2023年医学高级职称-内科学(医学高级)考试历年高频考点试题含答案

2023年医学高级职称-内科学(医学高级)考试历年高频考点试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共50题)1.患者，男，58岁。曾患过心肌梗死，突然出现心悸、胸闷，心前区压榨样疼痛。心电图示：增宽变形QRS连续发生，频率170次／分，可见心室夺获，口唇发绀，BP60/45mmHg，有效的抢救措施是（）A、利多卡因静脉注射B、美西律静脉注射C、异丙肾土腺素静脉滴注D、立即电复律E、胺碘酮静脉注射2.患者社会性别为女性，19岁，因“无月经来潮，发作性头晕、乏力1年”来诊。查体：BP170/100mmHg；身高169cm；甲状腺不大，乳房未发育；HR80次/min，心前区可闻及2/6收缩期杂音；未见阴毛，女性外阴，双侧腹股沟可扪及4cm×5cm包块，可移动，轻压痛。最可能的诊断是（）A、原发性高血压B、疝C、肾素瘤D、原发性醛固酮增多症E、17-α-羟化酶缺乏症3.隐性感染与潜伏性感染的共同特征包括（）A、病原体仅限于人体内某一局部B、可不出现临床症状C、能经病原学和免疫学检测发现D、不断将病原体排出体外E、是主要的传染源4.患者男，57岁，因反复活动后气促1年余，加重伴咳嗽2周入院。无高血压、高血脂、糖尿病等病史。根据患者症状初步考虑诊断可能为（）（提示：查体：体温36.8℃，血压136/80mmHg，呼吸22次/min。半卧位时颈静脉充盈，双中下肺散在湿啰音。心界左下扩大，心率90次/min，律齐。肝界右侧肋缘下4cm，软，轻微触痛。双下肢轻度凹陷性水肿。）A、急性左心功能不全B、慢性充血性心力衰竭C、心肌病D、病毒性心肌炎E、缺血性心脏病F、肺部感染5.关于肾病综合征并发感染说法不正确的是（）A、与蛋白质营养不良有关B、与免疫功能紊乱有关C、与糖皮质激素治疗有关D、常见感染部位是消化道感染E、常见感染部位是呼吸道感染6.患者女，17岁，X线胸片示两侧肺门淋巴结肿大伴右肺浸润，有可能是（）A、淋巴瘤样肉芽肿B、肺门淋巴结核并肺结核C、Ⅱ期肺结节病D、支气管中心性肉芽肿E、淋巴瘤7.不符合弥漫性甲状腺肿伴甲亢诊断的实验检查结果是（）A、TSAB阳性B、TSH降低C、T3增高D、T4增高E、T3抑制试验抑制率＞50％8.细胞毒性药物所致肺疾病，主要发生机制是（）A、蛋白酶与抗蛋白酶失衡B、肺部炎症性改变C、细胞凋亡增加D、氧化与抗氧化失衡E、肺免疫反应失调9.患者男，40岁，患哮喘20年，近3年经常夜间感到口苦、胃灼热。查体：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%。若追问病史患者近2年经常餐后反酸、胃灼热，应加用的治疗药物是（）A、吗叮林B、硫糖铝C、雷尼替丁D、质子泵抑制剂（PPI）E、铋剂10.左心室射血分数正常的心力衰竭的诊断需具有（）A、左心室射血分数＞45%B、存在心力衰竭的症状和体征C、超声心动图存在舒张功能异常的征象D、排除瓣膜性、先天性心脏病和心包疾病E、原发性肺动脉高压伴右心衰竭11.患者男，68岁，因“多尿、多饮20余年，伴双下肢麻痛2年”来诊。患者糖尿病病史2年余，平素血糖控制在FPG7.0~8.0mmol/L，2hPG10.0~11.0mmol/L。既往有高血压病史20余年。查体：BP135/76mmHg；意识清楚，精神可；口唇无发绀，颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。HR80次/min，律齐，无杂音；腹部（－）；双下肢无水肿，双下肢浅感觉减退。针对该患者疼痛的对症治疗有（）（提示：患者诉双下肢麻痛，偶尔有电击样痛感。查体：双下肢浅感觉减退，震动觉减退。）A、卡马西平0.1g，2~3次/dB、苯妥英钠0.1g，2~3次/dC、阿米替林25mg，2~3次/dD、局部涂抹镇痛药膏，如辣根素E、苯氧甲恶酮0.2g，2~3次/dF、局部理疗，如针灸、按摩12.肿瘤染色13.患者男，43岁，因“眼痛、头痛4d，右额、鼻尖水疱3d”来诊。既往曾有水痘病史。