护理服务全过程项目管理

《中山大学肿瘤医院临床患者护理质量

（护理服务全过程）评价标准》项目管理建立临床护理服务全过程评价标准项目管理

的背景及意义

2015年，《广东省优质护理服务文件汇编》（2010-2014年版）中发布了关于引发广东省医院临床护理服务质量评价指标的通知。

《广东省医院临床护理服务评价指南》制定依据围绕《临床护理技术规范》（基础篇）遵循《临床护理技术规范》----临床护理基本原则11项评估内容贯穿护士日常工作，促进护士临床思维建立，解决患者问题《中山大学肿瘤医院临床患者护理质量

（护理服务全过程）评价标准》拟定背景

临床护理实施管床责任制整体护理。依据护理程序，完成护理评估、计划、措施及评价。临床护理原则、11项评估内容贯穿患者入院至出院全过程。临床护理质量监控应贯穿患者住院至出院的全过程。临床护理质量改进应体现系统追踪、病人追踪。《中山大学肿瘤医院临床患者护理质量

（护理服务全过程）评价标准》拟定背景

审视既往的检查标准、模式：既往按照护理管理项目分类进行分组督查。更多关注于护士的护理行为，较少关注患者的主观感受。各护理管理项目出现内容交叉、重复。各项护理管理项目的检查均不能完全地贯穿在病人住院全过程当中。分组督查呈走马观花态势，不能全面、系统地从身心社灵四位一体的全人护理模式中反映的问题。推行《中山大学肿瘤医院临床患者护理质量

（护理服务全过程）评价标准》意义

利用PDCA循环分析理论，建立临床护理服务全过程项目管理

同时护理部/科室应提供相应的规范/指引指导护士护理行为纠正护士行为：“简单的事情重复做”，抹杀护士临床护理思维。始终围绕11项评估内容和结果动态帮助患者解决问题，促进健康。避免只注重护士的行为，应放眼病人的护理效果、病人的主观感受。护理部、科室应提供相应的规范/指引指导护士护理行为。科室管理应由科室护士长根据专科特点按照《评价标准》审视本科室护理的质量，以质量指标、数据体现管理成效PDCA循环分析理论概述PDCA最早由美国质量管理专家戴明提出，所以又称戴明环PDCA定义如下：P-PLAN:计划D-DO:执行C-CHECK:检查A-ACTION:对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题防到下一个PDCA循环中解决。临床护理服务全过程知识、行为

现状调查问卷包含一般情况(一般资料调查表和知识来源及需求)、临床护理服全过程知识知识调查表(主观知识和客观知识)、临床护理服务全过程行为调查表外加科室有无14条相关的指引和培训两个条目共计100个条目预调研：Cronbach‘salpha为0.81填写耗时：平均21.32分钟对存在描述字眼较难以理解的个别条目进行修正实施临床护理服务14条PDCA项目管理

前知识、行为现状调查

调查了全院各病区护长、护理组长共回收148份问卷，剔除7份无效问卷，共计回收141份有效问卷。141名调查对象均为女性，年龄最小为27.0岁，最大为54.0岁(平均年龄为37.78岁)，护理工作年限平均为16.70年(最低年限为1年，最高年限为34年)，一般资料(n=141)项目频数(例)百分比（%）项目频数(例)百分比（%）编制

是否听过14条

固定6747.5是9970.21流动32.1否4229.79合同7150.35是否接受过培训职称

是5236.88护师及以下6546.1

频率主管护师5337.6

近三个月有过2853.85副主任护师及以上2316.31

近六个月有过2456.15起始教育学历否8963.12中专9265.25大专2316.31本科549.93研究生21.42临床护理服务全过程知识调查

——主观知识部分包含34个条目，1-4分别代表完全不了解、了解一点但不确切，比较了解、非常了解选择完全不了解：集中在0.9-2.0%(平均1.53%)选择了解一点：集中在3.1-22.3%(平均18.91%)选择比较了解：集中在48.1-65.3%(平均53.21%)选择非常了解：集中18.3-56.6%(平均40.38%)临床护理服务全过程知识调查

——客观知识部分共包含21个条目，是非题准确率为78.23%集中错判条目：1)病人的血液标本采集后最长可在4h内送检正确：27.66%（36/141），错误：72.34%（102/141）2)病人病情变化时可用描述性的语言描述即可正确：48.93%（69/141），错误：51.06%（72/141）3)当病人ADL50分为完全依赖，各项生活均需要协助正确：54.61%（77/141），错误：45.39%（64/141）临床护理服务全过程行为调查共包含43个条目，选项反应行为的频率1-5分别代表从不、偶尔、一般、经常、肯定选择从不：无选择偶尔：集中在0.6-3.7%(平均2.85%)选择一般：集中在8.3-12.1%(平均10.47%)选择经常：集中在26.7-51.4%(平均37.68%)选择肯定：集中在32.5-68.8%(平均51.23%)不存在个别条目执行频率特别低，反映临床护长和护理组长临床服务行为执行力较高一、总体评价：问题1：条目过多，内容繁琐，实施有一定难度。建议：《评价标准》面向全院各科室，必须具备普遍适用性，各病区在运用时选用适合病区的条目、细则实施和评价。临床护理服务14条改进意见征集及建议问题2：能否制定14条护理全过程每一条的包含的内容、细则，作为指引；护士对14条护理全过程及各专科十大安全目标不了解。建议：14条护理全过程围绕、遵循《临床护理技术规范》（基础篇）的内容。各科室需再组织护士学习14条护理全过程&各专科十大安全目标（已发放各专科安全目标资料）内容，指导临床工作。临床护理服务14条改进意见征集及建议问题3：检查模式？检查患者护理质量和护士护理能力用同一张表是否合适？建议：使用同一《评价标准》检查，贯穿病人住院全过程及护理行为的各个环节。使用《评价标准》在一定时间（一天、一周…）内对目标人群（患者、各层级护士）的主观感受、行为进行评价；举例，侧重于病区整体护理质量、患者主观感受的评价，可在较短的时间内（1-7天）对处在不同治疗阶段的患者（新入院、手术、重症、放化疗、出院）进行护理效果、护士行为、患者主观感受的评价。侧重护士护理技能、病情评估、健康教育能力等评价，需用较长的时间对护士在护理全过程中不同的护理环节参照14条的内容逐条对其进行护理行为的评价，从而反映该护士的护理能力。临床护理服务14条改进意见征集及建议临床护理服务14条改进意见征集及建议二、条目细则1、第一条，做好入院患者的护理，妥善安排患者床位：病区挂床多、主诊教授制度下无法实施。建议：掌握急危重症患者优先诊治、安排单间靠近护士站的原则。二、条目细则2、第二条，协助医生检查，跟进结果。医学影像检查的结果跟进差，护理系统无法查询。建议：医生电子病历系统、HIS系统护士均可登录查询，请科室咨询信息科操作流程。临床护理服务14条改进意见征集及建议二、条目细则3、第三条，严格观察病情，动态监护患者，围绕11项病情观察内容（建议完整列出）实施治疗及护理。答疑：稍后的修改将完整列出。11项病情观察内容：生命体征、脏器功能（循环、呼吸、神经、感觉功能）、内环境（电解质/酸碱/体液平衡）、进食、营养状态、排泄、皮肤黏膜、精神、认知、心理状态、生活自理能力。临床护