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文档简介
哮喘的问诊李妍孔林芳CompanyLogo一般资料姓名:张维新性别:男年龄:66岁职业:个体婚姻状况:已婚籍贯:陕西省商洛市民族:汉入院时间:2010.10.24医疗费用支付形式:自费CompanyLogo主诉发作性哮气喘8年,再发一天CompanyLogo疾病介绍支气管哮喘简称哮喘,是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞,肥大细胞,T淋巴细胞,中性粒细胞气道上皮细胞等)及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息,气急,胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和清晨发作或加重,多数病人可自行或治疗后缓解。CompanyLogo现病史8年前无明显诱因出现气喘,伴咳嗽咳痰,为白色黏痰,量少,不易咳出,无拉丝,无发热,头痛,无恶心,呕吐,反酸等不适,就诊于陕西省人民医院,诊断为“支气管哮喘,过敏性鼻炎”,给予“安塞利,舒利迭”等治疗,好转后出院。后上述症状反复出现,与天气变化有关,就诊于西京医院,给予“扑尔敏,强的松,异丙嗪,氨茶碱”等对症支持治疗,随后出院,1天前因天气变冷,再次出现相同症状,且无法平卧睡眠,无发热,流涕,等不适。为求进一步诊治,入住我院,门诊以“支气管哮喘急性发作”收入院,发病以来,食纳可,睡眠差,大小便正常,体重无明显变化。CompanyLogo既往史5年前发现“高血压”,,最高为180|100mmhg,自服“降压胶囊”,血压控制于130—140/90—100mmhg,否认“冠心病,糖尿病”史,否认“肝炎,结核”等急慢性传染病史,否认外伤,手术及输血史,对“克感敏,头痛粉”过敏,预防接种史不详。CompanyLogo个人史个人史:生于原籍,无长期外地久居史,无吸烟嗜酒史,22岁结婚,育有两子一女,配偶及子女均体健。CompanyLogo家族史否认家族性遗传疾病史CompanyLogo体格检查体格检查:入院查体:T:36.5℃,P:90次/分,R:22次/分,血压:110/80mmHg.发育正常,营养中等,神志清楚。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无黄,双侧瞳孔等大等圆,对光反应敏感。外耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物,乳突区无压痛,鼻通气畅,鼻窦区无压痛。口唇无苍白、紫绀,咽不红,扁桃体不大,双肺呼吸运动对称,语颤无增强或减弱,叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm,未触及震颤,心浊音界不大,心率80次/分,率齐,心音不亢,A2
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