高血压患者如何用好阿司匹林

高血压患者如何用好阿司匹林

1.高血压患者为何要用阿司匹林高血压患者用阿司匹林的目的在于预防血栓性心脑血管病，即冠心病事件和缺血性脑卒中。我国“十五攻关”资料显示，收缩压140-159毫米汞柱、160-179毫米汞柱、≥180毫米汞柱的高血压患者，冠心病事件发生率分别为血压正常者的4倍、10倍和25倍。1998年发表的HOT研究观察了18790例50-80岁的高血压患者，每日服用阿司匹林75毫克，平均随访3.8年。结果发现，在血压控制良好（舒张压<90毫米汞柱）的高血压患者，与安慰剂相比，阿司匹林使主要心血管事件下降15%，心肌梗死下降36%。进一步的分析表明，肌酐增高（>1.3毫克/分升）的患者和基线血压较高的患者（收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥107毫米汞柱）获益更加明显。缺血性脑卒中方面，2005年发表的妇女健康研究（WHS）结果提示，阿司匹林使高血压患者脑梗死下降27%。2002年抗拴协作组对超过20万人参与的287项随机临床研究进行了荟萃分析。结果显示，无论是否有高血压，阿司匹林可使严重心血管事件减少1/4：其中非致死性心肌梗死减少1/3，非致死性卒中减少1/4，心血管死亡减少1/6。日本的JPAD研究，纳入了年龄≤85岁且无动脉粥样硬化病史的2539例2型糖尿病患者,中位随访4.4年,服用小剂量阿司匹林(81mg/d或100mg/d)的患者致死性冠脉或脑血管事件发生率显著降低。对于年龄≥65岁的患者,服用阿司匹林可显著降低动脉粥样硬化事件发生率。而两组出血性卒中和胃肠道大出血发生率无显著差异。2010年中国高血压防治指南指出：阿司匹林在心脑血管疾病二级预防中的作用有大量临床研究証据支持，且已得到广泛认可。可有效降低严重心血管事件风险25%，其中非致命性心肌梗死下降1/3，非致命性脑中下降1/4,所有血管事件下降1/6。由于阿司匹林能抑制血小板聚集，具有抗血栓的作用，是防治血栓性心脑血管病的“基石”，因此也是高血压患者的重要治疗药物之一。2哪些高血压病人需要用阿司匹林2010年中国高血压防治指南指出，作为二级预防，以下患者应当使用阿司匹林：（1）高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性卒中或TIA史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者，需应用小剂量阿司匹林（100mg/d）.（2）合并血栓症急性发作如急性冠脉综合征、缺血性脑卒中或TIA、闭塞性周围动脉粥样硬化症时，应按相关指南的推荐使用阿司匹林，通常在急性期可给予负荷剂（300mg/d），尔后应用小剂量（100mg/d）。作为一级预防：（1）高血压合并心房颤动的高危患者宜用口服抗凝剂如华法令，中低危患者或不能应用口服抗凝剂者；（2）高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75mg-100mg/d）。并不是所有的血压患者均要服用阿司匹林。对于低危患者，服用阿司匹林带来的益处不大而承受出血的风险，而高危患者则能获得较大的净效益。另外，并不是所有的血压患者均能安全的使用阿司匹林。合并活动性胃溃疡、严重肝病、出血性疾病者需慎用。因此，应对或者进行必要的筛查，有无发生消化道出血的高危因素，如消化道疾病（溃疡病及其并发症史）、65岁以上、同时服用皮质类固醇或其他抗凝药或非甾体类抗炎药等。如果有高危因素应采取预防措施，包括筛查与治疗幽门螺杆菌感染，预防性应用质子泵抑制剂。