2023年青海住院医师-青海住院医师儿外科考试历年重点考核试题含答案

2023年青海住院医师-青海住院医师儿外科考试历年重点考核试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共50题)1.何谓颈部淋巴结炎及治疗原则？2.儿童骨折类型及特点是什么？3.何谓室间隔缺损？4.男，6岁。右下肢间歇性跛行及右髋部疼痛4个月就诊。该患儿诊断为股骨头骨软骨炎需手术治疗，手术目的在于（）A、切除坏死的骨组织B、清除坏死的软骨C、关节切开减压，增加髋臼对股骨头的包容D、增大股骨前倾角E、减少股骨前倾角5.产伤骨折的原因与类型？6.患儿男，5岁。因发热20小时，腹痛8小时急诊入院。腹痛部位不能准确描述，呈间歇性痛，伴呕吐胃内容物2次，解糊状大便1次。查体：T39．2℃、P94次／分、R30次／分，急性热病容，扁桃体Ⅱ度肿大充血、腹部微饱满，触诊右侧中下腹有肠管积气感，右下腹麦氏点偏内有深压痛，多次检查该压痛部位固定，疼痛轻、无肌紧张及反跳痛，未扪及包块，肠鸣音5～6次／分，音调略高。入院急查血常规：WBC11．4×109／L，中性粒细胞64％，淋巴细胞36％。入院后急诊行腹部B超检查提示，右1；腹肠系膜有数个1～2cm大小的肿大淋巴结样结构，下一步处理应采用（）A、禁食、补液B、急诊手术腹腔探查C、观察治疗D、单种抗生素静脉滴注E、进食流质F、腹腔镜微创腹腔探查7.试述儿童术后腹胀的防治措施8.腹部触诊9.如图所示X片可考虑诊断为（） A、先天性巨结肠B、高位肛门闭锁C、中位肛门闭锁D、低位肛门闭锁E、消化道穿孔10.男，5岁。生后出现便秘，需辅之泻药或开塞露排便。查体：消瘦，腹胀，左下腹可扪及质硬包块。钡灌肠检查发现直肠、乙状结肠远端狭窄，乙状结肠近端和降结肠、横结肠明显扩张。为明确诊断还可考虑做何检查（）A、直肠病理活检B、直肠黏膜AchE组织化学检查C、肛门直肠测压D、直肠肛管肌电图检查E、以上都是11.男，6岁。右下肢间歇性跛行及右髋部疼痛4个月就诊。患儿作X线摄片检查，最符合股骨头骨软骨炎第三期的X线表现为（）A、股骨头骺扁平，密度增加B、股骨头骺扁平，分裂成小块状C、关节间隙变窄，髋臼也出现破坏D、关节肿胀间隙增宽，股骨近端虫蚀样破坏E、股骨头变大，股骨头密度与邻近骨质相同12.如何鉴别脐窦和脐茸？13.男性，7岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏130次／分，血压10.7/6.7kPa，呼吸22次／分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。急救措施是（）A、立即输血、补液抗休克B、抗休克同时开胸探查C、胸腔闭式引流排气减压D、大量吸氧E、呼吸机辅助呼吸14.小儿外科与成人外科有什么不同？15.男，1岁。生后即发现面唇、甲床发绀，哭吵时加重，心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，P减弱，合并杵状指。该病哪种情况下不宜行心脏矫形术（）A、肺动脉重度狭窄B、左心室重度发育不良C、右心室肥厚明显D、室缺较大E、主动脉骑跨16.男，9个月，体重10kg。阵发性哭闹20小时，伴有呕吐，排果酱样便1次，腹部触及可疑包块。最有效的辅助检查是（）A、低压空气灌肠B、大便常规+隐血C、腹立位平片D、腹部CTE、钡餐17.什么叫神经母细胞瘤？预后因素有哪些？18.试述小儿脊膜膨出的分类。19.小儿急性阑尾炎体格检查的注意事项。20.什么叫新生儿坏死性小肠结肠炎？其手术指征是什么？21.男性小儿，3岁，自幼蹲位排尿，阴茎发育小，向下弯曲，尿道口位于阴囊部，双侧阴囊未触及睾丸。