种设备操作规程是否上墙悬挂:□是□否,9程应急预是否编制了可行的应急预案:□是□否;救援装10案及演备是否齐全:□齐全□不齐全;是否进行救援演练练并有记录:□是□否平安附是否能够平安使用:□是□否;锅炉压力容器安件及平安阀、压力表等是否有有效的检定证书或标记:□11全爱护是□否;相关爱护装置和报警装置良好:□是:..装置□否。

设备运行水位、压力、温度、载荷是否在许可现场运12范围内:□是□否;是否准时真是填写运行记行录:□是□否。

对设备定期检验、自行检查、操作保养中发觉的问隐患治题以及政府有关部门检查中提出的问题是否全部按13理规定完成了整改:□是□否。

其他检14查状况说明发觉问题的整改方案和措施可附材料特种设备平安管理检查人员签名:负责人签名::..特种设备隐患管理台账单位名称:平安管理部门:平安管理人员:登记整改措施及整改确认人序号隐患名称及描述来源处理状况备注时间整改时限责任人时间特种设备运行故障和事故记录单位名称:管理部门:设备名称内部编