第八章 医院内感染的预防和控制

高等教育出版社姚良悦第八章医院内感染的预防和控制识记能默出医院感染、清洁、消毒和灭菌，无菌技术的定义各种消毒、灭菌方法的名称燃烧法和压力蒸气灭菌法的分类及特点隔离的定义及隔离的分类教学目标理解能区别不同物品选用燃烧法、煮沸消毒法、压力蒸气灭菌法医院里不同用品的危险性分类能举例说明燃烧法、煮沸消毒法、压力蒸气灭菌法的注意事项各种化学消毒剂的作用范围及效力各种环境的细菌菌落总数卫生指标教学目标教学目标应用

能准备无菌技术及穿脱隔离衣技术的用物在缺医少药地区，没有高压无菌消毒条件，根据当地情况，制订一份手术室金属器械、玻璃器皿、布类用品的消毒方案第八章医院内感染的预防和控制第一节医院感染第二节清洁、消毒、灭菌第三节无菌操作技术的流程及评价指标第四节隔离技术第一节医院感染一、医院感染定义二、医院感染的形式三、医院感染的类型一、医院感染定义指住院患者在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。二、医院感染的形式感染源已感染的患者及病原携带者患者自身正常菌群动物感染源医院环境传播途径接触传播；空气传播消化道传播注射、输液、输血传播生物媒介传播

易感宿主

影响宿主易感性的因素年龄、性别、种族及遗传正常的防御功能不健全疾病与治疗情况营养状态生活形态精神面貌持续压力三、医院感染的类型内源性感染外源性感染第二节清洁、消毒、灭菌一、概念二、消毒灭菌的方法三、医院清洁、消毒、灭菌工作一、概念清洁用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物消毒用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程灭菌用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程

二、消毒灭菌的方法热力消毒灭菌法

干热灭菌

燃烧法干烤法湿热消毒灭菌

煮沸消毒法

压力蒸汽灭菌法

生物净化法光照消毒法日光暴晒法紫外线灯管消毒法臭氧灭菌灯消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法化学消毒灭菌的原理使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制细菌代谢和生长，或破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的作用

化学消毒剂的选择根据消毒对象、要达到的消毒水平、以及可能影响消毒效果的因素选择最适宜、最有效的消毒剂

化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用方法消毒灭菌的方法

消毒剂的效力分类效力水平细菌真菌病毒消毒剂举例繁殖体结核杆菌芽孢亲脂性亲水性高效++++++醛类、过氧乙酸、环氧乙烷中效++-+++醇类、碘类、含氯类低效+--±+-氯已定、酚类、季胺盐类三、医院清洁、消毒、灭菌工作医院用品的危险性分类高度危险性物品中等危险性物品低度危险性物品医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌的方法以及使用剂量根据消毒物品的性质选择消毒方法严格遵守消毒程序医院清洁、消毒、灭菌工作医院日常的清洁、消毒、灭菌医院环境空气净化预防性和疫原性消毒被服类消毒器械物品的清洁、消毒、灭菌医院清洁、消毒、灭菌工作清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价各类环境空气、物体表面、医务人员手的消毒卫生标准医疗物品消毒效果监测消毒液的监测压力蒸汽灭菌效果的监测紫外线消毒效果的监测餐具消毒效果的监测卫生洁具消毒效果监测洗衣房衣物、医用污物消毒效果监测医院清洁、消毒、灭菌工作各类环境空气、物品表面、医务人员手细菌菌落总数卫生标准

一、无菌技术概念和操作原则二、无菌操作技术的流程及评价指标第三节无菌操作技术的流程及评价指标无菌技术的概念

在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。一、无菌技术概念和操作原则无菌技术的操作原则（一）环境清洁操作者戴帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套无菌物品必须与非无菌物品分开放置无菌物品须存放于无菌包或无菌容器中无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放一般布类无菌包的效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。无菌技术的操作原则(二)无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定距离取无菌物品必须用无菌持物钳手臂须保持在腰部水平以上，不可跨越无菌区非无菌物品应远离无菌区无菌物品一经取出，即使未用，不可放回无菌容器内无菌物品污染或疑有污染，应予更换并重新灭菌一套无菌物品只供一位患者使用一次无菌技术操作流程图

25一级指标二级指标权重三级指标权重得分备注操作前准备16护士素质16着装整洁、举止端庄、态度和蔼4

评估环境操作室内或病房宽畅明亮、清洁卫生、物品放置合理2

护士准备洗手、戴口罩环境准备环境清洁，操作前半小时停止清扫工作，减少走动6

关键性要求用物准备备齐无菌物品及其他，少一物扣1分4

无菌操作技术操作前的评价指标26操作过程78无菌钳使用法6取放钳：垂直闭合、不触及容器口边缘3

用钳：钳端向下夹取无菌物品，用后即放回，并打开钳端。每周消毒3

无菌包使用法16检查用物名称、灭菌日期及标记4

关键性要求开包：解带，揭外、左、右、内角2

关键性要求取物用无菌钳、非无菌物不跨越无菌区4

关键性要求关包：按原折痕包内、右、左外角4

注明开包时间，24h内有效2

铺无菌盘法18治疗盘清洁、干燥2

用无菌钳夹取无菌巾4

关键性要求捏无菌巾一边两角外面2

扇形折叠，无菌面向上2

无菌物品放置合理，不跨越无菌区6

关键性要求边缘反折，折边外观整齐，保存4h2

无菌容器使用法10开盖内面向上，放稳妥2

取无菌治疗碗托底部2

关键性要求非无菌物不跨越无菌区4

关键性要求用毕即盖严，每周消毒2

倒取无菌溶液18检查瓶签、药质4

消毒、开瓶塞方法正确4

关键性要求倒液标签向上2

冲洗瓶口，从原处倒出4

关键性要求盖瓶塞方法正确2

注明开瓶时间，24h有效2

戴无菌手套10检查无菌日期及标记、号码、有无破洞4

关键性要求戴手套、撒粉，保持手套无菌2

脱手套口，翻转脱下4

无菌操作技术操作中的评价指标27操作后处理6清理用物及环境3

洗手、脱口罩3

总权重100

100

无菌操作技术操作后的评价指标28无菌操作技术注意事项（一）

无菌钳取放时钳端闭合，未触及容器口边缘；使用过程中始终保持钳端向下，未触及非无菌区；使用完毕后立即放回罐内，并将钳端打开。打开无菌包时系带妥善处理，不可到处拖扫；打包、关包时手不可触及包布内面。无菌操作技术注意事项（二）准确注明开包日期及时间；关包时系带横向缠绕。铺无菌盘夹取、放置无菌物品时，手臂不能跨越无菌区。