胰岛素治疗方案课件

糖尿病胰岛素治疗方案

资阳市第一人民医院内分泌科唐晓初副主任医师糖尿病胰岛素治疗方案

资阳市第一人民医院内分泌科1内容提要糖尿病的流行病学2型糖尿病胰岛素分泌缺陷胰岛素治疗方案诺和锐相关临床研究内容提要糖尿病的流行病学2胰岛素治疗方案ppt课件3胰岛素治疗方案ppt课件4中国糖尿病患病率────────────────────筛查时间 糖尿病(%) IGT(%)────────────────────1980(协作组) 0.67－1994(潘孝仁) 2.51 3.201996(向红丁) 3.21 4.812002城市4.5

农村1.82007男13.3

15.0女10.615.3────────────────────

中国糖尿病患病率────────────────────5中国糖尿病流行步入10.0时代中国糖尿病流行步入10.0时代6糖尿病的患病率特点患病率急剧增加,未诊断的糖尿病比例(57%)高于发达国家以2型糖尿病为主(93.7%),1型糖尿病(5.6%),其他类型(0.7%)发病年龄年轻化各地发病状况差异巨大,农村城市化，糖尿病患病率增加大量存在血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准者(糖尿病前期)糖尿病的患病率特点患病率急剧增加,未诊断的糖尿病比例(57%7胰岛素治疗方案ppt课件8糖尿病视网膜病变成人失明的首要原因1,2糖尿病肾病终末期肾病的首要原因3,4心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍5糖尿病神经病变非外伤性远端截肢的首要原因7,880%的糖尿病患者死于心血管事件6糖尿病并发症1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

6GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病成人失明的首要原因1,2糖尿病肾病终末期肾病的首要原因9时间0600100014001800220002000600800600400200胰岛素分泌(pmol/min)PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:7770正常人胰岛素分泌模式时间0600100014001800220002000600102型糖尿病代谢异常导致高血糖胰岛素抵抗高血糖葡萄糖摄取减少胰腺胰岛素分泌受损肝糖元分解增加脂肪及肌肉组织。2型糖尿病代谢异常导致高血糖胰岛素抵抗高血糖葡萄糖摄取减少胰11InsulinResponseToIVGTTNormalvsIGTTimeInsulinImpairedNormalAdaptedfrom

GrodskyGM.Diabetes.1989;38:673-678

WardWK,etat.DiabetesCare.1984,7:491-502InsulinResponseToIVGTTNorma122型糖尿病致病机制

──胰岛素分泌缺陷胰岛素(分泌)缺陷对血糖变化不能作出灵敏分泌反应第一时相反应减弱、消失第二时相分泌延缓第一阶段：相对不足。分泌量可为正常或高于正常，但对高血糖而言仍为不足第二阶段：绝对不足，分泌量低于正常由部分代偿转为失代偿状态胰岛素分泌高葡萄糖水平第1相第2相基值0～5分钟时间1997BackwellScienceLtd.2型糖尿病致病机制

──胰岛素分泌缺陷胰岛素(分泌)缺陷胰岛132型糖尿病的自然病程胰岛素抵抗肝糖输出内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖TypicalDiagnosisofDiabetesMicrovascular

ComplicationsMacrovascularComplicationsSeverityofDiabetesIGTDiabetesYearstoDecadesTime2型糖尿病的自然病程胰岛素抵抗餐后血糖TypicalDia141、T1DM2、T2DM合并严重慢性并发症3、T2DM合并感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、胰腺炎及衰竭等应激状态4、高血糖危象5、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠6、肝、肾及肺功能失代偿使用胰岛素指征1、T1DM使用胰岛素指征15胰岛素的使用指征血糖水平较高，高血糖症状重的患者口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意或体重降低的患者难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物胰岛素的使用指征血糖水平较高，高血糖症状重的患者16胰岛素缺乏的临床特征

1型糖尿病胰腺疾病或手术所致糖尿病血糖波动幅度大曾发生酮症酸中毒糖尿病程10年或使用胰岛素5年以上胰岛素，C肽水平低下胰岛素缺乏的临床特征

1型糖尿病17模拟生理性胰岛素基础-餐时分泌模式根据不同患者制定个体化方案控制血糖在理想范围糖尿病胰岛素治疗的策略模拟生理性胰岛素基础-餐时分泌模式糖尿病胰岛素治疗的策略18符合生理需要的胰岛素治疗方案胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素的分泌

