麻醉前评估与准备课件

麻醉前评估

麻醉前评估1麻醉前评估一般将手术分为择期手术、限期手术、急诊手术。根据不同的手术，对不同患者做出正确的术前评估尤为重要。麻醉前评估一般将手术分为择期手术、限期手术、急诊手术。21.根据患者的具体情况，确定患者时候处于适合的手术时机2.是否必要进行其他检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求3.填写术前访视单，为麻醉准备提供依据。麻醉前评估1.根据患者的具体情况，确定患者时候处于适合的手术时机3.填3麻醉前评估2013年《临床麻醉药理杂志》推荐的麻醉前访视及评估简单记忆法：A2、B2、C2、D2、E2、F2、G2。麻醉前评估2013年《临床麻醉药理杂志》推荐的麻醉前访视及评4麻醉前评估A——Affirmativehistory：确切的病史A——Airway：气道B——Bloodhemoglobin，bloodlossestimation，andbloodavailability：血红蛋白，失血量估计，备血B——Breathing：呼吸C——Clinicalexamination：临床检查C——Co-morbidities：合并其他疾病D——drugsbeingusedbythepatient：患者用药情况E——Evaluateinvestigations：评估调查E——Endpointtotakeupthecaseforsurgery：接受手术前状态F——Fluidstatus：液体状态F——Fasting：禁食G——Givephysicalstatus：身体状态评分G——Getconsent：知情同意麻醉前评估A——Affirmativehistory：确切5麻醉前评估

根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA)将病人分为六级：ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻醉和手术；ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术；ASAⅢ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；ASAⅣ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危险；ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时—手术麻醉冒更大风险；ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。如系急诊手术，在分类顺序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉风险大于平诊手术。麻醉前评估根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师6麻醉前评估

欧洲麻醉学会（ESA）成人非心脏手术前评估指南强调主要评估：心血管疾病呼吸疾病吸烟和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）肾脏疾病糖尿病肥胖凝血异常贫血和术前血液保护策略老年酒精误用与成瘾过敏麻醉前评估欧洲麻醉学会（ESA）成人非心脏手术前评7麻醉前评估（心血管系统）1.心功能分级：

对心功能评定目前最适用者仍是根据心脏对运动量的耐受程度来衡量。目前常采用纽约心脏病学会(NYHA)四级分类法NYHA心功能分级法分级标准Ⅰ体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难Ⅱ日常活动轻度受限，出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息后感舒适Ⅲ体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，休息后尚感舒适Ⅳ休息时也出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，任何体力活动增加不适感I、II级病人进行一般麻醉和手术安全性应有保障。麻醉前评估（心血管系统）1.心功能分级：8麻醉前评估（心血管系统）

