留置导尿伴泌尿系感染感染护理

留置尿管伴泌尿系感染护理新进展

张晓芬

留置导尿是临床上普遍使用的有创护理操作技术之一，留置尿管伴随性尿路感染（catheter-associatedurinarytractinfection，CAUTI）主要是由于尿管作为异物影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用，从而增加感染的危险性，是一种常见的留置导尿并发症。1CAUTI的现状2CAUTI的危害3引发CAUTI的相关因素4CAUTI的预防现状在国内医院感染中,尿路感染占20.8%～31.7%,仅次于呼吸道感染,其中有80.0%的院内泌尿系感染与导尿有关。据报道,短期导尿患者导管伴随性尿路感染的发生率每天以8.0%～10.0%的速度递增,长期导尿患者几乎100.0%发生菌尿。CAUTI的危害增加病死率

留置尿管伴随性尿路感染容易导致持续性菌尿，并有发生严重肾盂肾炎和革兰阴性菌败血症的危险，增加患者痛苦，甚至导致病死率的增加（25%-60%）。增加医疗费用及住院时间

据国外文献报道，每发生1次CAUTI将会花费至少600美元，假如并发菌血症将至少花费2800美元。CAUTI导致住院时间的延长，平均延长2.4-10.3d。导尿操作01导尿管细菌生物膜形成02

导尿管留置时间过长03引发CAUTI的相关因素导尿操作尿管对尿道的机械刺激,使尿道分泌物增多,适宜细菌繁殖和扩散将尿道口的细菌带入膀胱造成逆行感染。强行插管，可造成组织损伤，这些损伤组织可成为细菌入侵的部位。侵入性操作导尿时无菌操作不正规或消毒不严格强行插管引发CAUTI的相关因素引发CAUTI的相关因素细菌生物膜是细菌生长过程中附着于物体表面时形成的一种膜状复合体,由细菌、与之相连的宿主、细菌代谢聚合物等共同构成,可以保护细菌逃逸宿主和抗菌药物的杀伤作用。具有很强的抵抗机体免疫和抗生素的能力，在临床上形成难治性感染，易形成于留置性医疗装置的表面。导尿管细菌生物膜形成引发CAUTI的相关因素长期留置尿管的生物膜中有多种细菌,抗菌药物难以进入生物膜,使尿路感染成为临床上难治性感染。尿管留置约1周即可有细菌生物膜形成,并随留置时间延长,细菌生物膜的发生率越高。导尿管细菌生物膜形成留置时间过长可破坏尿道正常的生理环境,使局部抵抗力降低易引起感染。随留置时间延长,细菌生物膜的发生率越高。留置导尿管持续时间与尿路感染有明显关系，尿管留置时间越长,感染率越高。留置时间>15d尿路感染发生率可达100%。导尿管留置时间过长引发CAUTI的相关因素合理应用膀胱冲洗加强留置导尿的护理选择合适尿管定期更换集尿袋留置尿管留置时间和更换周期CAUTI的预防导尿管腔外逆行感染是细菌侵入尿路的主要方式。使尿道口周围保持一个持续无菌的环境及加强医务人员的无菌观念,是减少感染的有效措施。加强无菌观念，遵守操作规程，避免交叉感染选择合适润滑剂，避免尿道粘膜损伤

（0.5%聚维酮碘、抗菌止痛润滑剂、利多卡因凝胶）保持会阴清洁和尿道口相对无菌加强留置导尿护理每天用温开水清洁会阴，用0.5%的聚维酮碘消毒尿道口及尿管近端4-5cm，2次/d，能有效预防留置尿管中的伴随性尿路感染尿管的选择材料：纳米银涂层导尿管、全硅导尿管、硅化处理乳胶导尿管、未硅化处理乳胶导尿管。

长期留置导尿患者应首选纳米银涂层导尿管,其次为全硅、硅化橡胶、未硅化橡胶导尿管。全硅导尿管组织相容性最好,不容易形成生物膜。

纳米银涂层导尿管是将纳米级银超微粒以硅橡胶导尿管为载体制造而成,其杀菌力强而持久。种类：常用的气囊导尿管有三腔气囊导尿管和双腔气囊导尿管。两者相比较,前者比后者多了接冲洗装置的一腔,可以形成密闭式膀胱冲洗引流系统,减少污染的机会。口径大小：导尿管口径的大小选择应根据年龄、性别、尿道情况等综合考虑。如尿液澄清,可选择口径较小的尿管;尿液浑浊或有沉淀及凝块时,应选择口径较大的尿管;前列腺切除术的患者常规选用F20～22的尿管。尿管的选择定期更换集尿袋抗逆流集尿袋的更换时间1次/周,一次性塑料普通无菌集尿袋的更换时间2次/周。仅仅是当更换导尿管、尿袋撕破或破损时才更换引流袋