基础＋餐时胰岛素McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NY:MarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.胰岛素水平(mU/L)时间(h)餐时餐时餐时基础胰岛素需求餐时胰岛素需求01020304050024681012141618202224符合生理需要的胰岛素治疗方案胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰19消除高血糖症状、控制血糖达标预防糖尿病酮症酸中毒阻止严重的分解代谢状态并保持合适的体重指数及恢复去脂肪体重降低感染发生率降低孕期的胎儿和母体的患病率预防和延缓糖尿病的微血管及大血管并发症Joslin糖尿病学.北京:人民卫生出版社.39:681糖尿病胰岛素治疗的目标消除高血糖症状、控制血糖达标Joslin糖尿病学.北京:人民201、安全性好2、起作用快，便于调整剂量3、利于伤口愈合4、适用范围广(除非过敏，无禁忌症)5、促进代谢合成6

、抗炎，抗氧化，抑制脂解及促进NO合成用胰岛素优点1、安全性好用胰岛素优点21

胰岛素的发展史1920193019401950196019701980199020001923动物胰岛素1973单组分胰岛素1987人胰岛素1996胰岛素类似物1938NPHinsulin1953长效胰岛素胰岛素的发展史1920193019401922各种胰岛素的作用时间时间（小时）相对胰岛素作用正规胰岛素，3-6hNPH（中效低精蛋白锌胰岛素）,10-16h门冬、赖脯胰岛素（速效），2-4h甘精胰岛素,24h246810121416182022240长效胰岛素，16-20hLeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.各种胰岛素的作用时间时间（小时）相对正规胰岛素，3-623胰岛素治疗方案胰岛素单药治疗每日一次

(包括睡前胰岛素)每日两次

多次胰岛素注射治疗

每日3次

每日4次 胰岛素联合口服降糖药

胰岛素泵胰岛素静脉治疗胰岛素治疗方案胰岛素单药治疗24糖尿病胰岛素治疗方案胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗糖尿病胰岛素治疗方案25

主要针对2型糖尿病患者，在口服药的基础上，加用胰岛素治疗控制血糖。胰岛素补充治疗主要针对2型糖尿病患者，在口服药的基础上，加用胰岛26随着2型糖尿病病程的进展：大多数患者需要补充胰岛素来控制血糖在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或预混胰岛素的联合治疗。当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，改为胰岛素替代治疗，采用每日多次胰岛素注射或连续皮下胰岛素输注（胰岛素泵治疗）。2型糖尿病的胰岛素补充治疗随着2型糖尿病病程的进展：2型糖尿病的胰岛素补充治疗27能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖中效胰岛素的最大活性是在睡前（10pm）用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖依从性好在2型糖尿病治疗中使用

睡前中/长效胰岛素的理论依据能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖在2型糖尿病治疗中使用

睡前28胰岛素补充治疗的方法（1）口服药+基础胰岛素：初始剂量0.2u/kg;检测空腹血糖3天后调整胰岛素剂量,每次增减2-4u目标:控制空腹血糖在4－8mmol/L如控制不佳,改为每日2次胰岛素注射强调个体化《2型糖尿病实用目标和治疗》.亚太地区2型糖尿病政策组

胰岛素补充治疗的方法（1）口服药+基础胰岛素：《2型糖尿病实29胰岛素补充治疗的方法（2）口服药+预混胰岛素：当基础胰岛素剂量大于20U，通常选用预混胰岛素；预混胰岛素可为人胰岛素30R或50R或预混胰岛素类似物；预混胰岛素早晚餐前两次注射，初始剂量0.4-0.6u/kg/d

或根据临床经验胰岛素补充治疗的方法（2）口服药+预混胰岛素：30饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的T2DM患者，可直接使用预混胰岛素起始停用胰岛素促泌剂初始剂量为0.4-0.6U/kg体重/日，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前监测血糖，根据患者空腹、早餐后血糖，晚餐前及晚餐后血糖调整晚餐前及早餐前胰岛素用量3-4日调整一次剂量，每次调整量在2-4U直至空腹及晚餐前血糖达标2007中国糖尿病防治指南胰岛素补充治疗建议___预混胰岛素饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的T2DM31强化生活方式干预的基础上，如果未使用口服药治疗过的患者

