冠心病搭桥查房

冠心病护理查房

——方芳

内容提要基本概念发病机制发病因素临床分型辅助检查好发部位并发症治疗原则冠状动脉搭桥术的护理健康教育

基本概念冠状动脉硬化性性心脏病（coronaryarteryheartdisease,CHD）简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。

发病机制

最基本的病因是冠状动脉粥样硬化，导致管腔堵塞。

发病因素1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等.

2、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。

3、高血压；

4、吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素。5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,。

6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。

7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。

8、尚有遗传,饮酒,环境因素等。

冠心病

高血压糖尿病血脂异常危险因素其他年龄性别临床分型根据其临床症状，冠心病可分为5型：心绞痛型心肌梗塞型无症状性心肌缺血型心力衰竭和心律失常型：猝死型

1、心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。临床分型临床分型2、心肌梗塞型：梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。临床分型3、无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。临床分型4、心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，以及各种心律失常。临床分型5、猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。心电图检查

实验室检查冠状动脉造影

放射性核素检查超声心动图辅助检查

好发部位

以前降支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。并发症乳头肌断裂心室壁瘤心脏破裂栓塞乳头肌功能失调治疗原则改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。治疗方法有药物治疗、再灌注治疗、心脏移植。

治疗方法药物治疗再灌注治疗心脏移植溶栓治疗介入疗法冠状动脉搭桥手术

冠状动脉搭桥术

1.定义冠脉搭桥术是取患者自身其它部位的静脉或动脉作为桥血管，采用开胸手术的方法，使血流跨过受阻塞的冠状动脉继续为心脏供血。简单地说，就是“在原来受阻塞的血管上方修了座桥，血流都从桥上经过”。冠状动脉搭桥术2.适应症冠脉搭桥术适用于下列患有缺血性心脏病的人群：（1）病变血管十分细小者；（2）左主干病变（3）三支或多支冠脉病变者；（4）非外科手术效果不佳者冠状动脉搭桥术3.风险自身情况者手术风险相对较高：（1）年龄>70岁者；（2）女性患者；（3）既往有心脏手术史（4）伴有其它疾病者（如糖尿病、外周血管疾病、肾病、肺病）

冠脉搭桥术本身的风险有：

（1）心律失常

（2）心肌梗死（3）脑梗塞

（4）血栓形成

（5）死亡（6）伤口感染冠状动脉搭桥术恢复情况冠脉搭桥术后，病人需要住在重症监护室内12～24小时左右，以密切监测机体各项功能。随后，病人需要继续在普通病房住院5～7天，急性心肌梗死病人需要1个月左右。4～6周以后身体开始逐渐复原。

病例介绍患者：任恩堂，男，65岁，系“反复发作体力活动后上腹疼痛伴胸闷”于2010年9月28日08:20入住心内科，T36.7℃,P64次/分，，R22次/分，BP146/80mmHg。心电图示：急性前间壁、前壁心肌梗塞，ST-T变化，左室高电压。病例介绍入院后予以扩冠、抗凝等治疗后，症状有所好转。于10月7日行冠脉造影检查发现三支病变转入心外科行手术治疗。病程中有心悸，无头晕、头痛、视物旋转，劲静脉正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音,HR68次/分，律齐，无杂音，BP140/82mmHg，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿，NS（—）。病例介绍辅助检查：肝功：ALT65U/L。心脏彩超示：室间隔增厚，左室顺应性下降。胸片示：未见明显实质性病变。冠脉造影示：三支病变。病例介绍患者于2010年10月10日上午08：20在全麻下行冠脉搭桥术，术毕于14：20返回心外ICU,带入气管插管接840呼吸机辅助呼吸，插管深度8.2cm，给予A/C模式，参数：FiO250﹪,I:E为1：2，吸气压：16，PEEP：2，VT：590ml，f:12次/分，双肺呼吸音对称，妥善固定。带回心包纵膈引流管各一根，均接密封瓶，保留导尿，右侧颈内静脉及桡动脉分别接接ART及CVP。骶尾部压红约6×7㎝，右足跟部压红约2×3㎝。病例介绍查血气示：PO2：118mmHg,PCO2：38.9mmHg,BE：4,K：4.5mmol/L,Na：137mmol/L.多巴胺8ug/Kg|min、硝甘0.3ug/Kg|min静脉泵入。于10月10日19：40神志恢复。于10月11日04：20分在充分吸痰下拔除气管插管，改面罩吸氧。

冠脉搭桥术后护理术后评估手术中的情况术后病情全麻醉是否苏醒心脏、呼吸功能情况血液供应及微循环的情况伤口及各种引流管是否通畅心理状况及认知一、体液不足：与微循环灌流不足有关

护理目标：病人维持正常的体液平衡，表现为生命体征平稳，尿量大于30ml/h.1.准确记录24小时出入量，为补液提供有效的依据。2.密切监测CVP，电解质，按医嘱快速静脉输液，补充足够的水、电解质，给予输血等处理。3.观察记录病人尿色、量，必要时记录每小时尿量。4.注意观察病人皮肤、粘膜及肢体温度5.根据病情监测血压、脉搏、呼吸，每30分钟1次，并进行记录。二、低效型呼吸型态：与下列因素有关：①气管插管；②切口疼痛；③呼吸道分泌物增加。

护理目标①病人能进行有效的咳嗽、咳痰；②呼吸道通畅，听诊肺部无明显湿罗音。

保持病室空气清新，温湿度适宜。保证足够的液体摄入量，预防脱水致痰液黏稠。每2~4小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要时行鼻导管吸痰或支气管内吸痰。雾化吸入每2~4小时1次，每次30分钟。口腔护理每天两次。。有效氧气吸入，并及时复查血气分析。使用呼吸机时，注意做好呼吸道湿化，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物。拔除气管插管后，向病人说明咳嗽、咳痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰，并给予有效的指导和协助。注意观察病人呼吸频率、节律、深度、咳嗽、排痰、肺部体征及血气分析情况，注意SaO2的变化遵嘱予抗生素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。三、排尿异常—与留置导尿有关

预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后能自行排尿1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。2）在无菌操作下更换引流管，会阴擦洗BID。3）做好个人卫生，勤换内衣。4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。5）每周做好尿培养。6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。四、营养失调：低于机体需要量—与摄入困难鼻饲流质及机体需要量增加有关

预期目