下列哪项检查是诊断必需的（）A、血RT+CT-FBTB、胸X线片C、血睾酮D、血染色体E、腹股沟区B型超声波检查22.新生儿巨结肠的并发症。23.法洛四联症的描述错误的是（）A、指心室间隔缺掼、肺动脉瓣狭窄，主动脉骑跨和左心室肥厚四种畸形同时存在的先天性心脏血管疾病B、以心室间隔缺损和肺动脉狭窄为主要畸形C、本病是临床上最常见的紫绀型先天性心脏病D、在临床中占先心病的11.9％～14％E、而占紫组组先心病的40％～90％24.男，5岁。近2年时常咳嗽，不发烧，CT发现中上纵隔有2cm直径囊性肿块，诊断首先考虑（）A、淋巴管瘤B、血管瘤C、囊性畸胎瘤D、支气管囊肿E、纵隔气肿25.女，6岁。高处坠落伤5天入院。受伤情况由于同行小孩年幼叙述不清。检查患儿神清，哭吵，欠合作，痛苦面容，四肢凉，左肘部疼痛、肿胀、畸形明显，左髋关节周围及左大腿疼痛，不能行走，拒绝活动髋关节，左下腹压痛。急诊入院，诊断考虑哪些可能（）A、股骨骨折、骨盆骨折B、髋关节脱位C、颅内出血D、肱骨髁上骨折E、创伤性休克F、腹腔脏器损伤26.围手术期环境温度和湿度对小儿有什么影响？27.女孩，2岁半，走路呈鸭步，双下肢等长，Allis阴性，Ortolani试验阳性，骨盆X线片显示股骨头骨骺明显变小，外移呈Ⅰ度脱位，髋臼指数大。复位后X线片示双侧头臼对称，固定多长时间为宜（）A、3个月B、6个月C、9个月D、1年E、石膏固定3个月换铝板衣固定3个月28.空气灌肠复位的适应证与禁忌证。29.小儿肿瘤与成人肿瘤有什么不同？30.2岁小儿，头部及右上肢全部被开水烫伤，8小时入院。病儿入院时呈嗜睡状态，皮肤发花，心音低钝，脉搏细弱，伤面大部分表皮脱落，散在水疱。入院后抢救该患儿最首要的措施是（）A、注射镇静剂B、西地兰强心C、抗生素防止感染D、补充血容量E、镇痛剂止痛31.试述产伤性臂丛神经麻痹的分类。32.尿道下裂的体征特点与分型。33.何谓肛管直肠脱垂？34.房间隔缺损的病理生理改变有哪些？35.简述儿童骺板损伤的Salter-Harris分型。36.先天性肥厚性幽门狭窄的诊断及治疗。37.何谓卵巢肿瘤？无并发症的卵巢肿瘤需与哪些疾病鉴别？38.室间隔缺损是怎样形成的？39.试述先天性肠闭锁和肠狭窄病理分类。40.男，5岁。近3年来走路跛行逐渐加重。查体：右下肢短缩，Allis阳性，髋关节外展活动明显受限（）A、发育性髋脱位B、化脓性关节炎C、髋臼发育不良D、先天性髋内翻E、股骨头缺血性坏死41.男，7岁。查体合作，跛行步态明显，左髋屈曲、外展、外旋位畸形，左下肢肌肉萎缩，肌力减弱。该患儿如果需要手术治疗，应采用的术式为（）A、内收肌切断术B、闭孔神经前支切断C、髂胫束和大腿外侧肌间隔松解D、股直肌切断E、髂腰肌切断42.胸骨后疝（）A、腹部脏器自胸腹裂孔缺损疝人胸腔B、腹部脏器自胸骨旁缺损疝入胸腔C、腹部闭合性损伤，腹腔脏器经膈肌破裂处疝入胸腔D、贲门和胃底经膈食管裂孔疝入纵隔E、膈肌发育薄弱，腹腔脏器向胸腔膨出43.腹部肿块部位和性质鉴别程序。44.膀胱输尿管反流及最严重的后果。45.婴儿出现脐疝如何处理？46.乳腺异常增生的原因及治疗。47.试述小儿血管瘤的病理分类。48.完全性骨折可分哪些类型？49.男，3岁。家长偶然发现患儿站立时双肩倾斜前来就诊。检查该患儿若有双侧胸廓不对称畸形，接下来首先应检查（）A、双侧呼吸音B、心脏检查C、脊柱情况D、手足镯E、下肢神经征50.男，3岁。近期感冒后X线透视发现心脏前有一块影，平时无症状，CT示胸骨中段后方有6cm×6cm×4cm肿块，可见钙化灶，首先要考虑的是（）A、胸腺肥大B、胸腺肿瘤C、神经母细胞瘤D、淋巴肉瘤E、畸胎瘤第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:颈部淋巴结炎系化脓性细菌浸入颈部淋巴结而引起的急性炎症。常发生于幼儿期，冬季较多见。