HbA1c>8%,可选预混胰岛素作为起始

HbA1c>10%,至少以预混胰岛素为起始，不适合单独选择基础胰岛素口服药失效的T2DM患者

HbA1c>8.5%,直接以预混胰岛素作为起始治疗AACEGuideline何时选择预混胰岛素为起始？强化生活方式干预的基础上，如果AACEGuideline32胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗糖尿病胰岛素治疗方案糖尿病胰岛素治疗方案33外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗停用口服降糖药，改为胰岛素替代胰岛素替代后，如果日剂量需求大（IR状态）再联合口服药，如增敏剂、双胍类等胰岛素补充治疗转换至替代治疗外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗胰岛素补充治疗转换至34胰岛素替代治疗适用于：1型糖尿病2型糖尿病胰岛B细胞功能差者胰岛素替代治疗35

Twice-dailySplit-mixedRegimensRegularNPHBSLHSInsulinEffectB6-23

Twice-dailySplit-mixedRegim36胰岛素治疗方案（2）预混型胰岛素(30或50每日注射两次）诺和锐30（笔芯或特充）诺和灵30R或50R(瓶装或笔芯)诺和锐30=早晚餐前各占50%日剂量诺和灵30R或50R=2/3日剂量早餐前30分诺和灵30R或50R=1/3日剂量晚餐前30分胰岛素治疗方案（2）预混型胰岛素(30或50每日注射两次）诺37

MultipleDailyInjections(MDI)

NPH+RegularRegularNPHNPHatAMandHS+RegularACNPHatHS+RegularACInsulinEffectBSLHSBInsulinEffectBSLHSBRegularNPH6-24

MultipleDailyInjections(MD38胰岛素治疗方案ppt课件39胰岛素泵治疗采用连续皮下胰岛素输注方式符合生理需要适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者多用于1型糖尿病患者费用昂贵替代治疗方案（5）胰岛素泵治疗替代治疗方案（5）40胰岛素治疗方案CSII早餐午餐晚餐16:0020:00

24:004:008:0012:008:00Time持续的程序控制的基础胰岛素输注血浆胰岛素水平生理性胰岛素分泌CSIIWeisberg-Benchelletal.DiabetesCare2003;26:1079-87餐时胰岛素胰岛素治疗方案CSII早餐午餐晚餐16:0020:0041胰岛素替代治疗初始剂量的确定按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40-50单位；多数病人可从每日18-24单位起始国外主张1型病人按0.5-0.8u/Kg体重,不超过1.02型初始剂量按0.3-0.8u/Kg体重胰岛素替代治疗初始剂量的确定按病情轻重估计:全胰切除病人日需42胰岛素起始治疗方案胰岛素起始治疗方案43皮下胰岛素注射可使大部分住院糖尿病人血糖得以控制全天胰岛素剂量可分为基础量和餐前量两大部分部分病人胰岛素皮下注射血糖难以控制，需静脉输注胰岛素住院病人的胰岛素注射皮下胰岛素注射可使大部分住院糖尿病人血糖得以控制住院病人的胰44持续皮下胰岛素输注(continuoussubcutaneousinsulininfusionCSII)皮下注射中效胰岛素(NPH)皮下注射长效胰岛素类似物持续静脉胰岛素输注基础胰岛素治疗基础胰岛素治疗45胰岛素基础量/餐时大剂量的概念

基础胰岛素SuppressesglucoseproductionbetweenmealsandovernightVaryingtemporallevelsbaseduponindividualphysiology50%ofdailyneeds

餐时大剂量胰岛素LimitshyperglycemiaaftermealsImmediateriseandsharppeakat1hour10%to20%oftotaldailyinsulinrequirementateachmeal

胰岛素基础量/餐时大剂量的概念基础胰岛素46短期胰岛素强化治疗短期胰岛素强化治疗可消除高血糖的毒性、明显改善胰岛β细胞功能和恢复对口服药物的反应，可重新口服药物治疗：感染、手术、妊娠、外伤、心理创伤已消除一日胰岛素用量减到20单位以下肥胖病人体重有明显下降空腹C肽>0.4nmol/L.,餐后>0.8nmol/L短期胰岛素强化治疗短期胰岛素强化治疗可消除高血糖的毒性、明显47诺和灵®30R的特点

