创伤性休克-创伤性湿肺-挤压综合征

疾病相关知识介绍目录创伤性失血性休克1创伤性湿肺2挤压综合征31、创伤性失血性休克休克？休克这词由英文Shock音译而来，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克是一急性的综合征。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。即是身体器官需氧量与得氧量失调。失血性休克？损伤性休克？各种原因的大量失血引起休克称为失血性休克（hemorrhagicshock）,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。各种损伤或大手术后同时具有失血血及浆丢失而发生的称损伤性休克。失血失液血容量急剧减少微血管痉挛重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏血压下降交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺大量释放微循环灌流量减少组织缺氧,代谢性酸中毒微循环淤血DIC凝血活性↑血管容量↑大量血浆渗出血压↓静脉回流↓失血性休克发病机制示意图3.临床表现

烦躁神态淡漠或昏迷皮肤苍白或花纹四肢湿冷少尿或无尿脉压↓血压↓微循环的变化:正常缺血性缺氧期淤血性缺氧期DIC性缺氧期出血量估计方法1、根据休克指数推断失血量，其公式如下：

休克指数=脉率/收缩压（mmhg），正常值0.54，休克指数为1时，失血量约为循环血量的23%（成人约1000ml）；休克指数1.5时约33%（成人约1500ml）；休克指数为2时约43%（成人约2000ml）。2、来院时收缩压<80mmhg，失血量估计>1000ml出血量估计方法3、颈外静脉塌陷时，失血量估计1500ml以上。4、临床上常见的闭合性骨折的失血量估计如下：肱骨干100-600ml尺桡骨50-350ml骨盆骨折1000-1500ml股骨干骨折500-1000ml胫骨干骨折200-500ml休克的监测一般监测1精神状态2皮肤温度、色泽3血压4脉率5尿量休克的监测特殊监测1中心静脉压(CVP)（5～10cmH2O）2肺毛细血管楔压（PCWC)（6～15mmHg）3心排出量（CO)和心脏指数(CI)4动脉血气分析（PaO2：80～100mmHg；PaCO2：36～44mmHg）5动脉血乳酸盐分析6DIC的检测7胃肠粘膜内pH值监测中心静脉压和补液的关系监测：在没有通过中心静脉插管或肺动脉插管进行检测的情况下，就要凭以下临床指标来掌握治疗，即尿量需达到0.5～1.0ml/(kg.h)，正常心率，正常血压，毛细血管充盈良好，知觉正常。值得提示的是，在针对大量失血进行复苏之后，即在为补偿失血而给予输血之外，还应该再补给一定量的晶体液和胶体液，以便适应体液分离之需。若不理解这一需要，而仅仅采取限制补液和利尿的处理方法，其后果将会加重休克，导致代谢性酸中毒，诱发多器官功能不全，甚至造成死亡。大约1d后，体液从分离相转入到利尿相，通过排出血管外蓄积的体液，即增加利尿，使多余体液被动员出来，进而使体液间隙逐渐恢复到伤前的正常水平。休克的治疗重点：恢复灌注。对组织提供足够的氧。新观点：强调氧输送(DO2)和氧耗(VO2)的复苏理念治疗标准应达到：

DO2＞600ml/min.m2(400～500)VO2＞170ml/min.m2(120～140)CI＞4.5L/min.m2(2.5～3.5)最终目的：PreventMODS。一般的治疗原则：1一般紧急治疗：积极处理原发伤；正确体位，保证回心血量；建立静脉通道，补充血容量；用药维持血压；吸氧2、纠正酸碱平衡失调（宁酸毋碱）3、

血管活性药物的应用4、

治疗DIC改善微循环5、

皮质类固醇和其他药物的应用（主要用于感染性休克）失血性休克的治疗措施1、保证气道通畅和止血失血性休克的治疗，在程序上，首先要保证气道通畅和止血有效。气道通畅是通气和给氧的基本条件，应予以切实保证。对有严重休克和循环衰竭的患者，还应该进行气管插管，并给予机械通气。止血是制止休克发生和发展的重要措施。压迫止血是可行的有效应急措施；止血带应用也十分有效。应该尽快地建立起两根静脉输液通道。2、大量快速补液随输液通道的建立，立即给予大量快速补液。对严重休克，应该迅速输入1～2L的等渗平衡盐溶液，随后最好补充血液。为了救命，可以输同型的红细胞。特别是在应用平衡盐溶液后，在恢复容量中，尚不能满足复苏的要求时，应输用红细胞