有创或无创的心功能检查可提供左室射血分数(ejectionfraction，EF)、左室舒张末期压(leftventricularend-diastolicpressure，LVEDP)、心指数(cardiacindex，CI)等一些客观的指标。心功能分级与心功能检查之间存在对应关系下表所述。心功能分级与心功能检查之间关系心功能分级ⅠⅡⅢⅣEF＞0.550.5～0.40.30.2静息时LVEDP(mmHg)正常(≤12)≤12＞12＞12运动时LVEDP(mmHg)正常(≤12)正常或＞12＞12＞12CI[L/(min·m2)]＞2.5约2.5约2.0约1.5注：二尖瓣正常时，PCWP=LVEDP麻醉前评估（心血管系统）有创或无创的心功能检查可提供9麻醉前评估（心血管系统）先天性心脏病先天性心脏病的麻醉风险主要与心功能及是否合并肺动脉高压。房缺或室缺的病人如心功能仍在Ⅰ～Ⅱ级或以往无心力衰竭史者，能较好地耐受一般手术。如果同时伴有肺动脉高压者，则死亡率显着升高，除非急症，一般应暂缓手术。已施行手术矫正的先天性心脏病病人如室缺或法四的病人即使修补术后，仍可能存在残留的影响。如室缺病人残留肺动脉高压、右室功能障碍、心功能不全等，部分病人可能因希氏束损伤而产生完全性传导阻滞，法四病人术后大多数残留右室功能障碍，左束支传导阻滞，右室流出道梗阻或肺动脉分支狭窄，可能诱发右心功能不全和心律失常，少数病人有残留的室缺或左室功能障碍，因此，术前有必要行超声心动图检查，以明确心功能、肺功能压、心脏残留病变等情况，必要时请心内科会诊。麻醉前评估（心血管系统）先天性心脏病10麻醉前评估（心血管系统）高血压高血压病人的危险性取决于是否并存继发性重要器官损害及其程度及高血压控制状态。只要不并存冠状动脉病变，心力衰竭或肾功能减退，即使有左室肥大和异常心电图，只要经过充分术前准备和恰当麻醉处理，耐受力仍属良好。凡舒张压持续大于90mmHg，均需抗高血压药物治疗。治疗后的病人病理生理可得到改善。抗高血压药物可持续用至手术当日。麻醉前评估（心血管系统）高血压11麻醉前评估（心血管系统）缺血性心脏病对在病史中存在糖尿病，高血压病、肥胖病、心电图示左室肥厚、周围动脉硬化、不明原因的心动过速和疲劳的病况时，应高度怀疑并存缺血性心脏病。准确评估是否存在心肌缺血对预防和治疗术中及术后出现严重心脏并发症非常重要。术前有心肌缺血者，术中及术后心肌梗塞发生率明显增高。陈旧性心肌梗塞的发生年龄、部位、目前心功能、残余的心肌状态、目前的最大活动量与未来心脏事件的相对风险有关。心梗后心肌的愈合主要发生在4～6周。一般人群的围术期心梗发生率为0.7%，冠心病为1%，陈旧性心梗者为6%，新近发生心梗的再发率6%～37%。二个月内有充血性心力衰竭以及6个月内有心肌梗塞(未行冠脉搭桥术或介入治疗者)的心脏病患者，不宜进行择期手术。麻醉前评估（心血管系统）缺血性心脏病12麻醉前评估（心血管系统）心律失常心房颤动、心房扑动，术前应控制其心室率在80次/分左右Ⅱ度以上房室传导阻滞或慢性双束支传导阻滞(右束支伴左前或后半半支传导阻滞)，术前需做好心脏起搏器准备无症状的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻醉危险性；房性早博或室性早博，偶发者，在青年人多属功能性，一般无需特处理在40岁以上的病人，房、室早博发生或消失与体力活动量时密切关系者，应考虑有器质性心脏病的可能，频发(5次/分)，多源性或R波T波相重的室性早博，容易演变为心室纤颤，术前必须用药物加以控制麻醉前评估（心血管系统）心律失常13麻醉前评估（心血管系统）起搏器安装起博器的病人术前应明确起博器的型号与功能，安装时间，目前病人症状与心功能如果安装时间在6周内，应注意中心静脉穿刺可能造成电极移位与起搏失败手术前应请专科医生会诊，判断电池电能状况，并调整为非同步起搏状态，以防术中干扰信号诱发意外起搏，术后应重新评估起搏器功能麻醉前评估（心血管系统）起搏器14麻醉前评估（呼吸系统）