治疗原则：早期用非手术治疗，局部外敷鱼石脂油膏、金黄如意散，肌注或静脉点滴抗生素，针刺合谷、颊车，炎症多在数天内消退。若炎症局限形成脓肿，应早期切开引流，深部脓肿在皮肤表面无明显波动，应做试探性穿刺。有喉上部呼吸压迫时考虑气管切开。口底蜂窝组织炎合并呼吸困难，虽未形成脓肿，也应广泛引流，减轻对呼吸道的压迫。急性颈部淋巴结炎有淋巴结周围炎时或合并局部蜂窝织炎，而有全身中毒症状时，应给全身支持治疗，维持水电解质平衡，必要时输全血或血浆。2.正确答案:儿童骨折类型及特点：①青枝骨折：小儿骨骼韧性强，骨膜厚，折断时如新鲜嫩枝，一侧骨皮质及骨膜断裂，另一侧完整形成弯曲畸形。 ②骨膜下骨折：为一种完全骨折，但因骨膜厚，保持完整而无移位。 ③骨骺损伤：Ⅰ型（骨骺分离）；Ⅱ型（骨骺分离--骨折）；Ⅲ型（骨骺部骨折）；Ⅳ型（骨骺和干骺端骨折）；Ⅴ型（骨骺板挤压伤）。3.正确答案:室间隔在胚胎期发育不全，形成异常通道，在心室水平存在左向右分流。本病变常为单独心脏畸形存在，也可为其他复杂畸形的组成部分。绝大多数为先天性的，偶有后天形成的。单纯室间隔缺损是左右心室之间存在直接相通的通道，而不合并其他重要的畸形。本病是手术治疗的先天性心脏病中最常见的畸形。在出生后存活的婴儿中占2％。4.正确答案:C5.正确答案:新生儿产伤骨折多因胎儿体重过大，臀位、剖腹产以及其他难产所致。多发性骨折多是先天性成骨不全等引起的病理性骨折。产伤骨折多为完全性骨折并有明显移位。常见骨折种类有：锁骨骨折、肱骨干骨折、颅骨凹陷性骨折、骨骺分离。6.正确答案:A,C,D7.正确答案:儿童术后腹胀的防治措施： ①术前小儿安静和麻醉开始时平稳，勿使哭闹而吞入大量气体； ②手术操作轻柔，减少肠管暴露和损伤，肠系膜根部用0.25％的普鲁卡因封闭； ③胃肠减压； ④及时纠正水、电解质紊乱，低钾者补钾，应用大剂量广谱抗生素控制腹膜炎； ⑤高浓度（90％～95％）氧气吸入，以取代肠腔内部分氮气； ⑥肛管排气或用高渗盐水（5％NaCl）50～100ml灌肠，以增加肠蠕动； ⑦药物治疗，常用药物为新斯的明0.03～0.04mg／kg，4～6小时一次，可连用三次，但肠吻合术后及心血管功能不稳定者禁用。8.正确答案:触诊是腹部检查的主要方法，为了达到满意的腹部触诊，被检查者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起稍分开，以使腹肌松弛，作张口平静腹式呼吸，使膈下脏器随呼吸上下移动。检查者应位于其右侧，检查时手掌应保持温暖。触诊一般先从健康部位或从左下腹部开始，循逆时针方向，由下而上，先左后右，逐步移向病变区域。并注意病变区与健康区进行比较，边检查边观察被检查者的反应与表情。对精神紧张或有痛苦者，应给以安慰和解释，亦可边触诊边与其交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张以完成检查。 1.触诊方法（1）浅部触诊检查者将右手轻轻放在被检查者的腹部，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。（2）深部触诊可用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达到深部。深部触诊应使腹壁压陷至少达2cm。当被检查者腹壁较厚或检查者力气较小时，可用左手置于右手背部，两手重叠同时用力加压触诊。1）深部滑行触诊：检查者以并拢的右手食、中、无名指末端逐渐触向腹腔内脏器或包块，在被触及脏器或包块上作上下、左右的滑动触摸，以探知脏器或包块形态和大小。2）双手触诊：检查者将左手置于被检查脏器或包块的后腰部，并将检查部位推向右手方向，这样除可起固定作用外，同时又使被检查脏器或包块更接近体表，以利于右手触诊。