查体：T36.5℃；右侧额部、发际、鼻尖多发红斑，表面簇集水疱、丘疱疹，无脓疱或血疱；右侧结膜充血；右耳前、颌下淋巴结肿大，伴压痛。 对诊断有意义的检测项目包括（）（提示：查体：双眼视力：VOD0.5，小孔矫正至1.0，VOS1.0。右侧球结膜混合性充血、水肿，上、下睑结膜充血，可见水样分泌物，角膜上可见散在点状浸润，前房（－），瞳孔等大正园，对光反射存在，晶体（－），可见视盘增生及滤泡形成，眼球活动度、眼压及眶压正常；面部鼻窦区无压痛；颈软，无抵抗；心前区无隆起，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；脑膜刺激征（－），病理反射未引出。实验室检查：血WBC5.8×109/L，N0.54，L0.41；尿常规正常；心、肝、肾功能正常；HSVⅠ、Ⅱ型抗体（－），CMV抗体（－），水痘抗体IgM（＋）。腹部彩色超声：正常。）A、脑脊液B、细胞学检测C、血清学检测D、病原学检测E、PCR检测F、胸部X线片G、胃镜14.患者女，46岁，间断发热3个月，面部红色斑丘疹，伴全身肌肉酸痛，渐出现咳嗽。既往有甲状腺功能亢进史。为明确肺部疾患，进一步检查包括（）（提示：患者出现进行性呼吸困难，咳嗽加重，痰多。）A、痰培养B、结核菌素试验C、胸部HRCTD、超声心动图E、血气分析F、痰找结核菌15.患者男，65岁，持续性胸痛4h急诊入院，既往有高血压糖尿病史。目前应采取的治疗方案包括（）（提示：经IABP和大量血管活性药物治疗，急性肺水肿加重，心源性休克无明显改善。）A、积极抗休克治疗的同时行急诊手术治疗B、室间隔穿孔修补术C、室壁瘤切除术D、冠状动脉旁路移植术E、向患者及家属交代手术风险并行术前准备F、再次PCI16.下列有关胃食管反流病胃灼热的描述错误的是（）A、胃灼热是指胸骨后烧灼感B、常在餐后半小时出现C、腹压增高时可加重D、弯腰时可加重E、卧位可加重17.患者，女，41岁，心悸、气短，伴双下肢水肿4个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3／6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。提问：最可能的诊断是（）A、缺血性心肌病B、扩张型心肌病C、病毒性心肌炎D、风湿性心脏瓣膜病E、克山病18.男性，56岁。发作性胸骨后疼痛2年，2小时前出现胸骨后持续剧烈疼痛伴大汗来诊。体格检查：血压90/60mmHg，脉搏106次/分，心音低，律齐。尿比重1.024，中央静脉压3cmH2O，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1~0.4mV。临床诊断是（）A、急性前壁心肌梗死B、急性前间壁心肌梗死C、急性下壁心肌梗死D、变异型心绞痛E、急性高侧壁心肌梗死19.目前首选的无创检查房间隔缺损的方法是A、X线平片B、CTC、MRID、超声心动图E、心血管造影20.患者男，42岁，因“间断低热、右侧颈部淋巴结肿大6个月”来诊。伴盗汗、乏力，体重下降5kg；既往体健；存在双性性行为。查体：T37.5℃；右侧颈部淋巴结质韧，无触痛，移动度可，心、肺、腹未见异常。目前应给予的治疗是（）（提示：痰抗酸染色（－），PPD试验（++），HIV抗体确诊（＋），CD4T淋巴细胞30/μl。胸部影像学检查正常。淋巴结活检：非干酪样肉芽肿改变。）A、异烟肼B、利福平C、乙胺丁醇D、复方磺胺甲恶唑E、奈韦拉平F、齐多夫定G、拉米夫定21.Goodpasture综合征时，肺病理学和血清学检查为阳性的是（）A、病理学免疫荧光染色显示免疫复合物呈粗糙颗粒状沉积B、病理学免疫荧光染色显示IgG抗体沿基底膜呈明亮线性沉积C、C.血清抗中性粒细胞胞质抗体（ANC阳性D、血清抗核抗体阳性E、血清抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性22.左心室重塑是指（）A、左心室腔大小、形态发生变化B、心肌肥厚C、心肌组织和细胞的生物学缺陷D、心肌收缩蛋白异常E、心肌调节蛋白异常23.患者女，18岁，学生，因反复肝功能异常3年入院。查体：巩膜轻度黄染，角膜KF环（+）。