肺部术后并发症是仅次于心血管并发症的围术期死亡原因，术前应明确肺疾病的类型及严重程度，结合手术部位、持续时间等因素，对肺部并发症发生的可能性与危险性做出判断，加强术前有关处理可明显降低术后肺部并发生的发生率和病死率。麻醉前应了解病人有无呼吸系统疾病或与其它系统并存疾病。如病人处于急性呼吸系统感染期间，如感冒、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎或肺炎，手术必须推迟到完全治愈1～2周后方能手术，否则术后易并发肺不张和肺炎。术前呼吸系统有感染的病例术后并发症的发生率可较无感染者高出四倍。麻醉前评估（呼吸系统）肺部术后并发症是仅次于心血管并15麻醉前评估（呼吸系统）临床评估呼吸系慢性感染和气道功能不全的病史和体征有：1.呼吸困难：活动后呼吸困难是衡量肺功能不全的主要临床指标。2.慢性支气管炎：凡一年中有持续3个月时间的慢性咳嗽、多痰，有二年以上历史者可诊断为慢性支气管炎，此为慢性阻塞性病，术后易发生肺泡通气不足或肺不张。3.感冒：为病毒性呼吸道感染，抑制呼吸功能、呼吸道阻力增加以及对感染的抵抗力降低。4.哮喘：提示呼吸道已明显阻塞。5.吸烟：10～20支/日，即使是青年人肺功能开始就有变化，20支/日以上，并有10年以上历史，即并存慢性支气管炎。术前戒烟24～48小时，可降低碳氧血红蛋白含量，戒烟＞4周，可改善纤毛功能并减少气道分泌及刺激性，择期手术至少应要求戒烟二周，彻底控制感染，改善通气功能。麻醉前评估（呼吸系统）临床评估呼吸系慢性感染和气道功能不全的16麻醉前评估（呼吸系统）肺功能评估对于肺功能差逊的病人，术前必须行肺功能的检查，但一些简易的床边检查的作用也不宜忽视，常用的如下：1.屏气试验：20秒以上，麻醉无特殊困难；短于20秒者肺功能已属显着不全。心肺功能异常都是使憋气时间缩短的原因，至于心与肺何者为主，可以根据临床情况而确定。2.吹气试验：被测者尽力吸气后，能在3秒内全部呼出者，示时间肺活量正常，若5秒以上才能完成呼气，提示有阻塞性通气功能障碍。3.火柴试验：施行时是将一点燃(纸型)火柴置于病人口前15厘米远处，让病人张大口用力将火柴吹灭。不能吹灭火柴的病人最大通气是都低于正常值的80%以下，或是低于时间(1秒)肺含量85%以下。麻醉前评估（呼吸系统）肺功能评估17麻醉前评估（呼吸系统）血气分析与肺功能检查基础动脉血气分析有助于提示和警示医生病人呼吸功能障碍的程度并区分是否为单纯慢性低氧或高碳酸血症。阻塞性呼吸功能障碍以呼气流速率异常为特点，通气障碍可以为功能性或器质性，其代表性的疾病有肺气肿、慢性支气管炎、哮喘、气道内新生物、甲状腺包块等。限制性呼吸功能障碍以肺顺应性下降为特征，气道阻力一般正常，肺容量下降。主要代表病变有肺水肿、肺纤维化、胸膜炎、膈肌活动受限等。肺功能检查有助于鉴别阻塞性或限制性疾病，并可评价病人对治疗的反应。通过测定肺机械力学及功能性贮备并提供客观的肺功能评价，肺功能检查尤其是分肺功能试验可为是否进行肺切除提供帮助，但用于预测是否可能发生术后严重肺部并发症的重要性尚不明了。麻醉前评估（呼吸系统）血气分析与肺功能检查18麻醉前评估（呼吸系统）一般认为：肺活量＜预计值的60%，通气储量百分比＜70%，第一秒用力肺活量与用力肺活量的百分比＜60%或50%，术后发生呼吸衰竭的可能性大肺功能检查结果与预计术后肺功能不全的危险指标肺功能检查项目正常值高度危险值肺活量(VC)2.44～3.47L＜1.0L第1秒时间肺活量(FEV1)2.83L＜0.5L最大呼气流率(MEFR)336～288L/min＜100L/min最大通气量(MVV)82.5～104L/min＜50L/min动脉血氧分压(PaO2，mmHg)75～100＜55动脉血CO2分压(PaCO2，mmHg)35～45＞45呼吸系统疾病肺功能测定指标肺总量(TLC)FRCRVVCFEV1.0FEV1.0/FVC肺CO弥散功能阻塞性疾病无改变或增加增加增加无改变或减少降低降低无改变或降低限制性疾病降低减低降低减低无改变或降低无改变或增加降低麻醉前评估（呼吸系统）一般认为：肺活量＜预计值的60%，通气19麻醉前评估（肝脏）

肝脏仅占全身体重的2%，但接受的血流量是心排血量的20%，肝动脉供给肝脏血流的25%和需氧量的50%，门静脉提供肝血流的75%和需氧量的50%。肝脏疾病的严重程度可通过Child分级标准来评估围手术期危险改良Child分级白蛋白(g/L）胆红素(mg/dl)腹水肝性脑病凝血酶原延长时间A＞35＜2.0无无＜2.0B30～352.0～3.0已控制轻度2.0～3.0C＜30＞3.0未控制严重＞3.0麻醉前评估（肝脏）肝脏仅占全身体重的2%，但接受的血20麻醉前评估（肝脏）

