-孕产期高危因素的

孕产期危险因素筛查与管理颍泉区妇幼保健所史丹云

问题孕前有哪些高危因素？孕期有哪些高危因素？产时有哪些高危因素？最可能导致孕产妇死亡的高危因素？你遇到哪些情况？

孕期高危因素（孕前）

>35岁或<15岁习惯性流产

>6次足月妊娠结核病史

<45Kg或>90Kg

梅毒或HIV检验阳性

巨大儿（4.5Kg以上）病毒性疾病

肺部疾病（如哮喘）孕期用药和饮酒

甲状腺疾病新生儿死亡死产严重心脏病子宫颈功能不全慢性高血压子宫畸形肝病胰岛素依赖性糖尿病中、重度贫血肾脏疾病骨盆狭窄疤痕子宫

孕期高危因素妊娠高血压疾病胎盘早剥前置胎盘过期妊娠羊水过多或过少多胎妊娠宫高>40cm横位臀位

孕期高危因素（产时）胎盘早破12h小时以上胎头高浮临产后胎儿娩出前阴道出血量超过月经量潜伏期>8小时活跃期>4小时第二产程>1小时急产胎方位异常

孕期高危因素（产时）选择性引产需要产钳或胎头吸引助产剖宫产胎儿心率异常胎儿娩出后>20分钟胎盘未娩出会阴Ⅱ、Ⅲ度撕裂、宫颈撕裂巨大儿

孕期高危因素最可能导致孕产妇死亡的高危因素产后出血妊娠合并心脏病羊水栓塞妊娠高血压疾病肝病

孕产妇死亡主要病因防范和早期识别

导致产后出血的高危因素有哪些？如何诊断妊娠合并心脏病？诱发羊水栓塞的危险因素是什么？妊娠高血压疾病发现哪些情况提示病情危重？肝病需注意的问题

孕产妇死亡主要病因防范和早期识别

产后出血的高危因素多孕、多产和宫腔操作史(1)

高低龄孕妇(1)

子宫手术史(1)

生殖器发育异常(1)

糖尿病(1)贫血(2)、血液系统疾病(2)宫高大于40cm(2)羊水过多(2)产程过短(2)计划分娩用宫缩剂(2)

孕产妇死亡主要病因防范和早期识别

产后出血的高危因素第一产程使用镇静剂(2)产钳胎吸助产(2)、剖宫产(2)死胎(2)肝病(3)前置胎盘(3)妊娠高血压(3)胎盘早剥(3)双胎(3)产程延长(3)

不知高危因素者/medical-publications.php#1

<3分发生可能性小

>5分或单项>3分可能性大ChristopherB-Lynch,FRCOG,D.Univ

孕产妇死亡主要病因防范和早期识别

正确估计出血称重法：湿重－干重=失血量注：血液1.05g=1ml容积法：用专用容器收集出血面积法：血湿面积10cm×10cm=1ml计算休克指数估计出血量：休克指数=脉率÷收缩压指数=0.5血容量正常指数=1失血10%~30%(500~1500ml)指数=1.5失血30%~50%(1500~2500ml)指数=2失血50%~70%(2500~3500ml)血红蛋白<7g血球压积<30%失血>1000ml

孕产妇死亡主要病因防范和早期识别

第一步第二步第三步第四步是否有心脏病？心功能情况如何？是否可耐受妊娠？

目前有无心衰(早期心衰)？

孕产妇死亡主要病因防范和早期识别

妊娠合并心脏病的诊断诊断的“四步曲”

孕产妇死亡主要病因防范和早期识别

第一步：是否有心脏病？1.妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史或曾有风湿热的病史，曾体检、X线、心电图检查被诊断有器质性心脏病者2．有心功能异常的某些症状，如劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血、经常性胸闷胸痛等3．查体可发现有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有2级以上舒张期或粗糙的3级以上全收缩期杂音。有心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉等4．辅助检查心电图有严重的心律失常，如房颤、房扑等,X线检查显示心脏明显扩大；超声心动图显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等

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第二步：心功能情况如何？

I级：一般体力活动不受限II级：一般体力活动稍受限III级：一般体力活动显著受限IV级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现

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第三步：目前有无心衰(特别是早期心衰)？早期心力衰竭表现：1）轻微活动后即有胸闷、心悸、气短2）休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次3）夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气4）肺底部出现少量持续性湿锣音，咳嗽时不消失左心衰表现右心衰表现

