胸腺癌的中医护理查房

胸腺癌的中医护理查房主查护士：张秀被查护士：李岚钰查房目的熟悉胸腺癌的病理病因及护理要点熟悉胸腺癌的中医护理了解生物治疗的原理掌握生物治疗的方法查房流程责任护士汇报病史病情分析及阐述相关知识链接查房小结病历汇报患者：王金钰、女性、72岁住院号：14001154入院日期：2014-2-1109：47主诉：确诊胸腺癌1年余。中医诊断：肺胀（痰热郁肺）西医诊断：胸腺癌（中低分化鳞癌左颈部、双锁骨上淋

巴结转移)T3N3MOIV

现病史

患者于2012年9月受凉后感冒，在当地门诊治疗后未见好转，至乌鲁木齐武警总院行胸部CT检查示“纵膈占位；心包积液；左侧胸腔积液；慢性支气管炎”。为求确诊，患者于2012年10月入住新疆医科大学附属肿瘤医院，经纵膈内肿物穿刺病理检查后，确诊为“胸腺中低分化鳞癌（T3N3M0IVB期）”，无手术指证，行GP方案（西吉他滨+奈达铂）化疗后症状好转出院。现病史此后多次入住新疆医科大学附属肿瘤医院，共行5周期化疗，1周期放疗，复查胸部CT示前纵膈肿物较前有所缩小。患者平素偶有胸闷不适，胸痛、咳嗽咯痰、发热等不适。2014年1月患者曾因胸闷、咳嗽至我院就诊，行胸部CT检查示“纵膈、心包及双侧胸腔大量积液”，经住院治疗后症状明显好转。患者为求进一步治疗，再次入院。既往史1、胆囊结石病史十余年2、II型糖尿病病史6年余

个人史无吸烟、酗酒等不良嗜好无家族性遗传病史体格检查

T：36.5℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：110/68mmHg望：神清，精神可，舌暗红，苔黄腻闻：湿啰音问：纳谷一般，夜寐一般，二便调切：脉弦滑

辅助检查

胸部CT：1.胸腺Ca治疗后；2.纵膈、心包及双侧胸腔大量积

液；3.纵膈淋巴结肿大；4.主动脉及冠状动脉硬化。心电图：（1）窦性心动过速；（2）完全性右束支传导阻滞；（3）肢导联低电压。腹部B超：胆囊壁毛糙；胆囊内强回声，考虑结石可能（内探及数个强回声，较大约6mmX5mm空腹血糖：8.07mmol/L。治疗经过1、完善相关检查后拟“胸腺癌”收入我科，治疗上以控制血糖、能量支持、补益肺肾，纳气平喘对症治疗。2、患者于2月12日行免疫细胞治疗，治疗过程顺利，无不良反应；于3月12日行第2次免疫细胞治疗。疾病转归：经过两个疗程的免疫细胞治疗后复查胸片示胸水有明显减少，出院时患者无胸闷、胸痛，睡眠尚可，二便调。主要的护理问题和护理措施1、恐惧，焦虑：与疾病的确诊及预后有关。护理措施：

鼓励病人及家属积极参与治疗，加强交流，介绍治疗成功的案例，使其树立信心。给以患者想要知道的检查结果和适当地像患者介绍其意义。经常巡视病房，关心安慰病人，加强心理护理，做好患者及家属的思想工作，多关心患者。平时运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣泄。评价：患者能主动向医务人员倾诉心事，配合治疗。主要的护理问题和护理措施2、疼痛：与癌细胞侵入或转移有关。护理措施：向患者解释疼痛发生的原因、性质。观察记录汇报疼痛的部位、性质、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状等。遵医嘱用药，做好药物相关宣教。鼓励患者间交流，使用转移注意力的方法，例如听轻音乐等，以调畅情志。加强沟通，予以心理护理。评价：患者疼痛症状较前减轻。主要的护理问题和护理措施3、咳嗽：与外邪袭肺，肺失宣降，肺气上逆有关护理措施：嘱患者注意保暖，指导患者深呼吸、及有效咳嗽的方法。遵医嘱予复方鲜竹沥、沐舒坦口服止咳，中药清肺化痰。做好饮食调护，指导患者咳嗽时可进食冰糖雪梨、银耳汤等。评价：3.25患者偶有咳嗽，痰少。主要的护理问题和护理措施4、知识缺乏护理措施：1、经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求2、根据病人掌握知识的程度与病人是否了解自己的病情，有