绝大多数全麻及局麻药对肝脏均有暂时影响，手术创伤、失血、低血压、低氧血症或长时间使用血管收缩药等可导致肝血流减少和供氧不足，严重时可引起肝细胞损害。肝功能极其多样复杂，但对于麻醉则以凝血机制和解毒功能最为重要。1.轻度肝功能不全病人，对麻醉和手术的耐受力影响不大。2.中度肝功能不全或濒于失代偿病人，麻醉耐受力显着减退，需经较长时间的严格准备，方可施行择期手术。3.急性肝炎病人，术中、术后易发凝血机制障碍、休克等并发症，预后极为不良，除紧急抢救性手术外，一律禁忌手术。麻醉前评估（肝脏）绝大多数全麻及局麻药对肝脏均有暂时21麻醉前评估（肾脏）

肾脏重量仅占全身体重的0.5%，但肾血流量是心排血量的20%，当肾动脉压在80～160mmHg范围内波动时肾脏虽有自身调节功能以维持肾血流量恒定，但外源性影响如交感缩血管作用、肾素-血管紧张素系统仍可引起肾血流的变化，因此，应重视急性肾功衰的防治。老年或并存高血压、动脉硬化、严重肝病、糖尿病、前列腺肥大病人，容易并发肾功能不全，应进行尿常规及肾功能检查，以评估对麻醉和手术的耐受能力。麻醉前应查明肾病的病因如肾小球肾炎、糖尿病性肾病、多囊肾，判断肾功能的状况，肾病病人择期手术应推迟至急性病程消退。麻醉前评估（肾脏）肾脏重量仅占全身体重的0.5%，但22麻醉前评估（肾脏）

尿常规检查有助于对一般肾功能进行评价晨尿比重＞1.018提示肾浓缩功能正常肌酐测定是检验肾小球滤过率的可靠指标，也是鉴别急性肾衰的主要指标之一血肌酐(Cr)浓度上升一倍时，肾小球滤过率即下降一半血肌酐清除率(Ccr)是推测肾储备功能的最佳指标其正常值为80～120ml/min，Ccr50～80ml/min为轻度肾功不全计算公式为Ccr＝[(140-年龄)×体重(kg)]/72×Cr(男)，Ccr＝[(140-年龄)×体重(kg)]/72×Cr×0.85(女)麻醉前评估（肾脏）尿常规检查有助于对一般肾功能进行评23麻醉前评估（肾脏）临床上一般把肾功能分为四期：1.正常期：检测结果均正常；2.肾功能不全代偿期：肝酐消除率降至正常值的50％，肌酐和尿素氮正常；3.失代偿期：肌酐清除率常降至正常值的50%以下，肌酐＞132.6umol/L，尿素氮增高；4.尿毒症期：尿素氮＞18.6μmol/L。正常人尿素氮一般在5.36μmol/L以下，不超过7.14μmol/L。如果尿素氮超过8.9μmol/L，称为氮质血症，提示肾小球功能受损；如果超过28.6μmol/L，患者可出现各种尿毒症症状。健康男性血清肌酐值为70～106μmol/L，女性53～80μmol/L。根据血清肌酐浓度可将肾功能损害分为：1.轻度损害：132.6～221μmol/L；2.中度损害：229.8～397.8μmol/L；3.重度损害：＞397.8μmol/L。麻醉前评估（肾脏）临床上一般把肾功能分为四期：24麻醉前评估（内分泌）患有内分泌病的手术病人，全身情况变化较突出，麻醉危险性增加，应注意围麻醉期处理。1.甲状腺瘤或结节甲状腺肿病人，麻醉前必须对呼吸受阻的可能性衡量清楚，并筹划必要措施。2.甲状腺机能亢进的病人，术前必须得到良好的准备；病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加、脉博稳定在90次/分以下、基础代谢率+20%以下，便可手术。3.糖尿病病人麻醉和手术，现今已不复成为严重问题。在麻醉时的困难，并非由于高血糖所致，低血糖休克却是直接威胁病人安全的因素，麻醉前不必使血糖降至“正常”水平，而应稍高于此水平。此种病人常合并动脉血管硬化。血管硬化的心血管效应亦应是麻醉前应予衡量的病情。围术期应控制血糖，但要求不宜过严，因发生低血糖也可造成严重后果。4.嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质的良性肿瘤，但引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱，病情凶险、变化多端，故可认为是“功能恶性肿瘤”。此种病例主要应控制发作并改善周身状况以待手术。5.肾上腺皮质功能不全多由于其他疾病而长期使用激素治疗；或由于自身免疫反应所致，引起血液中肾上腺皮质激素降低,难以承担手术时的应激反应。故术前及术中应加以防治。麻醉前评估（内分泌）患有内分泌病的手术病人，全身情况变化较突25麻醉前评估（中枢神经）颅内压升高是颅内疾患和颅脑外伤时常见体征。慢性颅内高压，可呈现头痛、恶心、呕吐、乳头水肿、一侧瞳孔散大等临床症状或体征。麻醉时常多见急性颅内高压，病人往往进入昏迷状态。可根据昏迷程度判断颅内高压程度。可用GlasgowComaScale(GCS)昏迷评分来表示昏迷深度。Glasgow昏迷量表检查项目睁眼反应自动睁眼闻声睁眼针刺后睁眼针刺无反应评分4321检查项目回答反应切题不切题答非所问难辨之声毫无反应评分54321检查项目动作反应遵嘱动作针刺时有推开动作有躲避反应有肢体屈曲有肢体伸直毫无反应评分65 4321注：总分3～15分，评分越低说明昏迷越深麻醉前评估（中枢神经）颅内压升高是颅内疾患和颅脑外伤时常见体26麻醉前评估（水和电解质）

