宫颈特殊染色法上皮组织染色技术用于宫颈癌前病变检测的临床价值

宫颈特殊染色法上皮组织染色技术用于宫颈癌前病变检测的临床价值

宫颈是大多数女性肿瘤，位于女性肿瘤发病率的第三位。与此同时，中国的宫颈发病率也有所增加。我国每年发病约13.5万,每年约5万人死于宫颈癌,而且宫颈癌的发病年龄呈现明显年轻趋势1数据和方法1.1数据来源1.3统计分析数据结果采用SPSS19软件进行统计学处理,分别计算3种检测方法的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值。2阴道镜检测结果在2676例患者中,3种检测有1种为阳性则为阳性的272例。对272位患者进行了阴道镜检测并取活检,结果见表1。以病理诊断CINⅡ级及以上为阳性标准,分析3种检测技术的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值,结果见表2。3阴道镜检查目前,临床采用“三阶梯”流程来进行早期诊断宫颈癌。通常采用的是细胞学和(或)HPV检测作为初筛,对于筛查出的高危人群进行阴道镜检查,如有可疑病变,再进一步的进行活检病理诊断。然而通过大量的临床使用经验,发现以上流程存在诸多问题:3.1预约阴道镜并行活检从宫颈细胞学开始,宫颈细胞学检查需7个工作日,预约阴道镜并行活检,需1~7d,拿到组织病理学诊断至少再需7个工作日,总共15~21d。3.2.1提高理检的质量宫颈细胞学的检查结果依靠细胞病理医生的诊断,我国目前非常缺乏细胞病理医师,在进行大面积的宫颈细胞学筛查时,大大增加了病理医师的工作强度。同时子宫颈细胞涂片检测子宫颈癌或者其前期病变的敏感性只有51%~85%,特别是传统的宫颈涂片假阴性高达15%~40%3.2.2frd的敏感性阴道镜检查在宫颈癌诊断“三阶梯”流程中起着至关重要的作用。但阴道镜检查医生缺乏培训是制约筛查的瓶颈。从本研究的数据来看,TCT的敏感性只有41.77%,也就意味着有68.23%病例漏诊;FRD检查结果显示,敏感性为98.73%,但其特异性较低,HPV检测的敏感性和特异性介于两者之间。进行癌前病变筛查是防治宫颈癌的主要方法,因此,筛查过程中需要尽可能多的将可疑的高危人群筛选出来,然后对这些高危人群进行分流。从本课题得出的数据来看,FRD的敏感性最高,也就是FRD在普通人群中能够更多的筛选出高危人群,降低了漏诊率。但由于其特异性较差,即假阳性较多,因此我们需要对FRD筛查出的高危人群进行分流,从数据分析来看,采用HPV分流比TCT分流效果要好。或者采用阴道镜评估,阴道镜下评估为阳性的患者建议活检。综上所述,FRD上皮组织染色技术具有敏感、及时、全面、直观的特点。在妇科窥器检查时使用FRD,30s内完成检测,可以对宫颈病变进行实时评价,以便科学分流患者,提高了患者的依从性,从而减少患者就诊次数。FRD比现有的TCT和HPV技术的敏感性好,不需要设备仪器,并且可以对宫颈管病变进行检测,弥补了现有技术的不足。同时FRD价格低,易于患者接受。选取2014年10月-2015年10月在本院就诊的2627例患者,年龄20~70岁,平均(40.2±9.1)岁。入选条件:已婚或者有性经历者,无子宫切除、宫颈锥切及盆腔放疗史、非CIN患者;受检时无妊娠、非月经期、3个月内未使用过性激素、48h内无性生活史及阴道冲洗或用药等处理。1.2frd和tctas权所有患者均接受FRD、TCT检查及HPV检测,3者任一项提示异常(FRD提示阳性和/或TCT提示ASCUS及以上和/或HPV检测结果阳性)者行阴道镜检查,以阴道镜取材、组织病理学结果为诊断标准。FRD检测选用陕西高源医疗器械有限公司生产的FRD上皮组织染色液进行宫颈染色。打开FRD上皮组织特殊染色液瓶盖,分别用大小棉签蘸取染色液。用蘸取FRD上皮组织染色液的大棉签,在宫颈表面用力涂抹5圈,再在宫颈外口用力按压10s,取出棉签,立即观察棉签颜色(包括脱脂棉和脱脂棉上黏液的颜色)。将蘸取FRD上皮组织染色液的小棉签旋转进入宫颈管(1.5~3.0cm),沿颈管内壁旋转5圈逐步下拉棉签,进行颈管内染色。立即取出棉签,观察棉签颜色(包括脱脂棉和脱脂棉上黏液的颜色)。以棉签颜色最深的区域判断并记录诊察结果,最深的区域直径不小于2mm。若棉签棕色或绿色,则表明检测结果阴性,提示上皮组织无异常病变;若棉签变为蓝色、蓝黑色和黑色,则表示检测结果阳性,提示上皮组织异常病变。细胞学检查选用美国新柏氏公司生产试剂常规检查,采用1991年国际防癌协会制定的TBS分类系统:即无明显的上皮内组织病变或者恶性病变(NILM)意义不明确的非典型鳞状细胞(ASCUS)、不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS-H)、低度鳞状上皮内组织病变(LSIL)、高度鳞状上皮内组织病变(HSIL)以及鳞状细胞癌(SCC)。检测的级别在AS-CUS病变及以上情况者表示TCT阳性。HPV检测(PCR技术):刷取宫颈脱落细胞保存至专用保存液中,将样本送至检验科进行检测。对FRD阳性、TCT≥ASCUS、HPV阳性,符合至少一项者的患者进行阴道镜检查,对可疑部位组织进行活检,以病理学组织诊断作为检测的诊断标准。其结果分别为正常或宫颈炎症、CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级和宫颈癌。3.2诊断过程容易中断。由于患者自身原因、诊断技术缺陷和人员不平等，患者损失严重。近年来，流动人口的数量正在增加，但在癌症筛查的实施过程中，这些人的覆盖率很低。同时，经济欠发达地