危重护理新进展

危重护理新理念ICU薛俊峰

一.病情预见意识危重病人的监测与护理二.护理风险意识三.思维方式转变四.注意细节一.病情预见意识

危重病特点之一:病情变化急骤；预见性护理很重要；上帝总是青睐有准备的头脑；凡事预则立，不预则费；监护的意义：没有病情的突然的发生，只有病情发生后的突然发现如何对危重病人进行监测评估监测项目护理问题护理措施评价危重病人的监测与护理呼吸功能监测与护理循环功能监测与护理中枢神经系统的监测与护理肾功能监测与护理肝、胃肠功能监测与护理凝血功能监测与护理营养支持水与电解质、酸碱平衡管理（一）呼吸功能监测与护理1.一般监测项目：脉氧血气分析听诊呼吸音X线检查2.监测项目(1)呼吸节律、频率（2）呼吸胸廓起伏（3）意识（4）皮肤粘膜（一）呼吸功能监测与护理3.护理（1）氧疗（2）雾化吸入（3）营养支持（4）吸痰(5)胸肺物理治疗（二）循环功能监测与护理1基本监测（1）心电监测（2）中心静脉压的监测（3）出入量监测（4）实验室检查（二）循环功能监测与护理2.监测项目（1）生命体征（2）意识状态（3）观察面色（4）观察皮肤（5）体温监测（6）尿量（二）循环功能监测与护理3.错误报警（1）高心率：心电波形异常，把T波当作R波，使心率加倍、干扰（2）低心率：心电波形太小，基线漂移不定（3）电极松脱、病人移动发抖，抽搐引起肌肉震颤，心电图干扰4.心电监测的护理（1）操作中保暖（2）电极片定时更换，如出汗较多，随时更换（3）心电监测只监测心率、心律变化若分析ST段，应从心电图（二）循环功能监测与护理5.护理（1）根据原发病因进行护理（2）保证静脉通畅（3）体征（4）心理护理（5）密切观察病情（6）各管道的护理（三）中枢神经系统监测1.监测项目：（1）意识（瞳孔变化）（2）感觉运动（3）各种反射，生命体征2.护理：（1）病情观察（2）一般护理（体位、吸氧、保持气道通畅，对症处理，控制液体出入量，颅内引流管护理，饮食护理，预防褥疮，防止便秘）（四）肾功能监测1.监测项目肌酐、尿素氮、尿量（颜色、尿量、尿比重）、电解质2.护理（1）观察病情（2）准确记录出入量（3）饮食（4）预防感染（5）床旁血液净化治疗（六）胃肠功能监测与护理1.监测项目:腹痛、腹胀呕血、便血肠鸣音胃液颜色、性质、量大便次数、便常规菌群失调2.护理(1)观察病情变化（2）体位（3）心理护理（4）补充血容量（5）止血措施（6）饮食（七）凝血功能检测与护理1.监测项目：出血倾向血小板凝血四项饮食2.护理基础护理出血护理肝素治疗输血

（八）营养与代谢支持的护理1.监测项目：体位变化腹泻白蛋白2.护理：（1）肠内营养护理（2）肠外营养护理二护理风险意识危重病特点之二:潜在生命危险大护理风险意识的评估与建立护理操作的风险；护患关系的风险；监护的意义：预防猝死等意外事件意外猝死心源性猝死绝大多数由冠心病所致。冠状动脉主干或主要分支的急性闭塞引起急性心肌缺血、心律失常以及梗死心肌或室壁瘤的破裂肺栓塞占死亡原因的10%左右。在老年人，卧床的病人和手术后的病人，要注意静脉血栓形成。脑性猝