3）深压触诊：用右手的示、中指逐渐深压，以探测腹腔深在病变的部位，或确定腹腔压痛点。4）冲击触诊：又称浮沉触诊法。检查时右手第2—4指并拢，指间关节弯曲成70～90角度，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力冲击动作，使腹腔积液在脏器表面暂时移去，脏器随之浮起，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉，这种方法一般只用于大量腹腔积液时肝、脾、腹腔包块的触诊。 2.触诊内容（1）腹壁紧张度正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称为腹壁柔软。腹部病变者，全腹腹壁紧张度增加或局部腹壁紧张度增加，甚至出现板样强直。（2）压痛和反跳痛正常人腹部触压时不引起疼痛，重压时仅有一种压迫感。真正的压痛多来自腹壁和腹腔内病变。检查者用手触诊腹部出现压痛后，手指仍压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时被检查者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦的表情或呻吟，称为反跳痛。反跳痛是腹腔内脏器的炎症已累及腹膜壁层的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉而引起剧烈疼痛。（3）肝脾触诊及测量方法1）肝脏触诊可采用单手触诊法、双手触诊法和钩指触诊法。单手触诊法：检查者将右手掌平放于被检查者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节自然伸直，使示指的桡侧缘面向肋缘，或示指与中指的指端指向肋缘，自脐水平线或估计肝下缘的下方开始触诊，自下而上与被检查者的腹式呼吸动作密切配合，呼吸时腹壁松弛下陷，右手手指及时向腹深部加压，吸气时被检查者腹壁隆起，手指向肋缘方向探触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘方向移动，直到触到肝下缘或肋缘为止。双手触诊法：检查者的右手位置同单手法。而用左手托住患者的右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁而下移，并限制了右下胸在吸气时扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄软者，触诊时，检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第二至第五指屈曲呈钩状，嘱被检查者作深而慢的腹式呼吸运动，检查者手指随吸气而更进一步屈曲指关节，这样手指指腹容易触到下移的肝下缘。肝脏触诊的内容有肝脏的大小、质地、表面和边缘状况、压痛、搏动、摩擦感、震颤。正常成人的肝脏质地柔软、触之如噘起之口唇，表面光滑，边缘整齐且厚薄一致，无压痛、搏动、摩擦感和震颤。1）脾脏触诊被检查者取仰卧位，或右侧卧位。仰卧位时被检查者双腿屈曲的取右侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲。检查者触诊手法与肝脏触诊手法大致相同，常用单手触诊法、双手触诊法或钩指触诊法，所不同的是双手触诊法时，检查者的左手绕过被检查者的腹前方，手掌置于左后腰，四指自然并拢，触诊的右手平放于髂嵴连线的左侧前腹壁上，手指与左季肋缘垂直，先沿左锁骨中线逐渐向左季肋缘触摸，如未触到，可再沿左腋前线或左胸骨旁线进行检查。钩指触诊法：检查者位于其左肩附近，面向其足部，检查者右手的第2至第5指屈曲成钩状，对着左季肋缘迎触下移的脾下缘。正常情况下脾不能触及。