咳嗽咳痰护理

咳嗽与咳痰

（coughandexpctoration)

平均每个慢性咳嗽病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查不吸烟者慢性咳嗽发病率14～23％咳嗽的流行病学调查咳嗽就诊者＞80％呼吸专科门诊患者=1999年，美、欧等地止咳药费用高达7.5亿美元以胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽大量使用抗菌药物治疗无效因诊断不清反复进行各种检查患者痛苦经济负担很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”咳嗽一、概念咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽以清除呼吸道分泌物和气道内异物。？长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开、咳嗽晕厥、疝、失眠…胸内压可到达300mmHg，呼气速度达到2800cm/s呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素

喉部杓状间腔、气管分叉部粘膜最敏感二、咳嗽原因刺激炎症瘀血物理化学过敏感受器耳、鼻、咽、喉、气道、胸膜等延髓咳嗽中枢传出神经(喉下、膈、脊)传入神经(迷走、舌咽、三叉)效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩咳嗽三、发生机制：按时间分类：急性、亚急性、慢性咳嗽

四、咳嗽分类《咳嗽诊断与治疗指南》急性咳嗽<3周亚急性咳嗽3～8周慢性咳嗽≥8周（一）急性咳嗽常见的病因普通感冒最常见急性支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作支气管哮喘…（二）亚急性咳嗽常见原因:感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）细菌性鼻窦炎支气管哮喘……

初查X线胸片有明确病变如肺炎、肺结核、支气管肺癌…

胸片无明显异常-----慢性咳嗽（三）慢性咳嗽慢性咳嗽的定义①咳嗽症状持续＞8周②咳嗽为现有主要症状③无咯血④有/无痰⑤胸部放射影象正常⑥无反复呼吸道感染疾病史慢性咳嗽常见原因咳嗽变异型哮喘（CVA）鼻后滴流综合征（PNDs）胃食管反流性咳嗽（GERC）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）以上占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%鼻或鼻窦分泌物滴至咽喉部引起咳嗽反射特殊治疗有效基本可确诊长期胃返酸→食道病变下段食道------气管支气管返流机制→咳嗽GERD→咳嗽时75％无消化道症状可行24h食道PH值监测迷走N慢性咳嗽其它病因慢性支气管炎支气管扩张支气管内膜结核变应性咳嗽（AC）心理性咳嗽…刺激物、感染→呼吸道抵抗力↓→气道炎症→粘液分泌↑+粘液纤毛清除功能↓反复感染、阻塞→支气管扩张变形主要症状:慢性咳嗽、反复咯血、大量脓痰，于晨间或变换体位咳嗽↑为清咽（嗽咽）声，常感到咽部不适须与PNDS相鉴别四、咳嗽评估咽喉炎,胸膜炎,急性支气管炎、肺结核早期、早期肺癌…1.咳嗽的性质：（1)干性咳嗽：（2）湿性咳嗽：肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核…慢性心衰、肺结核…2.咳嗽的时间：●

清晨咳嗽：●

夜间咳嗽：老慢支、支气管扩张…●

进食即咳嗽：食管气管瘘，痰中混有食物●发作性咳嗽：异物吸入、过敏、气管受压●

长期慢性咳嗽：慢性咽炎、慢支、支扩与夜间肺瘀血、迷走N（+）↑有关3．与体位的关系支气管扩张、肺脓肿

变换体位时咳嗽加剧刺激支气管下壁粘膜痰液流动→声带炎、喉结核、喉癌、喉反神经麻痹…4.咳嗽音色：（4）微弱或无声：肺气肿、极度衰竭…（3）金属音调：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌…（2）鸡鸣样咳嗽：会厌、喉部病变、气管受压…（1）嘶哑：5．咳嗽伴随症状

发热：呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核…午后低热、肺部病灶进展播散时，呈不规则高热，夜间盗汗…稽留热特点：T在39~40℃持续数天或数周24h波动范围＜1℃肺炎球菌性肺炎弛张热特点：高温＞39℃24h波动范围＞1℃最低体温仍高于正常肺脓肿

胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸…

呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、哮喘、阻塞性肺病、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、气道异物、肺水肿…5．咳嗽伴随症状5．咳嗽伴随症状

大量脓痰：

哮鸣音：哮喘、慢支喘息型、气道异物…支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘…

咯血5．咳嗽伴随症状(Hemoptysis)：指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血。死亡率50-100%

2.中老年者：长期吸烟，吸烟20支/日,＞20年者，应警惕肺癌1.青壮年者：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄…临床意义:体重减轻①病变→cap通透性↑→→→→→→→痰血或小血块②支气管壁破溃→→→→→→→→→中等量咯血③小动脉瘤破裂小动静脉瘘破裂

支气管静脉曲张破裂→→→→→大咯血①痰中带血②小量咯血:<100m1/次③中等量咯血:100～300ml/次④大量咯血:>200ml/次、>400ml/24h或48h量>600ml咯血量：咯血窒息先兆：胸闷，气憋，唇甲发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安咯血时伴随症状：骤发大咯血→呼吸道血块阻塞→窒息出血前痰的性状常有血痰无血痰黑便无柏油样反应性碱性酸性血中混有物痰液，泡沫食物残渣，胃液血色鲜红暗红、棕黑色、咖啡色出血方式咳出，伴咳嗽呕出出血前症状咽部轻痒、咳嗽、胸闷上腹不适，恶心，呕吐病因呼吸系统疾病：支扩胃肠道疾病：溃疡结核食道胃底静脉曲张肿瘤肿瘤心脏疾病：二尖瓣狭窄肝脏疾病其它：血液病胆道疾病

咯血呕血咯血与呕血的鉴别

杵状指：支扩、慢性肺脓肿、肺癌…5．咳嗽伴随症状六腑咳--各腑功能失调证候

胃咳：咳而呕，呕甚则长虫出

胆咳：咳呕胆汁

膀胱咳：咳而遗溺…

其它：0无咳嗽;11～2次短暂咳嗽22次以上短暂咳嗽3频繁咳嗽,但不影响日常活动4频繁咳嗽,影响日常活动5频繁咳嗽,不能进行日常活动无咳嗽仅在清醒或将要入睡时咳嗽因咳嗽导致惊醒一次或早醒因咳嗽导致夜间频繁惊醒夜间大部分时间咳嗽严重咳嗽不能入睡6．咳嗽程度咳嗽症状积分标准:日间夜间分值咳痰评估咳痰：是气管、支气管的分泌物或肺泡内渗出液，借助咳嗽排出体外。为病理状态。一、概念纤毛摆动速度14mm/分支气管上皮细胞、杯状细胞和腺体构成纤毛—黏液排送系统1.呼吸道病史、职业及嗜好、咳嗽持续时间长短2.咳