加强检验科与临床沟通,促进检验与临床结合

加强检验科与临床沟通，促进检验科与临床科室的共同发展检验科临检组曾琳前言随着医学科学的发展，医学检验与临床相关学科之间已形成不可分割的相互关系，人们也越来越认识到医学检验在医学领域尤其在医院中的地位。然而要使医学检验在临床中发挥其作用，必需要求检验科工作人员、临床医生、护理人员之间加强紧密联系，加强沟通。一.加强检验科与临床科室沟通的重要意义2003年国际标准化组织（ISO）颁布的《医学实验室质量和能力的专业要求》（ISO15189）文件中明确指出，医学实验室的服务是对患者医疗保健的基础，因而要满足所有患者及负责患者医疗保健的临床人员的需求。这些服务包括受理申请、患者的准备、患者的识别、标本的采集、运送、保存、临床杨品的处理和检验及结果的确认，解释报告及提出建议。据调查80%的沟通是无效的无效沟通的原因对话不对等沟通技巧生硬主题意思表达不明确沟通所处高度远远不够责任心不够等

检验科要出色的完成任务，并不断发展，离不开临床医师及护士的理解、帮助、支持和参与。加强实验室与临床沟通有利于高质量检测标本的获得有利于检验的正确解释和应用有利于对临床项目意义的深入理解和评价有利于治疗药物的正确选择有利于正确制定疾病诊断指标的组合一.与临床科室共同制定危急值的处理和报告制定表明患者可能处于生命危急状态，此时如果能给予及时的、有效的治疗，则患者的生命有可能得到挽救，实验室与临床的充分沟通，做到患者医生实验室三方满意。血涂片查见变异淋巴>10%、查见血液寄生虫、查见原始幼稚细胞、查见细胞明显的毒性改变。脑脊液胸腹水浆膜腔积液等标本查见异常细胞、尿常规检测尿糖+++尿蛋白+++或尿糖和尿酮体同为阳性Rh(D)阴性血型

、D-二聚体>7500、FDP阳性项目低值高值WBC2.5×109/L

30×109/L

PLT＜50×109/L

＞600×109/LHGB＜50g/L

＞200g/L

HCT＜15%或＞60%PT>30秒APTT>40秒FIB＜1.0g/L＞6.0g/LRET＜

0.005＞

0.060二.要与临床科室共同制定标本的采集程序标本的采集常常由临床医师和护士执行，实验室较难控制其质量。因此，有必要加强与临床的沟通，说明标本采集对检验结果的影响及其原因，与临床医护人员共同制定标本采集的规范。患者准备至关重要

所谓患者准备就是规划采集标本前的一切行为。采集标本之前，患者的生活起居、饮食状况、生理状态、病理变化以及治疗措施的对标本的质量都至关重要。例如激动、兴奋、恐惧时Hb↑WBC↑运动后Hb↑劳累、冷热刺激WBC↑服用抗生素使WBC↓Hb↓PLT↓标本采集过程是标本质量的关键环节最具：“代表性”时间：血液标本原则上晨起空腹时采集标本检出阳性率最高的时间：尿常规宜采取晨尿，因为肾脏浓缩功能，易发现病理成分。对诊断最有价值的时间：病毒性感染的抗体检测，在急性期及恢复期采取双份血清标本送检对诊断意义最大。

送检标本是检验与临床沟通的第一环节送检标本的好坏直接影响到分析前阶段，这一阶段的质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要最关键的环节之一。如果这一阶段的不到保证，就会使标本在未送到实验室之前就发生了变异，即使有最好的仪器，最好的方法，检测出的结果也不能客观真实地反映患者当前的病情，甚至可能起误导作用。三.检验科应为临床提供咨询服务在新的检测项目开展和新设备投入使用前，检验科应举办专题讲座或发放有关宣传资料，特别要着重讲解新开展项目的临床应用、方法原理、影响因素、药物影响和临床意义。工作人员要熟悉新设备的使用原理，提高医生对检验报告的信任度。四.检验科工作人员应加强“临床意识”“临床意识”是强调检验科工作必须与临床医疗工作相结合的检验医学发展建设的重要理念。检验科工作人员不仅要具备基础医学知识和实验技能，还要学习临床知识，要对走出实验室，与医护人员合作，共同探讨疾病的病因学特点发展规律，病情变化与实验指标的关系。就检验科工作人员，不能仪器作出什么结果就机械地报告什么结果，应根据质量控制情况分析结果的准确性，排除影响结果的各种因素后，给临床提高可靠地数据。与临床医生沟通的几个问题1.临床医生合理选择实验项目是使检验结果发挥临床价值的前提。不同的疾病有不同的病因，同一种疾病的不同阶段亦有不同的病理生理表现。因此临床医师需对实验的方法学原理、临床诊断意义及干扰实验的病理、生理和药理等因素有较深入的了解。这是检验师与临床医师沟通的首要问题。2.与临床医师沟通的第二个问题是提供每项检验结果的参考值、临界值、危急值及如何判断分析化验结果。众所周知，参考值是判断实验结果有无诊断意义的标准，不同检测系统、不同人群、甚至不同地域的参考值都是不同的。3.与临床医师沟通的第3个问题是需要临床医师认真地完整地填写检验申请单，特别是患者存在有可能干扰检验结果的服药史、特殊的病理变化、与检验有关的既往史，以及留取标本与送检标本的时间等。与临床护师沟通的几个问题1.告诉病人做好采集标本前的准备为了取得准确、可靠的检验结果，必须取得高质量的标本。高质量的标本是高质量检验的第一步。为了使检验结果如实地反映病人实际体内情况，要求病人积极配合，但我们必须做到耐心宣传，做好病人的思想工作和告知具体准备事宜。血常规、血流变、血沉标本病人的准备建议最好在早晨空腹抽血，必要时在进食4—6小时后抽血。血流变学、血沉检测标本必须空腹采血各种血细胞在不同生理状态下有不同的变化不同时间对某些项目检测要有明显影响，建议下次复查时应在上次检查的同一时间进行。如在进行RBC、WBC、嗜酸性粒细胞绝对值等参数等计数时，上午、下午波动范围很大。平静的状态下采血某些生理因素，如吸烟、进食、运动和情绪激动等，均可影响血液成分。运动对RBC、WBC、Hb测定明显影响，可造成假性升高。2.按规定的采血量采血血常规

抽血过多,抗凝剂比例不足,导致血液凝集,一些轻微的血液凝集只有部分血小板聚集成群,造成检验结果的偏差,并可引起血液分析仪计数孔的堵塞。如果血少，EDTA的浓度增高中性粒细胞会肿胀、分叶消失，血小板会肿胀、崩解、产生正常血小板大小的碎片，这些改变都会使血常规检验和血细胞计数得出错误结果。这一点在使用自动血细胞分析仪时尤为重要。凝血四项血球压积正常时，严格采血至刻度线！血液与抗凝剂按9：1比例混合，实际是指抗凝剂与正常压积血浆之间的比例而言。应根据患者红细胞比积(Hct)状况调整抗凝剂用量。红细胞比积大于60%或小于30%都可能得出错误的实验结果抗凝剂与血液比例对结果的影响红细胞压积（%）抗凝剂：血液PT（秒）451：911.7451：518.7采血位置问题在各种留置的通道内采血稀释抗凝剂污染通道内液体干扰测定——充分了解可能存在的污染，了解各预留口的作用及液体流向血液透析装置其它输液器肝素帽中心静脉插管留置通道3.注意采血位置问题PT：14.2s↑

INR：1.17RFIB：2.278g/L