护理技术操作考核评分标准胸腔闭式引流的护理

护理技术操作考核评分标准,,,,,

操作者编号,,操作名称,胸腔闭式引流管的护理,总分,

操作项目,操作内容,,,标准分,扣分

一、操作目的,1、保持引流通畅，维持胸腔内压力。2、防止逆行感染。3、便于观察胸腔引流的性质、颜色、量。,,,5,

二、评估患者,1、询问患者有无呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳痰及切口疼痛等情况。2、观察切口渗出情况，挤压引流管判断引流是否通畅。3、向患者解释更换胸腔引流管目的，取得患者配合。,,,,

三、实施要点,,,,65,

,1、仪表：符合要求,,,3,

,2、操作用物：治疗盘、无菌持物钳、无菌纱布罐、75%乙醇、棉签、弯盘、启瓶器、剪刀、胶布；碘伏、一次性无菌胸腔引流装置、无菌换药碗内无菌纱布2块及无菌镊、无菌生理盐水500ml、卵圆钳2把、治疗巾、一次性手套、医用垃圾袋、记录单,,,5,

,3、操作步骤：,,,,

,1）核对医嘱，准备用物。,,,2,

,2）核对患者床号、姓名，评估患者。,,,10,

,"3）洗手,戴口罩。",,,2,

,"4）核对一次性胸腔引流装置有效期,检查有无破损、漏气。",,,2,

,"5）打开胸腔引流装置包装袋,取出引流瓶连接管放置适当处。",,,2,

,6）按取无菌溶液方法将500ml0.9%的生理盐水加入胸腔引流瓶內。,,,2,

,"7）将无菌引流瓶连接管与水封瓶长管紧密连接,平视观察胸腔引流瓶内液体平面,用胶布作好标记，并注明日期及液体量。",,,3,

,8）携用物至病人床旁，再次核对患者床号、姓名。,,,2,

,"9）协助患者取合适体位,挤压胸腔引流管,观察是否通畅。",,,2,

,"10）将治疗巾垫于引流管下适当处,取2把卵圆钳双重夹闭引流接管适宜处。",,,2,

,11）再次核对床号、姓名，戴手套。,,,2,

,12）取无菌纱布包裹胸腔引流管与引流瓶连接管的连接处，分离胸腔引流管。,,,2,

,"13）将胸腔引流瓶连接管前端向上提起,使引流液全部流入胸腔引流瓶内,将换下的引流瓶放入医用垃圾袋内。",,,2,

,"14）消毒胸腔引流管连接口,并取无菌纱布包裹。",,,2,

,"15）将胸腔引流管与水封瓶连接管紧密连接,将胸腔引流瓶置于安全处，松卵圆钳。",,,6,

,"16）挤压胸腔引流管，嘱病人深呼吸，观察引流瓶内水柱波动及有无气泡溢出等情况,保持引流瓶低于胸腔60～100厘米。",,,6,

,17）撤治疗巾，脱手套。,,,2,

,"18）协助患者取半卧位,整理床单位,观察胸腔引流液量、颜色、性质，询问患者需要。",,,3,

,19）处理用物。洗手，取口罩。记录。,,,3,

,4、操作速度：完成时间限15分钟以内。,,,,

四、指导患者,1、嘱患者不要拔出引流管及保持密封状态；2、拔除引流管前嘱患者深呼吸，然后摒住，以免拔出引流管时管端损伤肺脏或疼痛及造成气胸。,,,20,

五、注意事项,1、术后患者血压平稳，应取半卧位以利引流；2、水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密封，接头牢固固定；3、保持引流管长度适宜，翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出；4、保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录，如异常及时通知医师；5、更换引流瓶时，应用卵圆钳夹闭引流管防止空气进入。注意保持引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。操作时严格无菌操作；6、搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔；7、拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液，如有变化，及时报告医师处理。,,,5,

六、综合质量评分,A5分；B4分；C3分；D2分；E1分；F0分,,,5,

七、综合评分,,,,,

1、用物缺一项或者不符合要求扣1分,,,,,

2、仪表、着装一项不符合要求扣2分,,,,,

3、沟通指导一项不到位扣2分,,,,,

4、操作程序颠倒一处扣1分,,,,,

5、操作程序错误或遗漏一处扣2分,,,,,

6、一般违反操作原则扣5分,,,,,

7、严重违反操作原则扣10分以上,,,,,

8、操作时间每超过规定时限20%扣1分,,,,,