PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用(完全版 第三稿)

PCA自控镇痛在癌痛治疗中的应用内容什么是PCA镇痛技术？

——

PCA镇痛技术应用介绍

为什么使用PCA镇痛技术？

——PCA治疗方案及疗效评价

怎样使用PCA泵进行止痛治疗？

——PCA镇痛泵配比、使用与护理什么是PCA镇痛技术？PCA镇痛技术应用介绍PCA镇痛技术应用介绍PCA：病人自控镇痛Patientcontrolledanalgesia

PCA持续皮下或静脉注射技术起源于英国1，PCA技术一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体情况，

预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人“自我管理”的

一种疼痛处理技术。PCA技术应用于癌症患者疼痛治疗

已在包括中国在内的世界各地广泛应用于肿瘤姑息治疗PCA是现代疼痛治疗的良好方法和重要手段1.［持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏

殷东风

辽宁中医药大学附属医院肿瘤科

肿瘤药学-2011年02期］PCA镇痛技术应用介绍PCA镇痛技术原理：

稳定控制血药浓度：

PCA缓慢持续泵注一定浓度的镇痛药物，稳定维持血液中药量，以达到持续镇痛的作用

疼痛治疗个体化PCA通过有效减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动，克服了病人对镇痛药物的个体差异。

医生设定，病人自控医生：根据病人疼痛情况设定给药方式：包括PCA药物种类、给药浓度、置管方式等，以最小剂量达到最佳效果，且副作用最小。病人：根据自身疼痛感受可临时追加自行给药，防控爆发性疼痛，

安全有效地缓解疼痛。PCA镇痛技术应用介绍“治疗癌痛的最佳吗啡剂量：能有效缓解疼痛，而不引起严重副作用的剂量1”1.[病人自控镇痛在癌性镇痛中的应用进展]谷焰黄晓波《四川医学》2002年02期传统给药方式血药浓度波动大，副作用明显PCA血药浓度稳定2，以最小的剂量达到最佳的效果，副作用最小2.《各種モルヒネ製剤の血中濃度変化》厚生労働省日本医師会編がん緩和ケアに関するマニュアル.成文社,2002PCA镇痛技术应用介绍PCA镇痛泵种类

一次性恒速/变速PCA泵一次性电子PCA镇痛泵微量电子注药泵为什么使用PCA镇痛技术？PCA治疗方案及疗效评价世界卫生组织WHO三阶梯止痛PCA镇痛技术无创给药微创给药、减少单次注射相比口服给药，生物利用度更高按阶梯给药泵注盐酸吗啡注射液重度癌痛的金标准用药按时给药可定量、定时、定速时刻保持血药浓度稳定个体化平稳、快速滴定确定最佳给药剂量有效减少患者个体间药代和药效波动注意具体细节自行追加给药，防控爆发痛减少不良反应发生率PCA治疗方案及疗效评价PCA治疗方案及疗效评价部分患者不能口服，癌痛治疗无从下手口服缓释片剂量太大，担心用药安全止痛效果始终不理想，副作用明显癌症疼痛治疗常见困惑【适应症】

口服用药困难：吞咽困难2：恶心、呕吐，意识低下胃肠道功能障碍1.2：消化道肿瘤引起吸收障碍或肠梗阻口服大剂量镇痛药，但止痛效果不佳1晚期癌症的复发转移使癌痛加重的患者长期服用止痛药出现耐受，剂量不断增加副作用大，出现严重不良反应1口服阿片类药物，胃肠道反应剧烈出现严重的眩晕和头昏，难以忍受有心肺合并症，诱发胸闷、气喘、哮喘等不适症状1.［吗啡静脉自控镇痛(PCIA)在晚期癌痛患者家庭病床的应用张凤文周鹏李越中国肿瘤临床2000年第27卷第1期］2.［镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖］PCA治疗方案及疗效评价类型给药方式临床应用PCSA皮下脐周或上臂皮下埋针，5-7天更换一次埋置部位护理和操作较为简单，稳定吸收，安全有效1PCIA静脉中心静脉或外周中心静脉置管4快速缓解疼痛，不受注射剂量限制，患者依从性好3PCEA硬膜外椎管内硬膜外腔或蛛网膜下腔给药用药量小，止痛效果明显，多用于术后镇痛2PCNA外周神经外周神经阻滞后留管【治疗方案】PCA治疗方案及疗效评价1.[持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]

肿瘤药学-2011年02期2.[病人自控镇痛在癌性镇痛中的应用进展]四川医学2002年2月第23卷(第2期)3.[吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌性疼痛效果观察]实用医院临床杂志2007年3月第4卷第2期4.[大剂量吗啡持续静脉泵入治疗消化系统肿瘤重度癌症疼痛的护理]中国疼痛医学杂志2013，19，(8）PCA治疗方案及疗效评价1.[持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究]昆明医学院第二附属医院蔡瑛等腹部外科2000年第13卷第3期