针对性的介绍疾病的相关知识3、如病人不知道自己的病情，与家属讲解疾病的相关知识，

消除因知识缺乏而导致的焦虑。评价：患者或家属了解病情能主动配合治疗护理潜在并发症1、有体液不足的危险护理措施：1、密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24小时出入量2、迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液3、补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生潜在并发症2、重症肌无力护理措施：1、严密监测肌无力危象的情况，及时配合抢救与处理。2、维持正常的呼吸功能，评估患者的呼吸形态、呼吸频率及呼吸困难的程度，病情变化及时通知医生3、保持呼吸道通畅，头偏一侧，定时翻身叩背吸痰，遵医嘱按时给予雾化吸入，利于呼吸道分泌物及时排出。4、改善缺氧状态，询问患者有无胸闷、憋气感觉，注意血氧饱和度变化，监测血气分析指标。5、能够鉴别三种肌无力危象，并给予及时护理。健康教育1、根据自身情况，选择合适的运动方式。2、合理调整饮食3、养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪4、保持大便通畅5、按时服药，定期检查饮食指导1、注意膳食平衡2、食物多样化、搭配合理化3、少量多餐、吃清淡易消化的食物4、忌口应根据病情病性和不同病人的个体特点来决定，不提倡过多的忌口。一般患者需限制或禁忌的食物有：高温油炸、烟熏烧烤、辛辣刺激、油腻生硬的食物等。5、多选择具有抗癌功效的食物：蔬菜类、大豆及其制品类。胸腺癌概念：原发性胸腺癌是指具有恶性细胞结构特征的胸腺上皮肿瘤。在概念和实践中，容易和恶性胸腺瘤和胸腺转移癌相混淆。最常见的组织类型是鳞状细胞癌和未分化癌，绝大多数患者有不同症状。胸腺瘤的诊断由于缺乏特异性的临床表现胸腺瘤的诊断主要依靠影像学检查胸腺瘤的治疗手术治疗：手术切除仍然是胸腺瘤首选的治疗方法放疗：国外学者等研究报道胸腺瘤完全切除术后加放疗者的5年生存率为81%，次全切除术者44%，为非手术行单纯放疗者为20.6%，因此目前提倡将放疗作为胸腺瘤的一种术后辅助治疗方式。化疗：胸腺瘤对化疗相疗中得到广泛应用免疫细胞治疗临床表现大多数病人表现为胸痛或胸部不适部分病人可有消瘦、盗汗、咳嗽、呼吸困难等症状。若肿瘤较大，可出现上腔静脉阻塞表现。个别病人可同时伴有重症肌无力。中医辨证依据肺胀(痰热郁肺)患者古稀之年，肺气虚则卫表不固，外邪入里化热，灼炼阴液为痰，在加平素饮食不节，致使痰热内生。痰热郁肺，肺失清肃，故见咳嗽；劳则耗气，故动则为甚。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑均为痰热郁肺之征。新知识介绍-癌症患者的生物治疗 生物治疗是继手术、放疗和化疗后发展的第四类癌症治疗方法，系利用和激发机体的免疫反应来对抗、抑制和杀灭癌细胞。与传统的治疗方法不同，生物治疗主要是调动人体的天然抗癌能力，恢复机体内环境的平衡，相当于中医的“扶正培本，调和阴阳”。新知识介绍-癌症患者的生物治疗目前用于癌症的免疫治疗主要包括：非特异性的免疫增强剂、输注各种淋巴因子、抗肿瘤抗体、特异性或非特异性继获性细胞免疫治疗，以及肿瘤免疫疫苗等。其中效果较好、有应用前景的有树突状细胞瘤苗和细胞因子诱导杀伤细胞。树突状细胞是已知的体内功能最强的专职抗原提呈细胞，也是唯一能活化静息T细胞，诱导初级免疫应答的抗原提呈细胞。癌细胞能分泌一些因子，将其本身伪装起来，以致躲过T细胞、NK细胞等免疫细胞的攻击。树突状细胞是一种“间谍”，它能把人体内癌细胞的信息收起来，送给T细胞核NK细胞等免疫细胞，让这些细胞识别癌细胞，从而将癌细胞消灭。新知识介绍-癌症患者的生物治疗临床上应用这一原理，设计了树突状细胞瘤疫苗疗法，其方法是：抽取病人血液45ml，分离出单个核细胞，加特殊试剂培养，使其变成树突状细胞，再把病人的癌组织取出少许，把癌细胞粉碎，加入树突状细胞培养液中，让树突状细胞获得癌细胞的信息，形成疫苗。最后将此种疫苗