未见肝掌、蜘蛛痣，心、肺无特殊、肝肋下0.5cm，质中，脾肋下未扪及，腹腔积液征阴性，神经系统检查无异常。该患者可能出现了（）（提示：入院第5天，尚未开始治疗时患者无明显诱因出现寒战、高热，次日出现黄疸，全身皮肤见淤点、淤斑及中等量腹腔积液，肝脏明显缩小，并出现睡眠颠倒，间断意识不清，血红蛋白降至56g/L，外周血网织红细胞8％，复查肝功能提示氨基转移酶下降，总胆红素明显上升，凝血酶原活动度降至17％，Coomb试验阴性。）A、消化道出血B、肝性脑病C、暴发性肝衰竭D、自发性腹膜炎E、急性溶血性贫血F、药物过敏反应G、弥散性血管内凝血24.完整的冠心病治疗策略包括（）A、抗缺血和阿司匹林治疗B、降血压和β受体阻滞剂C、降胆固醇及戒烟D、控制饮食和控制血糖治疗E、以上均不是25.诊断放射性胃肠道损伤最有价值的是（）A、放疗史B、临床表现C、腹部CTD、消化内镜下黏膜活检E、全消化道造影26.钩体病应与下列哪些疾病鉴别（）A、流感、伤寒B、肺结核、支气管扩张症C、急性黄疸型病毒性肝炎D、流行性乙型脑炎E、流行性出血热27.支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项不正确（）A、FEV1下降B、FEV1／FVC%下降C、MMFR上升D、弥散量下降E、残气量增加28.患者，腹痛6天，怀疑胰腺炎，应查下列哪项（）A、钙离子B、血清脂肪酶C、尿淀粉酶D、血淀粉酶E、血清正铁白蛋白29.肺泡出血后，支气管肺泡灌洗（BAL）液中即可见吞噬含铁血黄素巨噬细胞数增多（>20%）的时间是（）A、24hB、48hC、1周D、1~2周E、3周30.患者女，52岁。主诉胸闷、气短5年余，加重3d入院。3d前上呼吸道感染病史，现咳嗽，黄痰，气急时有粉红色泡沫样痰。既往年轻时有膝关节肿胀史。查体：体温38.9℃，脉搏90次/min，心率142次/min，呼吸28次/min，血压105/60mmHg。两颧紫红色，口唇发绀，颈静脉充盈。心律不齐，心音强弱不等，可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，双肺底可闻及湿啰音，双下肢轻度水肿。应尽快做的处理包括（）A、吸氧B、静脉补液C、西地兰D、利尿剂E、抗感染治疗F、华法林31.患者男，24岁，因“四肢肌肉萎缩无力20年，胸闷、气促4个月”来诊。患者于4岁时不明原因出现走路不稳，易摔跤。近5年来，症状明显加重。脊柱侧弯，四肢肌肉明显萎缩，以近端为重，并出现双下肢假性肥大。近4个月来，出现呼吸困难，咳嗽力弱，痰咳不出。肢无力更加明显，排粪无力，饮食量减少。查体：呼吸力弱，口唇及指端发绀；双肺呼吸动度小，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音低，闻及明显干、湿性啰音；心脏（－）；四肢肌张力降低，肌力减退，腱反射消失；深、浅感觉正常；Hoffman征（－），Babinski征（－）。该患者以后的治疗方案应包括（）A、高糖饮食B、高蛋白低糖饮食C、加强呼吸肌锻炼D、重组人酸性麦芽糖酶的酶替代疗法E、骨髓移植F、肝移植G、GAA转基因疗法32.下列哪项与肝性脑病的发病无密切关系（）A、高胆红素血症B、合并感染C、低血钾症D、胃肠道出血E、便秘33.下列哪组对气管或隆突部位的肺癌与支气管哮喘的鉴别有意义（）A、哮喘进行性加重B、支气管扩张剂疗效不佳C、纤维支气管镜检查D、X线胸部平片E、血气分析34.能引起人畜共患病的病原体是（）A、梅毒螺旋体B、霍乱弧菌C、白喉杆菌D、淋球菌E、布氏杆菌35.主动脉瓣关闭不全导致心脏负荷加重的是（）A、左心室收缩负荷B、右心室收缩负荷C、左心室舒张负荷D、右心室舒张负荷E、全心舒张负荷36.急性肾小球肾炎急性期卧床休息的原则是（）A、适当活动配合卧床休息B、肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正常后逐渐增加活动C、镜下血尿消失，血压有所下降，水肿减轻即可活动D、绝对卧床休息至尿沉渣改变完全恢复正常E、卧床休息1～2周即可37.逆钟向典型心房扑动心电图的特点包括（）A、下壁导联F波向下B、下壁导联F波向上C、V1导联F波直立D、V6导联F波倒立E、下壁导联呈典型的锯齿形38.