30％中性可溶性人胰岛素与70％中性低精蛋白锌人胰岛素预先混合中性酸碱度单组分纯度诺和灵®30R的特点30％中性可溶性人胰岛素与70％中性48针对餐后高血糖

您有了更多的选择

对需要更良好控制餐后高血糖的患者，诺和诺德公司为您提供了含有更多短效胰岛素的诺和灵®50R。针对餐后高血糖

您有了更多的选择对需要更良好控制49诺和锐®30——双相门冬胰岛素30%门冬胰岛素＋70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素诺和锐®30——双相门冬胰岛素50诺和锐®30的药代动力学与药效学特点吸收快---较人胰岛素30R起效快50%峰值高---较人胰岛素30R高50%具有更快更强的降糖作用与人胰岛素30R相比基础胰岛素作用时间相似 预混胰岛素类似物诺和锐®30仍保持了门冬胰岛素更快更强的特点JacobsenLetal.EurJClinPharm2000;56:399–403WeyerCetal.DiabetesCare1997;10:1612–1614诺和锐®30的药代动力学与药效学特点吸收快---较人胰岛素351多中心，随机，开放性，平行组研究考察口服药控制欠佳的T2DM患者中每日两次或每日三次诺和锐®

30的有效性和安全性

Yangwenyingetal.Diabetes2007;51(Supp.1):2154-PO多中心，随机，开放性，平行组研究考察口服药控制欠佳的T2DM52BiAsp-1707Slideno53诺和锐®30Bid诺和锐®30Tid性别N(%)N(%)女性72(45.0%)82(50.9%)男性88(55.0%)79(49.1%)

均值(SD)均值(SD)年龄（岁）54.4(9.13)55.3(8.79)BMI（kg/m2）24.3(3.20)

24.3(3.10)

病程（年）7.7(5.05)8.0(4.78)基线HbA1c

（%）9.5(1.44)9.6(1.50)研究对象基线特征Yangwenyingetal.Diabetes2007;51(Supp.1):2154-POBiAsp-1707Slideno53诺和锐®3053诺和锐®30皮下注射Tid诺和锐®30皮下注射Bid随机筛查随访

1234567891011121314151617181920OOOOOOPOPOPOPOPOPOPO随访类型时间(周)

-20123456789101112141618202224治疗目标:餐前血糖<4.4~6.1mmol/L

研究设计Yangwenyingetal.Diabetes2007;51(Supp.1):2154-PO诺和锐®30皮下注射Tid诺和锐®30皮下注射B54胰岛素初始剂量和血糖控制目标根据FBG确定初始胰岛素剂量血糖目标:餐前血糖:4.4–6.1mmol/l初始每日剂量的比例:每日两次治疗组(0.4u/kg/d):

早餐前:晚餐前=1:1早餐前血糖晚餐时注射剂量晚餐前血糖

第二天早餐时注射剂量每日三次治疗组(0.41u/kg/d):早餐前:午餐前:晚餐前=1:1:2早餐前血糖晚餐时注射剂量午餐前血糖第二天早餐时注射剂量晚餐前血糖第二天午餐时注射剂量Yangwenyingetal.Diabetes2007;51(supp.1):2154-PO胰岛素初始剂量和血糖控制目标根据FBG确定初始胰岛素剂量Ya55空腹或晚餐前自我血糖监测

(mg/dL)(mmol/L)诺和锐®30剂量调整<80<4.4-2U80

1104.46.1

111

1406.27.8+2U141

1807.8310+4U>180>10+6U达标调整RaskinP,etal.DiabetesCare2005,28:260-5.空腹或晚餐前自我血糖监测诺和锐®30<80<4.4-56HbA1c的改变情况HbA1c(%)Time(weeks)基线Tid:9.6%Bid:9.5%

终点Bid:7.0%Tid:6.7%HbA1c=7.0Tid改变:2.82%Bid改变

:2.52%Yangwenyingetal.Diabetes2007;51(supp.1):2154-POHbA1c的改变情况HbA1c(%)Time(weeks57HbA1c达标患者的百分比Yangwenyingetal.Diabetes2007;51(Supp.1):2154-POHbA1c达标患者的百分比Yangwenyingeta58末次访视时每公斤体重的餐时胰岛素剂量（U/kg）诺和锐®30Bid诺和锐®30Tid早餐

