流行性乙型脑炎诊疗指南

2-流行性乙型脑炎[诊断]（一）流行病学1．年龄：患者大多为10岁以下儿童。2．季节性：本病有明显的季节性，主要在7-9月份。（二）临床表现典型病例临床经过分为三期。1．初期：1-3天。急性起病，体温迅速上升至39℃以上，伴头痛、恶心、呕吐、嗜睡等。2．极期：病程第4—10天，常见临床表现有：（1）持续高热：体温39～40℃，或40℃以上，多持续1周左右，体温高低和持续时间长短与病情轻重成正比。（2）意识障碍：嗜睡至昏迷，或表现为烦躁不安、谵妄等，多持续1周左右。意识障碍程度与持续时间长短亦均与病情轻重成正比。（3）惊厥：多发生在病程第3-5日，表现为局灶性小抽搐，也可为全身性或阵发性强直性抽搐，历时数分钟至数十分钟不等，伴有意识障碍，严重者常引起呼吸衰竭。（4）呼吸衰竭：多以中枢性呼吸衰竭为主，或中枢性与外周性呼衰同时存在，为致死的主要原因。（5）神经系统症状和体征：常出现脑膜刺激症状（颈项强直，克氏征和布氏征阳性），病理反射阳性，深、浅反射消失。可发生肢体瘫痪，球麻痹，各种震颤，不随意运动。大小便失禁，尿潴留。3．恢复期：体温渐降至正常，精神神经症状逐渐好转或消失，重症患者可有各种恢复期症状。（三）实验室检查1．血常规：血白细胞总数增高，中性粒细胞占0.80以上。2．脑脊液：压力增高，外观无色透明或微浊，白细胞多在（50-500）X106、，早期以中性粒细胞为主，以后淋巴细胞渐升高，蛋白质轻度升高，糖和氯化物基本正常。3，免疫学检查：（1）血清特异性IgM抗体阳性有早期诊断价值。（2）双份血清补体结合及血凝抑制试验效4倍以上增高者为阳性，一般做回顾性诊断。[治疗]无特效疗法。（一）急性期治疗1．一般治疗：病房应有降温设备、室温在30℃以下，保持通风、安静，严密观察病情，细心护理。昏迷者应侧卧，经常翻身、拍背，保持呼吸道通畅。惊厥者防止舌咬伤。床边设护栏，以防坠地。输液量儿童为每日50~80ml/kg，含钠液占总量1/5～1/3,注意补钾和纠正酸中毒。2．对症治疗：1）高热：设法将体温控制在38.5℃以下。（1）物理降温：头、颈、腋下、腹股沟处放置冰袋，25%～35%酒精擦浴，冷盐水灌肠等。（2）药物降温：常用安乃近滴鼻，消炎痛（栓）、复方氨基比林肌注等。也可用亚冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪各0.5～1mg/kg，肌注，每4小时或6小时1次。可用氢化可的松100～200mg静滴，用5天即可，亦可用地塞米松。2）惊厥：查明原因，给予相应处理。（1）呼吸道痰阻：吸痰、解除梗阻，吸氧，必要时气管切开。（2）脑水肿：脱水降颅内压（见后）。（3）高热：，降温。（4）脑实质炎症：镇静药物应用，如地西泮成人10N20mg欣，小儿0.i～o.3mg/（kg-d），肌注或静注；水合氯醛成人每次1～2g，小儿100mg/（每次不超过1.0g），鼻饲或灌肠；苯巴比妥钠5mg/（kg/次）肌注，每4小时或6小时一次，异戊巴比妥5mg/kg，缓慢静注，惊厥停止后即停药。3．呼吸衰竭：（1）吸氧、控制高热以降低氧消耗。（2）保持呼吸道通畅，翻身侧卧。痰稠者宜雾化吸入。适当应用抗菌药物治疗呼吸道细菌感染。（3）呼吸兴奋剂：常用洛贝林（小儿每次0.15~0.2mg/kg）或可拉明（小儿每次5—10mg/kg），回苏灵和利他林也可选用。（4）血管扩张剂：常用东莨菪碱（小儿每次0.02～0.03mg/kg），用至面部红润为止，可与呼吸兴奋剂交替使用。（5）脱水剂：对因脑水肿和脑疝所致者，必须及时应用。（6）气管插管或气管切开：掌握好指征，宁早勿晚。4）脑水肿或脑疝：（1）脱水剂：常用20%甘露醇每次1—2g/kg·次，于20～30分钟内注入静脉，根据病情每4-6小时重复应用，以保持患者不超过轻度脱水为宜，并注意维持电解质平衡。（2）肾上腺皮质激素：常用地塞米松，与脱水剂合用有协同作用。（二）恢复期治疗加强营养、护理，防止褥疮、肺炎等并发症，肢体瘫痪者应保持肢体功能位。可试用谷氨酸、能量合剂、维生素功、维生素B12等。兴奋不安者可用地西泮等。震颤者可用安坦、东莨菪碱。[疗效标准]（一）治愈：临床症状、体征消失，体温正