重症肺炎的小讲课

重症肺炎的小讲课

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江西中医药大学

刘军胡鑫鑫介绍的内容一、重症肺炎的定义二、病因、病理生理与分类三、临床表现四、护理诊断五、健康宣教六、知识拓展概念重症肺炎：又称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体所致肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒血症进而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、谵妄和昏迷。临床特点：在临床急危重症之中属于常见病，具有较高的患病率及致死率并且具有起病急、发展迅速及病情较严重。

病因最常见的致病菌为肺炎链球菌，其次为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等，还有少见的病毒，如流感病毒、鼻病毒等，这些病原体所分泌的内毒素造成血管舒缩功能障碍，并引起神经反射调节异常，引起中毒性血液循环障碍，导致周围循环衰竭，引起血压下降，并发休克，造成细胞损伤和重要脏器功能损害。病理生理通气血流比例失调严重的低血容量隐匿或明显的脓毒血症严重而持久的低氧血症低血压DIC诱因患有基础疾病或相关因素：46-75%有各种伴随疾病COPDDM慢性心、肾功能不全吸入或易致吸入因素精神状态改变慢性酗酒或营养不良恶性肿瘤免疫抑制性疾病或使用皮质激素治疗者过劳受凉分类社区获得性肺炎(CAP)医院获得性肺炎（HAP）

◎呼吸机相关性肺炎(VAP)医疗护理相关性肺炎（HCAP）免疫抑制宿主肺炎

其他：危重患者肺炎临床表现1）症状：寒战、高热，体温波动在38℃－40℃之间呈稽留热，伴有咳嗽、胸疼，咯痰。咯痰：铁锈色痰提示肺炎球菌；黄色或金黄色痰提示金葡菌、链球菌；绿色痰提示绿脓杆菌。临床表现2）体征1）全身表现：急性病容，呼吸急促、血压下降、出汗、乏力、衰竭状态。2）胸部体征：①肺实变征：病变部位叩浊、语颤增强、可闻及干湿罗音。②胸膜炎征：语颤减低；语音减低、呼吸音消失或明显减低，可闻胸膜摩擦音，气管偏向健侧。③心脏体征：心肌炎体征：如严重中毒引起心脏扩大、心率增快、心律不齐，奔马律；心包炎体征：如心界扩大、心音变远，奇脉、颈静脉怒张。④腹部体征：肝脏肿大、肝颈返流阳性是心包炎的表现。我国重症肺炎的标准

主要标准：1.需要创伤性机械通气2.需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

次要标准1.意识障碍2.呼吸频率：＞30次/min；3.PaO2＜60mmHg、氧合指数(PaO2/FiO2)＜300，需要进行机械通气治疗4.血压＜90/60mmHg；5.胸片：双侧或多个肺叶受累，或入院48小时内病变进展≥50%；6.少尿，尿量<20ml/h或＜80ml/4h，或发生急性肾功能衰竭需要透析治疗

符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断实验室检查及其他检查血常规胸片x线病原学检查：痰涂片镜检及痰培养，胸水检查，血培养。常规检查：尿，便常规，肝肾功能，电解质，血气分析，肺功能检查等。主要的护理诊断气体交换受损：与气道内粘液的堆积、肺部感染等因素致呼吸面积减少，不能维持自主呼吸有关体温过高：与肺部感染有关语言沟通障碍：与气管插管有关知识缺乏：缺乏疾病防治知识营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关潜在并发症：感染性休克、皮肤完整性受损的危险、便秘气体交换受损：与气道内粘液的堆积、肺部感染等因素致呼吸面积减少，不能维持自主呼吸有关1）评估病人呼吸频率、节律、型态、深度、有无呼吸困难，有无皮肤色泽和意识状态改变。检测血白细胞总数和分类计数、动脉血气分析值，注意有无异常改变。2）保持病室空气清新，温湿度适宜。室内通风每日2次，每次15~30min，但避免病人受到直接吹风，以免受凉。3）床头抬高30。4）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。5）有效氧气吸入，根据病情需要气管插管。6）遵嘱予抗炎祛痰治疗，听诊肺部有无湿罗音及痰鸣音。保持呼吸道通畅，及时清除痰液。评估痰的色、量、质及痰的实验室检查结果，并正确留取痰液检查标本。体温过高：与肺部感染有关1）评估病人体温过高的早期症状和体征。Q4h测量体温、脉搏和呼吸，突然升高或骤降时，随时测量记录。2）卧床休息，以减少组织对氧的需要。尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成，以保证病人有足够的休息时间。3）及时补充营养和水分。暂不能进食时静脉补液。4）病人寒战时注意保暖；高热时物理降温；大量出汗时及时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤的清洁干燥。5）口腔护理6）遵医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，注意观察疗效和毒副作用。语言沟通障碍：与气管插管有关1）评估患者的意识状态，待患者意识转清后，做好必要的解释，使病人了解行呼吸机治疗可以帮助其渡过难关、避免危险。2）向患者介绍简单的沟通方法。知识缺乏：缺乏疾病防治知识1）评估病人及家属对疾病知识认知程度和接受知识的能力。2）向患者宣教肺炎的基本知识,平时应注意锻炼身体,尤其要加强耐寒锻炼.3)天气变化时随时增减衣服,避免受寒、过劳、酗酒等诱发因素，预防上呼吸道感染。营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。3）保证每日的输液量。4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。潜在并发症：感染性休克1）密切观察生命体征和病情变化，当出现高热骤降至常温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、肢冷出汗、尿量减少（小于30ml/h）等早期休克征象，立即报告医生。准确记录出入量，估计病人的组织灌注情况。2）安置在监护室，专人护理。仰卧中凹位，尽量减少搬动，并注意保暖。3）迅速给予高流量吸氧，有助于改善组织器官的缺氧状态。4）开放两条静脉通道：1、扩充血容量2、纠正酸中毒3、血管活性药物4、糖皮质激素5、抗感染治疗5）随时检测、评估病人意识、生命体征、皮肤、粘膜、尿量的变化，判断病情转归。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关1）置气垫床，保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。3）进高蛋白高维生素富热量食物。4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。七勤？便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关1）行顺时针腹部按摩。2）定时鼻饲温开水。3）鼓励病人养成定时排便习惯。4）必要时按医嘱使用缓泻剂，或使用开塞露塞肛。健康教育环境：患者应绝对卧床休息，保持病室空气新鲜，室内通风每日2次，每次15-30分钟，避免受到直接吹风，以免受凉。环境保持整齐、清洁、安静和舒适。体位