胆囊结石症护理

胆道疾病病人的护理解剖生理概要图例可分肝内，肝外两大系统。肝内胆管起始于肝内毛细胆管，汇集成小叶间胆管，肝段，肝叶胆管和肝内左右肝管。肝外胆管包括肝外左右肝管，肝总管，胆囊，胆囊管和胆总管。胆石症一病因二分类三护理评估四临床表现特点五护理诊断六护理措施胆石症病因①胆汁成分的改变②胆汁淤滞③胆道内细菌感染胆道解剖示意按化学组成成分不同胆固醇结石胆色素结石混合性结石后退分类胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石护理评估健康史身心状况诊断检查临床特点胆囊结石①多见于成年女性。②呈慢性胆囊炎表现。③可发生胆绞痛。④继发感染表现为急性胆囊炎。⑤B超可确诊。胆囊结石中主要是胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石1.胆绞痛疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛背部放射(常在饱餐，进油腻食物后，或夜间发作)2.恶心、呕吐等消化道症状3.发热4.黄疸（轻度，一般无）5.墨菲（Murphy）征阳性（患者仰卧屈膝，医者以左手掌平放于患者右肋下部，先以左拇指指腹用适度压力钩压右肋下部胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气。在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气的现象称为墨菲征阳性，又称胆囊触痛征，）6.右上腹局部压痛和肌紧张后退当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状夏柯三联征（Charcot）腹痛寒战和高热黄疸1.B超检查：是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检查前12小时禁食、4小时禁饮2.胆囊造影3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）辅助检查4.经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）6.CT检查胆总管结石临床表现.肝内胆管结石①无症状或肝区不适。②胆源性消化不良。③若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。④B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。胆总管结石临床表现.肝外胆管（胆总管）结石①Charcot（夏柯氏）三联征：腹痛寒战高热黄疸。②呈慢性胆囊炎表现。③可发生胆绞痛。④继发感染表现为急性胆囊炎。⑤B超可确诊。护理诊断㈠疼痛与胆结石梗阻和急性炎症有关㈡焦虑与胆道疾病反复发作，复杂的检查和担心治疗效果有关㈢营养失调（低于机体需要量）与食欲减退、高热、呕吐和感染中毒有关㈣感染与细菌及其代谢产物和结石梗阻存在有关㈤体液不足与T型管引流及并发ACST发生休克有关㈥皮肤完整性受损与梗阻性黄疸、引流液的刺激及创伤性检查有关㈦潜在并发症休克、出血、胆汁瘘、肺炎处理原则治疗原则(以手术治疗为主)1.胆囊结石胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术2.胆总管结石胆总管切开取石术3.肝内胆管结石高位胆管切开取石术、胆肠内引流术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。护理措施一、非手术治疗的护理及手术前护理1.定期观察病情变化①每4小时测量并记录生命征情况。②腹部症状和体征的变化。③准确记录24小时的出入量。2.饮食护理：①低脂、高糖、高维生素易消化饮食。②病情较重者应禁食，输液等。3.体位：卧床休息。4.遵医嘱应用抗生素、护肝药物等。5.对症处理：解痉止痛、降温、止痒等。6.做好特殊检查(ERCP、PTC、静脉胆道造影等)前的准备和检查后的护理。7.做好皮试、备皮、配血、EKG及常规实验室检查等各种必要的术前常规准备二、术后护理1.执行手术后的一般护理。2.观察要点①神志、生命征、尿量、及黄疸的变化。②腹部症状和体征的变化③记录腹腔引流液的量、色、性状。④观察伤口情况。3.继续禁食、输液，术后1~2天胃肠功能恢复后进流质，5~7天可给低脂普食。4.T管引流的护理①妥善固定②保持引流通畅③保持清洁④观察记录胆汁的量和性状：一般应为3