内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下降，可使脾向下移位。除此以外能触到脾脏则提示脾肿大。触及脾脏时要注意其大小、质地、表面、压痛和摩擦感等。脾肿大的描述：临床实际中，常将脾肿大分为轻、中、高三度。深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。（4）腹部包块触诊除以上主要脏器触诊外，腹部还可能触及一些包块。包括肿大或移位的脏器，炎症包块，囊肿，肿大淋巴结以及肿瘤肿块，肠内粪块等。应注意鉴别，鉴别时应注意其位置、大小、形态、质地、移动度和有无搏动。（5）液波震颤腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤，或称波动感。检查时患者平卧，医师以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。（6）振水音在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音。检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音，亦可将听诊器膜型体件置于上腹部进行听诊。正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音、但若在清晨空腹或餐后6～8h以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。9.正确答案:B10.正确答案:E11.正确答案:B12.正确答案:（1）脐窦系卵黄管的脐端未闭，遗留较短的盲管，表面有圆形的凸起，有黏膜覆盖，可分泌少量黏液。 （2）脐茸是卵黄管的脐端有残留的黏膜，形成息肉样的红色突起，表面有少量黏液和血浆样液。13.正确答案:C14.正确答案:（1）小儿外科面对的病人是0～14岁的儿童。 （2）小儿从出生到成年要经过一个不断生长发育的过程，不同阶段又有不同的病理生理特点和生活、饮食要求。 （3）小儿外科的疾病多以畸形为主。 （4）小儿抵抗力差，病情变化快，手术风险高。 （5）小儿外科在治疗方案设计上不同。 （6）小儿外科对麻醉要求高，有"外科管功能，麻醉管生命"的说法。15.正确答案:B16.正确答案:A17.正确答案:是小儿最常见的恶性实体瘤之一，为交感神经节的肿瘤，是从发育中的脊髓外层迁移过来的神经母细胞或原始神经嵴细胞所衍化。预后因素： （1）年龄。小于1岁的婴儿预后最好，肿瘤切除率高。 （2）原发肿瘤的部位在横膈上部如颈、胸部者较少扩散，预后较好，而肾上腺以外者亦较肾上腺内者好。 （3）临床分期。肿瘤如能完整切除、预后最好。骨髓淋巴母细胞增多者预后最好。Ⅳ型常死亡，有骨转移能长期存活的、诊断时年龄小于1岁。总之，神经母细胞瘤的总治愈率为35％～40％，年龄小于1岁者，完整切除率高。如经治疗后2年内肿瘤不复发，一般即可治愈。18.正确答案:小儿脊膜膨出的分类：①隐性脊柱裂：多在L5～S1平面，局部椎弓有不正常裂隙，骨质有缺损，但无脊膜或神经组织膨出；通常临床无明显症状，若神经根与裂孔处有纤维带粘连或压迫，可发生神经牵拉症状，病儿下肢乏力、感觉迟钝，随着年龄的增长，脊柱发育较快，神经的牵拉加重；隐性脊柱裂的皮肤表面时有毛发增生、色素沉着、血管瘤、皮肤凹陷，有时合并皮样囊肿或脂肪瘤；椎弓裂隙处硬膜有胼胝状表现。②脊膜膨出：神经管闭合完全，脊髓位置正常，囊壁由蛛网膜构成，囊外有皮肤覆盖，硬脊膜附着于棘突缺损边缘；脊膜膨出多位于腰骶部，也可在胸椎或颈椎，基底宽广或呈蒂状，有时形成囊性肿块；囊腔内有脑脊液，有时有脊神经膨出粘附于囊壁上，还可有网状囊状物穿过；表面皮肤正常或变薄。