PCA泵注吗啡血药浓度稳定1血药浓度（ng/ml）持续静脉泵入(CI)组20例：24h静脉匀速泵入吗啡0.5mg/kg肌肉注射(IM)组20例：疼痛时肌肉注射吗啡10mg测血清吗啡浓度(放射免疫法）：CI组每2h采动脉血样2ml；IM组采血时间为30min、1、2、4及6hIM组:注射后30min达高峰,随即逐渐下降至较低水平CI组:维持相对稳定的最低有效吗啡浓度,匀速输注,药量精确PCA治疗方案及疗效评价肌肉注射(IM)组20例：不能维持持续镇痛，VAS评分高且波动，镇痛效果不满意持续静脉泵入(CI)组20例：能够维持持续镇痛，VAS评分持续下降并维持在较低水平，镇痛效果满意1.[持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究]昆明医学院第二附属医院蔡瑛等腹部外科2000年第13卷第3期血药浓度稳定，持续平稳缓解中重度疼痛1单次注射不能维持稳定的血药浓度，难以持续镇痛再次给药之前，病人可能出现剧痛反复注射，影响病人睡眠，护理工作量大VAS疼痛评分PCA治疗方案及疗效评价1MuretG,etal.Patientcontrolledanalgesia(PCA)inthedomiciliarycareoftumourpatients.CancerTreatRev,1996,22SuplA:1372.SchugSA，ZechD，DorrU．CancerpainmanagementaccordingtoWHOanalgesicguidelines．JPainSymptomManage，1990,5:27-32．持续镇痛效果显著，缓解率高达96%1143例口服止痛效果不佳的患者使用PCA皮下持续泵注吗啡，平均使用27d（1-437d），治疗终点吗啡剂量达188mg/d(15～1008mg/d)，平均剂量93mg/d(12～464mg/d)，比口服用药平均剂量减少28%CR:治疗后完全无痛PR：疼痛明显减轻，睡眠不受干扰MR：疼痛减轻，仍有明显疼痛，睡眠受干扰

NR：与治疗前比较无缓解266%30%4%0%患者比例（%）疼痛缓解率96%PCA治疗方案及疗效评价■首次疼痛缓解时间短■疼痛评分明显下降■不良反应较少

PCA泵注吗啡镇痛疗效评价1■

首次疼痛缓解时间1、2：治疗过程中，患者的疼痛强度第一次从初始的重度（NRS评分7-10分）下降到中度/轻度/无痛，或者从初始的中度（NRS评分4-6分）下降到轻度/无痛，视为首次疼痛缓解时间。1.[镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察]陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖肿瘤防治研究2012-39-082.吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究]秦健勇谢长春广州医学院荔湾医院广州医学院附属肿瘤医院《现代肿瘤医学》2010年第3期562-563页PCA治疗方案及疗效评价汕头大学医学院第一附属医院肿瘤科2010年4月-2011年8月应用镇痛泵静脉持续泵注吗啡控制癌痛的84例患者进行观察评估首次疼痛缓解时间、疼痛强度的变化、疼痛缓解率和不良反应镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察1

起效迅速，首次疼痛缓解时间短：

应用镇痛泵后，患者首次疼痛缓解时间

最短为3min，最长为145min，平均为32minNRS评分明显下降，疼痛缓解率高：应用镇痛泵前，NRS评分平均为7.57分应用镇痛泵后，NRS评分平均为1.87分疼痛缓解率＝（CR例数+PR例数）/总病例数疼痛缓解率高达92%1.[镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察]陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖肿瘤防治研究2012-39-08PCA治疗方案及疗效评价PCA治疗后，不良反应明显减轻或完全缓解11.[镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察]陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖肿瘤防治研究2012-39-08不良反应发生率（%）本研究中，部分患者来求诊的原因是无法耐受口服吗啡或经皮贴剂的不良反应。使用镇痛泵后，上述不良反应均得到明显减轻或完全缓解。全组患者发生不良反应比例按从高到低排列如下：未见呼吸困难和呼吸抑制上述不良反应通过对症治疗后均能缓解血药浓度稳定在止痛所需最小剂量，最大限度地避免了副作用的发生PCA治疗方案及疗效评价广州医学院附属肿瘤医院广州医学院荔湾医院49例晚期肿瘤患者,均呈恶液质状态,合并重度癌性疼痛,经口服吗啡或外贴芬太尼治疗效果欠佳使用微量注射泵给予吗啡持续注射,评估治疗前后疼痛程度和生活质量，观察记录不良反应吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究1首次疼痛缓解时间短：所有病例均在疼痛发生后15分钟内得到完全控制,NRS评分降到3分以下,其中48例患者疼痛在10分钟内通过吗啡快速滴定得到控制,占97.95%NRS评分下降，爆发痛明显减少治疗前所有病例均为NRS评分7分以上所有病例均曾出现每天3次以上的爆发痛治疗后所有患者疼痛均为3分以下

其中达1分以下者为42人所有病例治疗总天数为672天

出现爆发痛共才7次

1.[吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究]秦健勇谢长春等MODERNONCOLOGY,Mar12010,VOI118,NO103PCA治疗后，患者睡眠好，生活质量明显改善生活质量评分(

QOL)疼痛缓解爆发痛减少睡眠质量明显提高本研究中，对比患者PCA治疗前后的生活质量评分QOL(qualityoflife):食欲水平、睡眠质量、精神状态均得到明显改善。PCA治疗方案及疗效评价怎样使用PCA镇痛技术？PCA镇痛泵配比，使用及护理PCA镇痛泵配比，使用及护理配泵埋针剂量确定自控护理132简单三步持续止痛【给药剂量】：1.［镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察]陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖肿瘤防治研究2012-39-08

24hPCA泵注吗啡总剂量：疼痛评分4~6疼痛评分7~10疼痛评分1~3考虑增量25~50%考虑增量50~100%考虑增量25%前

24ｈ口