水和电解质异常是其他疾病引起的病理生理的结果，因此麻醉前可借以了解其潜在病情。判断水和电解质异常，须根据病因、体征及化验结果等综合分析，论定其性质是等渗、低渗或高渗性失水，然后采取相应方法进行处理。急诊病人水电解质平衡失调以脱水、低钾或高钾较多见，对人体生理机能扰乱也较大，一般都为等渗性脱水。多伴有血容量不足。血容量补充以迅速恢复有效循环血量和保持血液携氧能力正常为原则。失血量小于全身血量15%时，可用乳酸钠林格氏液、血浆代用品等补充，但输液量须大于失血量2～3倍。麻醉前评估（水和电解质）水和电解质异常是其他疾病引起27麻醉前评估（水和电解质）

急性低钠即稀释性低钠，可引起脑水肿或脑肿胀。此时须快速利尿使血钠达130mmol/L，方可麻醉和手术。由慢性疾病所造成低钠、常因非短时间内可以纠正，同时对麻醉不致产生困难，一般可以不处理。低钾时心血管的功能难以保持稳定，择期手术应术前及早进行补钾，使血钾达到3.5mmol/L以上方能进行手术。急症病例可在心电图监测下，连续输入含钾溶液进行麻醉和手术，维持血清K+浓度，从而使心血管功能稳定。但须注意，低钾病人在扩容后，尿量恢复到40ml/h方可补钾，且速度不宜超过20mmol/h。高钾病人，有心律失常时，可用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，或用50%葡萄糖加胰岛素10单位静脉推注，随后应用15%葡萄糖液，每2g糖加1单位胰岛素静滴。麻醉前评估（水和电解质）

