59 脾胃科 胃痞病(功能性消化不良)中医诊疗方案(2017年版)

59脾胃科胃痞病(功能性消化不良)中医诊疗方案(2017年版)胃痞病是一种功能性消化不良，中医诊断标准参考了中华中医药学会脾胃病分会2016年制定的《消化不良中医诊疗共识意见》。主要表现为胃脘痞胀、餐后饱胀不适、早饱等症状。西医诊断标准方面，参考了国际罗马委员会2016年在DDW上发布的“罗马IV标准”。中医的证候诊断包括脾虚气滞证、肝胃不和证、脾胃湿热证、脾胃虚寒证和寒热错杂证。针对脾虚气滞证，中医采用健脾和胃、理气消胀的治疗方法。推荐方药包括香砂六君子汤加减，或者具有同类功效的中成药。针刺治疗方面，选用中脘、内关、足三里、膻中、膈俞、脾俞等穴位，每日1次，7次1疗程。耳针选用交感、神门、脾、肝、胃等穴位，每天按4～6次，以有酸胀感为度，每次3～5分钟，保留7～10天。灸法可以采用直接灸、艾条灸合谷、足三里等。中药泡洗技术也可以作为辅助治疗方法。方法：每次选4～5穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。每天按4～6次，以有酸胀感为度，每次3～5分钟，保留7～10天。（3）灸法：直接灸、艾条灸中脘、足三里等。（4）中药泡洗技术根据患者证候特点选用清热化湿、理气和中中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分钟，水温宜小于42°C，浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。（5）穴位贴敷选穴：上脘、中脘、下脘、神阙、关元、气海、脾俞、足三里等。选药：清热化湿、理气和中之品如黄连、黄芩、苦参、草果、陈皮等。操作：将中药打碎磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位4～6小时。每次选1～3穴，每日1次，7次1疗程。（6）饮食疗法忌食辛辣、油腻、甜食、酒类等刺激性食物，宜多食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。同时，应多喝水，促进湿气排出。推荐方药为半夏泻心汤加减，包括清半夏、黄芩、黄连、干姜、党参、生甘草、姜厚朴、炒神曲、煅瓦楞子等中药。也可以选择具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。针刺治疗分为体针和耳针。体针选穴包括上脘、中脘、下脘、内关、足三里、三阴交、脾俞，每日1次，7次1疗程。耳针选穴包括交感、神门、脾、肝、胃、十二指肠，每次选4～5穴，轻刺激，每天按4～6次，每次3～5分钟，保留7～10天。中药泡洗技术根据患者证候特点选用辛开苦降、和胃开痞中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分钟，水温宜小于42°C，浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。穴位贴敷选穴包括天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等，选用辛开苦降、寒热并用之品如干姜、黄柏、枳实、厚朴、大黄等中药，将中药打碎磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位4～6小时，每次选1～3穴，每日1次，7次1疗程。饮食疗法宜食细软易消化的食物，禁食粗糙多纤维饮食。避免辛辣及酸性、刺激性食物。腹泻便溏者，可食茯苓糕、山药及薏苡仁粥以助健脾渗湿止泻。嘈杂反酸者禁食酸性及甜性食物，食后宜适当活动。其他中医特色疗法包括拔罐、推拿疗法、中药熏治胃脘部和八段锦。拔罐具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用，可根据不同的病情，选用不同的拔罐法。推拿疗法采用点、压、揉、搓的方法刺激人体的经络穴位，可选取穴如上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里、太冲等。中药熏治胃脘部应用药物盐包加热至65℃，于胃脘部外敷20分钟，糖尿病患者或有皮肤破损的患者禁用。八段锦一日一次，七次一疗程。2.症状改善评估包括对上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀不适、早饱感这四个主要症状的记录和评价。根据症状的严重程度，分为四个等级：级无症状、I级轻度、II级中度和III级重度。症状改善百分率的计算公式为：(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。3.胃动力学功能评价可以采用放射性核素显像胃排空法和不透X线标记物法。放射性核素显像胃排空法被认为是胃动力检查的金标准，原理是将放射性核素标记的药物与普通的食物混合，用γ照相机在检查区域进行连续照相，根据胃内食物放射性核素的量来评价胃肠动力。不透X线标记物法可以利用ROM测定胃排空，其服用不透X线标志物的试餐后，在X线下可监测到不同时间胃内存留的标志物数目。胃排空检查的指标主要有T50%和排出%。液体排空先于固体排空，核素法一般需要观察2～2.5小时，对不消化标志物排出的百分比，要延迟至餐后4～8小时。以上两项指标已普遍用于表达胃排空功能是否异常。4.生活质量评价可以采用专门针对FD患者生活质量的中文版FD生活质量量表（FDDQL）和生活质量量表（