晚餐早餐午餐晚餐N151151157156157均值(SD)0.40(0.15)

0.41(0.16)0.29(0.14)0.22(0.11)0.36(0.14)比例50%50%33.3%25.3%41.4%总剂量0.82U/Kg0.86U/KgYangwenyingetal.Diabetes2007;51(Supp.1):2154-PO末次访视时每公斤体重的餐时胰岛素剂量（U/kg）诺和锐®359研究中低血糖情况

诺和锐®30BidN(%)Event

诺和锐®30

TidN(%)Event暴露的患者人数160161

严重1(1%)13(2%)5

轻度37(23%)9130(19%)65*不同治疗方案低血糖的危险没有显著性差异Yangwenyingetal.Diabetes2007;51(Supp.1):2154-PO研究中低血糖情况诺和锐®30Bid诺和锐®3060研究结论诺和锐®30每日两次治疗是口服药控制欠佳的T2DM患者胰岛素初始治疗有效和安全的选择。与每日两次注射相比，诺和锐®30每日三次注射可以作为简单的胰岛素强化治疗方案，同时此方案并不增加低血糖风险、胰岛素剂量和体重Yangwenyingetal.Diabetes2007;51(Supp.1):2154-PO研究结论诺和锐®30每日两次治疗是口服药控制欠佳的T2611-2-3研究:一天一次，一天两次，一天三次注射诺和锐®30的研究晚餐前

x16周晚餐时起始剂量12UHbA1c≤6.5%一天一次1期结束试验如果

HbA1c>6.5%,开始一天两次,

停用促泌剂早餐前

&晚餐

x16周早餐增加6U并逐渐调整一天两次2期结束试验HbA1c≤6.5%如果

HbA1C>6.5%,开始一天三次一天三次

x16周午餐增加3U并逐渐调整一天三次3期根据日程安排每三天调整一次n=1002型糖尿病

12个月且HbA1c

7.5

10%,

2种口服药

or

1种口服药加一天一次基础胰岛素

(最多60U)Garberetal.DiabetesObesMetab2006;8:58–661-2-3研究:一天一次，一天两次，一天三次注射诺和锐®62诺和锐30的剂量调整空腹血糖（FBG）＜8080-110111-140141-180＞180晚餐前剂量调整值-3不变+3+6+9早餐前剂量晚餐前血糖＜8080-110111-140141-180＞180早餐前剂量调整值-3不变+3+6+9中餐前剂量中餐后2h血糖＜100100-140141-180＞180中餐前剂量调整值

-3

不变+3+6诺和锐30的剂量调整空腹血糖（FBG）＜8080-1101163诺和锐®30可使77%的患者血糖达标HbA1c≤6.5%(AACE,IDFgoal)HbA1c<7.0%(ADAgoal)HbA1c

达标率（%）Garberetal.DiabetesObesMetab2006;8:58–66诺和锐®30可使77%的患者血糖达标HbA1c≤6.64不同注射次数段低血糖的发生率相似

阶段1

OD阶段2BID阶段3TID轻度低血糖事件的发生率**15.422.412严重夜间低血糖事件的发生率000**低血糖发生率=低血糖事件/人/年低血糖的发生率与胰岛素注射次数无关Garberetal.DiabetesObesMetab

2006;8:58–66不同注射次数段低血糖的发生率相似

阶段1

OD阶段2阶65胰岛素剂量每日一次晚餐前0.6u/kg每日二次

早餐前0.51u/kg

晚餐前0.64u/kg每日三次早餐前0.58u/kg午餐前0.25u/kg晚餐前0.7u/kg胰岛素剂量每日一次66诺和锐®30治疗方案的起始和调整均简单方便（1→2→3针），一种胰岛素可以解决绝大多数患者的血糖控制问题，不同治疗方案的调整与转换更方便对于大部分2型糖尿病患者而言，诺和锐®30是一种能够使血糖达标的灵活有效的胰岛素治疗选择1-2-3研究的启示：更加简单可行的胰岛素治疗方案Garberetal.DiabetesObesMetab

2006;8:58–66诺和锐®301-2-3研究的启示：更加简单可行的胰岛素治672型糖尿病住院患者每日三次诺和锐

30注射的血糖控制研究天津地区协作组天津医科大学总医院天津医科大学代谢病医院天津医科大学第二附属医院天津市第一中心医院天津市第二医院天津大港油田总医院冯凭等，2型糖尿病住院患者每日三次诺和锐30注射的血糖控制多中心研究，《国际内分泌代谢》杂志：20（6），428-429，20072型糖尿病住院患者每日三次天津地区协作组冯凭等，2型糖尿病住68研究目的观察采用三餐前皮下注射诺和锐

