麻疹的院感防控2016

麻疹的院感防控陈敏

乌鲁木齐市疾控中心

一、麻疹知识介绍；二、麻疹的院感爆发案例；三、麻疹的院感控制措施；麻疹知识介绍一、流行病学麻疹病毒：副粘病毒、球形颗粒抗原性稳定、仅1个血清型不耐热（56°C，30min灭活）在低温中能长期保存麻疹知识介绍传染源：麻疹病人：(口鼻咽眼分泌物、血、尿）

出疹前5天～出疹后5天

并发肺炎：出疹后10天传播途径：飞沫：咳嗽、喷嚏、说话空气：空气中可保持存活2h接触：日用品、公共接触物品易感人群：普遍易感（接触病人后，90%以上发病）

6～8月内婴儿因从母体获得抗体少患病麻疹知识介绍二、临床表现及经过（典型麻疹）病程分为4期：潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期潜伏期:7～21天（平均14天）

潜伏期末可有低热、全身不适前驱期:3天（3～4天）

发热、上呼吸道卡他症状（咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血）

结膜炎（畏光、流泪、结膜充血、眼脸水肿）

麻疹粘膜斑(Koplikspots)—具早期诊断价值麻疹知识介绍结膜炎麻疹知识介绍麻疹黏膜斑柯氏斑：发生在前驱期，出诊后1～2天内即消失麻疹知识介绍出疹期：3天（3～4天）

顺序：耳后发际，额面、颈、上胸部，躯干及四肢近端，手掌、足底。

时间：3天出齐（2～5天）

疹形：1～4mm、红色斑丘疹，高出皮面，压之褪色可融合，疹间皮肤正常，不痒。麻疹知识介绍恢复期：3天（3～4天）按出疹顺序消退，糠麸样脱屑，棕色色素沉着，伴全身情况好转（发热减退、食欲、精神好转）总病程：10天（10～14天）麻疹知识介绍麻疹知识介绍糠麸样脱屑麻疹知识介绍三、麻疹的预防措施

1.控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗--应隔离至出疹后5天，并发肺炎者应至出疹后10天；--密接者，医学观察21天，可给予注射丙种球蛋白。麻疹知识介绍

2.切断传播途径--保持室内空气流通，病人曾住房间应通风并用空气消毒机或紫外线灯消毒；加强日常“手卫生”，提高物体表面清洁消毒频率；--流行季节避免到人流密集的公共场所或探亲访友；--无并发症的轻症患者可在家中隔离，以减少传播和继发医院内感染；--医疗机构和医务人员应做好消毒隔离工作。

麻疹知识介绍

3.保护易感人群⑴主动免疫--及时接种含麻疹成分疫苗（8月龄、18-24月龄）⑵被动免疫（注射人血丙种球蛋白）--接触麻疹病人后5天内注射，可防止发病；--接触麻疹病人第6天后注射，可减轻症状；--丙种球蛋白免疫有效期3-8周，以后应采取主动免疫。麻疹的院感爆发案例各市州卫生计生委（卫生局），甘肃矿区卫生局，委属各医疗卫生机构，兰州大学第一、二医院，甘肃中医学院附属医院:

今年以来，我省麻疹疫情呈高发态势，麻疹发病数和发病率较去年同期上升了4.7倍。3-4月间，兰州大学第一医院和第二医院相继发生了两起医院内麻疹集中暴发疫情，现将相关情况通报如下。麻疹的院感爆发案例一、疫情情况

自3月16日兰大二院首例病例发病，截止5月20日两家医院共确诊麻疹病例73例，均为医护人员。经省疾控中心流行病学调查分析和省卫生计生委综合监督局调查，认为两所医院均存在对疑似麻疹病例不够敏感、预检分诊措施形同虚设、医务人员的个人防护措施不到位等问题。麻疹的院感爆发案例二、处理情况

对兰州大学第一、二医院给予通报批评。按照相关法律法规规定，省卫生计生委综合监督局给予兰大二院行政处罚，责令立即改正存在的问题，并罚款人民币1900元。对兰大一院下达了卫生监督整改意见书，要求其对存在的问题进行整改。麻疹的院感爆发案例三、下一步工作要求（一）各地应加强组织管理，依法依规开展防控工作。各级卫生计生行政部门要加强对麻疹防控工作的组织管理，严格按照《传染病防治法》和《甘肃省预防接种重大失误责任追究办法（试行）》的有关规定，明确各级各类医疗卫生机构在传染病疫情处置中的职责分工。麻疹的院感爆发案例（二）提高麻疹类疫苗接种率，清除免疫空白人群。按照《转发国家卫生计生委办公厅关于扎实做好麻疹防控工作的通知》（甘卫办疾控函〔2015〕90号）的要求，完成对常规免疫工作薄弱地区的排查，开展有针对性的防控措施。麻疹的院感爆发案例（三）加强病例管理，防止院内感染。各级卫生计生行政部门要组织开展针对临床医生的麻疹疫情防控专项培训，明确医疗机构、临床医生在麻疹疫情防控工作中的职责，做好病例管理，降低医源性感染风险。各级医疗机构要按照传染病属地化管理的原则，积极配合辖区疾控机构开展麻疹的监测和疫情控制，同时全面规范加强预诊分诊、发热门诊设置运转、消毒隔离、传染病疫情报告管理等工作。麻疹的院感爆发案例为什么麻疹会在医务人员中暴发？

青年医生大多为1978年～1986年间出生者，仅接种过1剂疫苗，甚至漏种。即使接种过两剂疫苗或免疫成功者，经过20年—30年，麻疹疫苗的保护力也明显降低。因此，青年医务人员是目前麻疹感染的高危险人群，一旦接触了麻疹病人很容易被感染。麻疹的院感爆发案例麻疹院内暴发可能有什么危害？1987年