不能用于中枢性尿崩症治疗的是（）A、氢氯噻嗪B、鞣酸加压素深部肌内注射C、去氨加压素口服或注射D、对颅内肿瘤进行相应治疗E、短期使用加压素水剂每日相隔3～6小时，皮下注射3～4次39.下列哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要依据（）A、QRS波群形态畸形B、心室率100～200次／分C、心室律可稍不规则D、心室夺获与室性融合波E、房室分离40.患者男，35岁，因“心悸、乏力、食欲亢进2个月，双眼畏光、流泪1个月”来诊。患者1年前发现甲状腺功能亢进，曾口服丙基硫氧嘧啶后出现严重皮疹，后改为甲巯咪唑治疗，半年前自行停药。近2个月自觉心悸、乏力、食欲亢进，近1个月双眼畏光、流泪，无明显球后压迫感、眼痛及复视，口服甲巯咪唑后出现白细胞减少（0.8×109），无明显发热。查体：双甲状腺Ⅱ度肿大，HR90次/min，律齐；双眼睑水肿，无明显眼睑红斑，无明显结膜充血、水肿，无明显眼阜水肿，双眼突眼度20mm，双眼睑挛缩＋2mm，无眼睑闭合不全。为进一步治疗，尚需做的检查是（）A、甲状腺功能B、血常规C、肝功能D、动态心电图E、颈部增强CTF、颅脑X线片41.估算气胸量时，如果气胸线离胸壁的距离为2cm，估算气胸量为（）A、20%B、30%C、40%D、50%E、60%42.慢性肾盂肾炎患者，尿培养为变形杆菌，尿沉渣白细胞5～12／HP，经严格内科治疗，症状可暂时缓解。但选用敏感抗生素后实验室检查结果均无改善，下一步该采取哪项方法处理（）A、再次作药物敏感试验选择敏感抗生素B、作静脉肾盂造影，了解是否有尿路梗阻C、作病毒分离D、作结核菌培养E、作高渗培养43.抗结核药物化学预防的对象有（）A、未经规范治疗的、非活动性肺结核的老年患者B、与活动性肺结核患者有密切接触史，PPD近期阳转者C、痰涂片抗酸杆菌阳性的活动性肺结核患者D、PPD阳性、强阳性的青少年并发结核超敏感症状者E、PPD阳性、乙肝大三阳患者44.下列酸碱常用指标中，衡量酸碱平衡中代谢因素的指标是（）A、pHB、PaCO2C、HCO-3D、SBE、PaO245.患者男，42岁，因“肝区胀痛1年余，间断咳嗽1个月”来诊。体重无明显变化。查体：肝区可触及一包块，达右肋缘下6cm，质地如软骨，边界清，表面不平，移动性浊音（－）。确诊为肝泡型包虫病的依据是（）（提示：ELISA检测泡型棘球蚴抗原Em2结果为弱阳性，皮内试验（＋），因此支持包虫病的诊断，实施肝包虫病手术探查。术中见肝右叶、左内叶及尾状叶均为黄白色、质硬肿物占据，右叶局部有囊性感。切除小块组织活检，证实为肝包虫。穿刺右肝囊肿吸出黄色混浊液体约500ml，用10%甲醛溶液灌洗2次后，打开囊腔，为组织坏死液化所致不规则囊肿，无内囊结构，诊断为肝泡球蚴病伴中心坏死及肺转移。因肿物无法根治性切除，即行右半肝大部分切除术。术后病理检查为肝泡球蚴病Ⅱ级（增殖性）。）A、患者在牧区工作，有误食虫卵的机会B、肝区可触及一包块达右肋缘下6cm，质地如软骨C、腹部CT：肝右叶及左内叶、尾状叶均为一巨大低密度影所占据，右叶中央为更低密度之液性区D、胸部X线片：右肺上、下叶各一圆形高密度影，直径约2cmE、ELISA检测泡型棘球蚴抗原Em2结果为弱阳性F、穿刺肝右叶囊肿吸出黄色混浊液体，为不规则囊肿，无内囊结构G、术后病理报告为肝泡球蚴病Ⅱ级（增殖性）46.尿毒症患者发生肾性骨病有以下特点，除了（）A、与肾小球高压和代偿性肥大密切相关B、继发性甲状旁腺机能亢进导致溶骨作用C、尿磷排泄减少D、营养不良和低蛋白血症E、活性维生素D3合成障碍47.下列有关十二指肠溃疡的叙述中，不正确的是（）A、均有剧烈上腹部疼痛B、典型表现为空腹痛，进食后好转C、十二指肠溃疡好发于球部D、急性穿孔以前壁溃疡多见E、球部溃疡极少癌变48.区别恶性胸腔积液与良性胸腔积液最有价值的检查是（）A、比重B、外观C、蛋白定性D、细胞计数及分类E、胸腔积液癌胚抗原测定49.功能性便秘的原因不包括（）A、食物缺乏纤维素B、肠易激综合征C、滥用泻药D、服用镇静剂E、结肠冗长50.患者男，52岁，因胸闷3h急诊入院。查体：R30次/min，B