30治疗对新住院的2型糖尿病患者血糖控制的有效性和安全性冯凭等，2型糖尿病住院患者每日三次诺和锐30注射的血糖控制多中心研究，《国际内分泌代谢》杂志：20（6），428-429，2007研究目的观察采用三餐前皮下注射诺和锐30治疗对新住院的269研究方法停用原治疗方案，改为三餐前皮下注射诺和锐

30，可与除胰岛素促泌剂、其他类型胰岛素或类似物以外的任何口服降糖药联合应用。观察期为2周。研究者根据血糖检测自行调整治疗方案（包括诺和锐

30剂量和联合治疗药物的种类、剂量），并建议每3天调整一次诺和锐

30剂量直至取得满意疗效。冯凭等，2型糖尿病住院患者每日三次诺和锐30注射的血糖控制多中心研究，《国际内分泌代谢》杂志：20（6），428-429，2007研究方法停用原治疗方案，改为三餐前皮下注射诺和锐30，可70研究对象

新入院2型糖尿病患者254例，其中男性138例（54.3%）女性116例（45.7%）年龄60.17±11.04岁；病程9.0±7.07年；入院时HbA1c为

9.07±2.55%；冯凭等，2型糖尿病住院患者每日三次诺和锐30注射的血糖控制多中心研究，《国际内分泌代谢》杂志：20（6），428-429，2007研究对象新入院2型糖尿病患者254例，其中冯凭等，2型糖尿71用药前后基础及餐后血糖值的比较餐后血糖晚餐后午餐后早餐后1614121086用药0周基础血糖睡前晚餐前午餐前早餐前血糖（mmol/L）141210864血糖（mmol/L）用药2周冯凭等，2型糖尿病住院患者每日三次诺和锐30注射的血糖控制多中心研究，《国际内分泌代谢》杂志：20（6），428-429，2007用药前后基础及餐后血糖值的比较餐后血糖晚餐后午餐后早餐后1672用药前后血糖谱的变化睡前晚餐后晚餐前午餐后午餐前早餐后早餐前血糖（mmol/L）16141210864治疗时间2周0周冯凭等，2型糖尿病住院患者每日三次诺和锐30注射的血糖控制多中心研究，《国际内分泌代谢》杂志：20（6），428-429，2007用药前后血糖谱的变化睡前晚餐后晚餐前午餐后午餐前早餐后早餐前73胰岛素使用剂量诺和锐

30最终剂量35.9±13.9U/d：

用量比率早餐前16.4±6.3U45.6%

午餐前6.9±4.7U19.2%

晚餐前12.7±5.5U35.3%冯凭等，2型糖尿病住院患者每日三次诺和锐30注射的血糖控制多中心研究，《国际内分泌代谢》杂志：20（6），428-429，2007胰岛素使用剂量诺和锐30最终剂量35.9±13.9U/74低血糖发生率仅6例患者（2.5%）发生7次低血糖，均为轻度低血糖未发现其他不良反应冯凭等，2型糖尿病住院患者每日三次诺和锐30注射的血糖控制多中心研究，《国际内分泌代谢》杂志：20（6），428-429，2007低血糖发生率仅6例患者（2.5%）发生7次低血糖，均为轻度低75研究结论对不需静点胰岛素治疗的新入院2型糖尿病患者，采用诺和锐

30每日3次皮下注射（联合或不联合口服降糖药）治疗，可在1～2周内安全、迅速、有效地控制血糖；一天三次治疗所需诺和锐

30日剂量较小对新入院的2型糖尿病患者，该疗法为一种简便易行、疗效显著、可安全迅速纠正高糖毒性的胰岛素强化治疗方案易于过渡到更为简便、适于门诊治疗的诺和锐

30每日2次皮下注射的治疗方案。研究结论对不需静点胰岛素治疗的新入院2型糖尿病患者，采76诺和锐30两次或三次应用诺和锐30两次：起始剂量：6u，6u或0.3-0.4u/kg，1：1分配到早餐前和晚餐前诺和锐30