③脊髓脊膜膨出：表面有皮肤覆盖，有时中央很薄，膨出的囊腔内有脊髓或神经根存在；病儿多有神经功能障碍或横断性截瘫。④开放性脊髓脊膜膨出（脊髓外翻）：表面可见肉芽面，即裸露的脊髓，有时有溃疡，溃疡呈圆形或卵圆形；肉芽面周围有3～5mm宽的膜状组织，是为脊膜，周围为正常皮肤，在皮肤的边缘深部可触到棘突的裂缘；脊髓顶部刚出生时平坦，以后高出皮肤。19.正确答案:体检时应从无疼痛部位开始，由浅入深，由轻到重，最后检查右下腹，腹部触诊应分层进行，浅层摸诊可了解皮肤有无敏感区，有阑尾蛔虫症时腹部皮肤较敏感；中层摸诊要观察压痛部位和腹肌紧张；深层检查判断局部有无炎性包块和脓肿。直肠指检和咽部检查应放在最后。20.正确答案:是新生儿的一种特有肠道炎症，以腹胀、呕吐、便血为主要症状。常伴发节段性的肠坏死，低体重的未成熟儿容易发生，生后5～10天内出现症状。 手术指征：非手术治疗后一般状况恶化，腹部体征加剧，患儿有大量便血，有腹膜炎体征或疑有肠穿孔，怀疑全层坏死者应积极准备手术。腹腔穿刺有血性或脓性液体也应考虑剖腹探查。21.正确答案:D22.正确答案:（1）肠梗阻：在便秘和部分性肠梗阻的基础上，逐渐或突然发展为完全性肠梗阻。 （2）小肠结肠炎：这是最常见及最严重的并发症，主要表现是腹泻。一般认为远端梗阻，和因此而产生的结肠极度扩张及肠壁循环缺陷是基本原因。发作时患儿病情突然恶化，高热、呕吐、多次腹泻，并迅速出现严重脱水征象。 （3）肠穿孔、腹膜炎：当结肠压力很高时，尤其是发生小肠结肠炎时，因黏膜有溃疡，肠管扩张、肠壁菲薄，血运差，易发生坏死致穿孔。 （4）全身并发症：由于全身抵抗力低下，易发生感染并发症和全身水肿等。23.正确答案:A24.正确答案:D25.正确答案:A,B,C,D,E,F26.正确答案:新生儿体重不过3kg，是成人的1／20。体温受环境的影响远比成人敏感。易出现新生儿硬肿症及出血性肺炎，小儿受热后或通风不良时可出现术中或术后恶性高热而死亡。因此对小儿的体温监测必不可少，术后需连续观察随时调整。湿度对小儿特别是新生儿非常重要，气管内分泌物干燥后可阻塞呼吸道，增加呼吸阻力，易发生肺炎，太潮湿使皮肤散热慢而发生恶性高热。27.正确答案:E28.正确答案:（1）适应证：发病24小时以内，或24～48小时但一般情况较好者。 （2）禁忌证：病程已48小时以上，腹胀严重，且腹透可见多个巨大液平面，已有腹膜刺激征或疑有肠坏死，肿块超过脾曲，反复发作疑有器质性病变。29.正确答案:（1）病理性质不同：成人恶性肿瘤以腺癌为最常见；儿童以胚胎性肿瘤及肉瘤为主。 （2）发生部位和器官不同：成人以脏器为主；儿童以软组织、骶尾部、腹膜后间隙多见，但小儿肿瘤也常发生在眼球，大脑，肾脏等器官，肺癌和消化道癌则绝无仅有。 （3）判断恶性肿瘤的标准不同：成人肿瘤包膜完整多为良性，小儿中肾母细胞瘤包膜完整却具有高度恶性。成人中细胞的不完全分化和细胞核有丝分裂象象征恶性，但小儿畸胎瘤不一定是恶性。小儿肿瘤具有肿瘤与畸形双重特性。30.正确答案:D31.正确答案:产伤性臂丛神经麻痹的分类： ①上臂型麻痹：主要是颈神经第5、6及其分支受损。 ②前臂型麻痹：为第8颈神经根和第1胸神经根受累。 ③全臂型麻痹：全臂丛受损。32.正确答案:尿道下裂体格检查时可见下列特征： ①尿道外口异位。 ②阴茎下曲。 ③系带缺如。 ④包皮呈头巾状。 尿道下裂依尿道外口位置分型，有几种分类方法，一般将其分为冠状沟型、阴茎体型、阴囊型、会阴型。33.正确答案:是指肛管直肠向外翻出而脱出于肛门外，简称脱肛。34.正确答案:临床上最常见的房间隔缺损为第一隔的继发孔未被第二隔所覆盖，即第一隔的继发孔与第二隔的卵圆孔未能重叠，称为继发孔缺损，继发孔缺损位于冠状静脉窦口的后上方，病理上分为四种类型：①中央型（或卵圆孔型）。②上腔静脉型。③下腔静脉型。④混合型。