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孕妇在妊娠末期常有乏力、呼吸困难、颈静脉怒张等表现可能会误认为心衰，以下几点有助于判断：1.有心衰基础2.突发气急呼吸困难，咳嗽时见痰中带血3.安静时心率≥120次/分，双肺底持续湿罗音，肝颈反流征阳性4.心脏超声有器质性心脏病，射血分数、心指数低等

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第四步：判断是否可耐受妊娠？

心脏病患者能否安全度过妊娠、分娩及产褥期，与心脏病的类型、严重程度、是否手术矫治、心功能级别、孕期监护及医疗条件等多因素有关可以妊娠心脏病变较轻、心功能I-II级、既往无心力衰竭史、也无其它并发症者

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不宜妊娠

心功能III-IV级、既往有心力衰竭史有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病严重心律失常风湿热活动、并发细菌性心内膜炎联合瓣膜病变心肌炎遗留严重心律不齐、围生期心肌病遗留心脏扩大上述患者孕期极易发生心力衰竭，不宜妊娠。另外:年龄35岁以上，心脏病病程较长发生心力衰竭的可能性较大，不宜妊娠。凡是属于不宜妊娠的患者应在妊娠早期行治疗性人工流产孕产妇死亡主要病因防范和早期识别

1诱发羊水栓塞的危险因素：1．前置胎盘2．人工破膜剥膜3．使用缩宫素过强子宫收缩4．剖宫产5．羊水混浊2可能为羊水栓塞的症状和体征：烦躁、呛咳、呼吸困难、突然发生的紫绀、血压下降、出血、抽搐3羊水栓塞需与以下疾病鉴别：其它肺栓塞急性肺水肿和左心衰过敏性休克子痫和癫痫

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试管法凝血时间测定静脉血5ml置15ml试管内,放置6分钟不凝,1小时内溶解为异常

>6分钟纤维蛋白原含量1-1.5g/L>30分钟纤维蛋白原含量1g/L

正常纤维蛋白原含量2-4g/L,<1.6g/L异常动态检测血小板

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肝病

妊娠肝病近年来发生率增加，孕产妇死亡也增多。预防和及早发现重症肝炎的发生是降低死亡的重要环节，如何预防和早发现重症发生呢？

孕产妇死亡主要病因防范和早期识别

预防和及早发现重症肝炎

预防妊娠期病毒性肝炎应注意休息，加强营养，补充高维生素、高蛋白、足量碳水化合、低脂肪饮食应用中西药物，积极进行保肝治疗避免应用可能造成肝损的药物如镇静药、麻醉剂、雌激素注意预防感染，产时严格消毒，并用广谱抗生素，以防内源性感染诱发肝昏迷减少手术机会防止产后出血，观察凝血功能变化，若有异常应及早补充凝血因子，并给予大量宫缩剂，加强宫缩

孕产妇死亡主要病因防范和早期识别

预防和及早发现重症肝炎识别：

妊娠合并重症肝炎的临床表现较严重，特别是妊娠合并黄疸型肝炎者，容易引起产后大出血和发生重症炎，重症肝炎病死率可高达70%，其特点如下

孕产妇死亡主要病因防范和早期识别

1）严重的消化道症状：表现为极度食欲减退，频繁呕吐，腹胀鼓肠2）黄疸迅速加深，血清胆红素≥171umol/L（10mg/dl）或每日升高17umol/L（1mg/dl）3）发生腹水4）肝功能严重受损，凝血酶原时间是正常的1.5倍，白/球蛋白倒置5）不同程度的精神症状，如烦躁不安、嗜睡6）尿量减少、氮质血症7）胎儿窘迫、胎儿死亡孕产妇死亡主要病因防范和早期识别

孕期任何阶段渐进+++—+，—，缩小，有触痛—晚期可有＞170umol/L＞400U/L或肝酶分离＜10×109/L可有下降正常＋＋孕第34-39w突然+++，无触痛++大多＜170umol/L大多＜400U/L＞10×109/L下降升高，为正常数值——起病时间起病方式消化道症状上腹痛肝肿大高血压急性肾衰血清胆红素ALT外周血WBC外周血PLT血尿酸肝炎标志物妊娠合并重症肝炎

妊娠急性脂肪