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文档简介
全髋关节置换手术的常见失误及其预防
陈伟
全髋置换术是一个较复杂的手术，手术质量同并发症发生和术后效果密切相关。如何减少手术操作失误，至关重要。根据术中发现、术后病历记录和Ｘ光片所见。若有以下发现则认为操作失误：髋臼前倾大于２０度或后倾，外倾大于５０度或小于４０度，髋臼磨通，臼杯超过骨性髋臼缘０．５厘米以上，臼杯前倾过大臼杯垂直臼杯垂直臼杯垂直臼杯垂直髋臼过深髋臼过浅髋臼过浅髋臼过浅髋臼杯固定螺钉位置不良，假体柄内、外翻置入，假体柄插入过深或过浅，股骨矩小于１厘米，大、小粗隆劈裂，髋臼周围残留骨水泥。螺钉位置不良螺钉位置不良
柄内翻柄内翻柄内翻柄外翻柄外翻股骨距太短小粗隆劈裂…大粗隆劈裂…小粗隆劈裂骨水泥残留骨水泥残留
讨论全髋置换是一技术要求较高的手术。虽然目前开展巳较普遍，但技术操作还很不规范。手术失误屡有发生，导致许多并发症，影响疗效。因而必须认真对待。统计表明，２５７个髋关节置换中有失误５９处，总发生率约四分之一；其中假体柄和臼杯位置不良发生率最高，占总失误的４４．１％。其次是股骨矩切除过多及大小粗隆劈裂。全髋置换的术前准备十分重要。术前必须认真体检和仔细读片，了解髋关节及其髋周软组织病理解剖，如髋关节活动度、内收肌有无挛缩、肢体是否缩短、髋臼缘的骨赘大小、有无骨质疏松、髋臼发育情况以及髓腔大小等，做到心中有数，以便在术前选择假体和术中操作时参考。骨质疏松时要选择骨水泥假体，术中在锉磨髋臼和打入假体柄时多加小心，以防磨通髋臼和劈裂大小粗隆，必要时预防性应用钢丝环扎股骨上端。对有髋臼发育不良者，要准备小髋臼。术中要向内上方加深髋臼，使臼杯充分纳入骨性髋臼。这样还能延长外展肌力臂，减少人工关节负荷Ｓｔｅｐｈｅｎ测量了１１６个髋臼假体松动率，结果发现，凡加深良好的髋臼假体松动率低。但也必须小心防止磨通髋臼而降低髋臼假体负荷能力，需及时发现后植入松质骨碎片髋臼外唇的骨赘常会产生错觉使臼杯放置过浅，故应根据术前Ｘ光片所见，在术中切除增生的骨赘，以便识别真正臼缘，正确按放髋臼假体。假体术后脱位的发生与髋臼杯的位置有着直接关系。Kenedy测定７５例髋臼位置，结果髋臼杯外倾角大的病人其术后脱位和骨盆骨溶解发生率均明显增加，最终髋臼假体松动。如何确保髋臼杯的正确着位需注意几个环节：
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