由于左房压力（1.06～1.3kPA.比右房压力（0.4～0.6kPA.高，使左房血流向右房分流。分流量的多少，取决于左、右房的压力阶差和缺损的大小。立位时左房位于右房的左后上方，血流可借引力的作用由左房流入右房。其次，左右心室的充盈阻力不同，右心室壁薄，心腔粗短。三尖瓣口面积较大，右心室易于舒张。有房间隔缺损时左右心房的血流在心室舒张期大量向右室倾泻而下，这是房间隔缺损有大量左向右分流的原因。分流量可达到体循环血流量的2～4倍。右心负荷过重，使右心房、室及肺动脉逐渐扩大，肺动脉压力上升。可使肺小动脉痉挛，管壁内膜增生，中层肥厚，引起肺小动脉管腔狭小和阻力增加，导致肺动脉高压。35.正确答案:儿童骺板损伤的Salter-Harris分型分为下列5型： （1）Ⅰ型。单纯骨骺分离 （2）Ⅱ型。骨骺分离伴干骺端骨折，是最常见类型，婴幼儿多见，骨骺后沿全部骨骺线分离，不伴有任何干骺端骨折。 （3）Ⅲ型。骨骺骨折，属关节内骨折 （4）Ⅳ型。骨骺和干骺端骨折，此型骨骺损伤易引起生长障碍和关节畸形。 （5）Ⅴ型。骨骺板挤压性损伤，相当于骨骺板软骨压缩骨折，不常见但很很严重。36.正确答案:（1）诊断：多在出生3～4周后出现呕吐，并呈进行性加重，呈喷射状，呕吐物为奶汁和奶块，多伴有营养不良；见从左到右的胃蠕动波，并可摸到橄榄样肿块；B超可见幽门肌肥厚，厚度为4～7mm，而正常不超过3mm；X线钡餐检查，目前仅用于极少数临床与B超诊断不清的病例，透视下可见胃扩张，钡经过幽门排除时间延长，胃排空时间也延长，幽门管延长，向头侧弯曲，管腔狭窄如线条状。 （2）治疗：营养支持、维持水电解质平衡。手术治疗，幽门肌切开术。37.正确答案:多见于大龄儿童，几乎都是单侧病变，畸胎瘤最常见。80％是良性肿瘤，单纯性囊肿占多数，其次为皮样囊肿，囊肿起源于外胚层，囊肿中可含有毛发、牙齿、皮脂腺等组织。恶性肿瘤约占20％，有腺癌、胚胎癌、绒毛膜上皮癌、肉瘤、颗粒细胞瘤等。38.正确答案:在胚胎发生28～38天左右的10天时间内，心室间隔在心室的下缘沿心室的前后两侧向上生长，将心室分隔为两腔。到达心室的上部后，此间隔的后续与房室管的后心内膜垫融合而近于完整，仅前缘遗留一孔，称为心室间隔孔。正常情况下，该孔于胚胎第8周由动脉球的间隔向下伸长与心室间隔及后心内膜垫融合而关闭，至此形成完整心室间隔。在形成心室间隔的三个组成部分中，最常见的心室间隔缺损是由于最后形成的动脉球间隔发育不良所致，其次为后心内膜垫发育不良所致，肌肉组织构成的肌部间隔形成的室缺较少见。39.正确答案:先天性肠闭锁和肠狭窄病理分类： （1）肠狭窄：最多见于十二指肠和空肠上段，常呈隔膜状，中央有一2～3mm的小孔，垂脱在肠腔内，形态如"风帽"。回肠与结肠也偶见局限性环状狭窄。 （2）肠闭锁：①闭锁Ⅰ型：肠管外形连续性未中断，仅在肠腔内有一个或偶尔多个隔膜使肠腔完全闭锁。②闭锁Ⅱ型：闭锁两侧均呈盲端，其间有一纤维素带连接，其毗邻的肠系膜有一"Ⅴ"形缺损。③闭锁Ⅲ型：近、远侧盲端完全分离，无纤维素带相连，毗邻的肠系膜有一"Ⅴ"形缺损。有时缺损广泛，致使远侧小肠呈削下的苹果皮串样。在这类小肠的全长有明显的短缩。④闭锁Ⅳ型：多发性闭锁，各闭锁段间有索带相连，酷似一段香肠。闭锁近侧肠管因长期梗阻而发生扩张，直径达3～4cm，其壁肥厚，血运不良，蠕动功能很差，有些极度扩张的盲袋可发生穿孔。闭锁远侧异常细小，其直径不到4～6mm，肠管完全萎陷，呈带状，肠腔内无气体，仅有少量黏液。40.正确答案:D41.正确答案:C42.正确答案:B43.正确答案:（1）腹壁肿块：局部皮肤突起如血管瘤、脂肪瘤等，诊断无困难。有些是在腹壁深层，如腹肌硬纤维瘤、腹壁炎症。位于腹直肌后腹膜前的肿物有时较难确定：一般当腹肌紧张时，如将患儿迅速从卧位扶起为坐位，腹壁肿块的轮廓就比较明显，并可清楚地触及