急性低钠即稀释性低钠，可引28麻醉前评估（药物）

一般而言，大部分药物将被持续用于术前包括术晨，可能在剂量上有所调整如抗高血压药、胰岛素，某些药物应在术前停用如单胺氧化酶抑制药（术前2～3周停用）、左旋多巴（手术当日停用）、锂剂（术前2～3天停用）、阿斯匹林(术前至少停用1周)等麻醉前评估（药物）一般而言，大部分药物将被持续用于29麻醉前评估（药物）1.术前应用降压药病人，因吸入麻醉药能增强血管平滑肌扩张、交感神经阻断药和一些去极化肌松弛药的作用。如硝酸甘油，能增强和延长本可松的作用，故本可松应减量。应用洋地黄后应用钙剂，心率失常发生率增加。2.β-受体阻断药：术前病人应用心得安时，可不停药，但须掌握合适剂量。对于术前已有充血性心力衰竭的病例，应予逐渐减量并停药。对于未过量的并顾虑停药后可能出现反跳现象的病人，只有在麻醉时严格掌握麻醉处理，必要时借助于较大剂量的拟交感药物对心脏进行支持。3.单胺氧化酶抑制药等：麻醉性镇痛药、镇静药、儿茶酚胺类药物等与单胺氧化酶抑制剂有相互作用。单胺氧化酶抑制剂如优降宁、呋喃唑酮、苯乙肼、异烟肼、灰黄霉素等，如两周内使用过这类药，使用麻醉性镇痛药、镇静药可引起兴奋、高热、出汗、神志不清等，应慎用或减量。与拟交感胺有较强的协同作用，某些抗心律失常药也不宜与之合用，如普萘洛尔不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。否则作用减弱。应高度警惕。麻醉前评估（药物）1.术前应用降压药病人，因吸入麻醉药能增强30麻醉前评估（气管插管）大约90%的困难气道病人可通过术前探视评估被发现。对已知存在困难气道的病人有所准备，按一定的规范程序处理可明显提高病人的安全性。因此，对所有需要麻醉的病人在麻醉实施前必须作出气道评估。病人不会死于插管失败，只会死于通气失败所以在术前对病人进行气道的评估至关重要麻醉前评估（气管插管）大约90%的困难气道病人可通过术前探视31麻醉前评估（气管插管）

造成气道困难的常见疾患先天性颅颌面畸形创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常颞下颌关节强直肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌麻醉前评估（气管插管）

造成气道困难的常见疾患32麻醉前评估（气管插管）

1.病史2.头颈活动度3.甲颏距离4.Mallampati气道分级5.Cormack-Lehane喉头分级6.口齿情况7.鼻腔、咽喉麻醉前评估（气管插管）

1.病史33麻醉前评估（气管插管）病史打鼾史，睡眠呼吸暂停综合症，气道手术史，头颈部放疗史，麻醉史，有无气道肿瘤，颈部感染，创伤，病态肥胖，肢端肥大，有无颈椎骨折，下颌外伤等麻醉前评估（气管插管）病史34麻醉前评估（气管插管）头颈活动度检查寰枕关节及颈椎活动度，正常的头颈屈伸范围在165°--90°，如果头后伸不到80°即可能造成插管操作困难，常见于类风湿关节炎，颈椎结核，颈椎骨脱位等麻醉前评估（气管插管）头颈活动度35麻醉前评估（气管插管）甲颏距离

头伸展位时，测量甲状软骨切迹至下颏尖端的距离正常值为≥6.5厘米插管无困难6-6.5厘米间尚可在喉镜下插管

<6厘米(三指),无法用喉镜插管麻醉前评估（气管插管）甲颏距离36麻醉前评估（气管插管）I级可见软腭，咽腭弓，悬雍垂II级可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂III级仅能见软腭IV级看不见软腭，只能看见硬腭Mallampati气道分级麻醉前评估（气管插管）I级可见软腭，咽腭37麻醉前评估（气管插管）Cormack-Lehane喉头分级麻醉前评估（气管插管）Cormack-Lehane喉头分级38麻醉前评估（气管插管）

正常成人张口度最大时上下门齿间的距离应为3.5--5.5CM，如果小于2.5CM（两横指）则妨碍喉镜置入，上切牙前突，牙齿排列不齐，面部瘢痕挛缩以及巨舌症均妨碍窥喉口齿情况

此外还应检查有无义齿，在麻醉前应该取下，以防落入食管和气道，还应该检查有无松动的牙齿，特别是上切牙，及其容易被喉镜片损伤脱落，必要时可先用打样石膏固定麻醉前评估（气管插管）正常成人张口度最大时上下门齿间39麻醉前评估（气管插管）

询问鼻腔畅通情况，并分别阻塞单侧鼻孔进行呼吸，还应询问既往有无鼻损伤，咽部手术史，检查有无扁桃体肿大，咽后壁脓肿等，以上情况严重时可在全麻诱导时导致窒息死亡，应充分认识鼻腔、咽喉麻醉前评估（气管插管）询问鼻腔畅通情况，并分别阻塞单40麻醉前评估（椎管）

注意患者是否有以下情况患者拒绝或不合作者穿刺部位感染未纠正的低血容量凝血功能异常脊柱外伤或解剖结构异常中枢神经系菌血症神经系统疾病（多发性硬化症）