颌面部骨折护理查房

口腔科护理查房颌面部多发性骨折患者的护理疾病简介特点：①由于颌面部的血液循环较丰富，损伤后常出血较多且损伤部位肿胀较明显。②口底、咽旁、舌根处的损伤，软组织的水肿明显，致呼吸困难，甚至窒息，危及生命。③由于颌面部有许多腔窦，又易引起伤口感染的因素④颌面部损伤常伴有颅脑外伤。护理查房简要病史姓名：陈菊芬床号：15床年龄：43岁性别：女诊断：1、上下颌骨多发性骨折2、颅底骨折3、右额硬膜下血肿4、左面瘫简要病史现病史：患者入院前一周因车祸在外院行“左侧颌面部外伤清创缝合+鼻外伤清创缝合+气管切开”，为进一步治疗上下颌骨骨折来我院就诊查胸片示：“两肺野纹理增多”。头颅CT：未见异常密度影查血清白蛋白：32L 血RT示：白细胞：10.6H

红细胞：3.43L

血红蛋白：102L简要病史既往史患者平素健康状态良好，否认有手术外伤史、过敏史、传染病史及慢性病史，曾于外院抢救时输红细胞12单位专科检查口外：面容不对称，左侧肿胀，左侧面部耳下至口角上方斜行创口已缝合，左眼闭合不全，左鼻唇沟变浅，左侧面瘫。口内：牙列尚可，咬合关系错乱，左侧早接触，左上颌骨可及晃动感，下陷。张口度2厘米。辅助检查

外院CT示：右额部硬膜下血肿，颅内积气，左侧上颌骨粉碎性骨折，左侧下颌骨骨折。简要病史患者入院后给予Ⅰ级护理床边心电监护低流量氧气吸入高蛋白流质饮食主要治疗抗感染---西普乐100ml/vgttBid

营养支持---九维他，腺苷钴胺等雾化吸入---庆大霉素+普米克(糖皮质激素)神外会诊---排除手术禁忌症护理问题（1）焦虑；（2）自我形象紊乱；（3）有窒息的危险；（4）疼痛；（5）营养失调：低于机体需要量；

（6）有感染的危险。一、焦虑相关因素：1面部畸形，影响形象。2牙咬合系统紊乱。3缺乏相应的医学知识。4环境的改变。一、焦虑护理目标：1病人自诉焦虑减轻。2病人能说出应对焦虑的方法。3病人能积极主动配合治疗和护理。护理措施：

1适时向病人介绍环境、同室病友、负责医师、护士，减轻病人的陌生感。2鼓励病人表达其感受，了解病人焦虑之所在。3保持环境安静，避免与焦虑病人同住，以免情绪相互影响。4安排其认识同类已康复的病人，增强病人治愈疾病的信心。5指导病人学会放松术，数数、看书、听音乐交替使用。6向病人解释手术或颌间结扎的主要过程、必要性及注意事项，让病人做到心中有数，主动配合。护理评价：1病人焦虑减轻。2病人是否掌握减轻焦虑的应对技巧。二、自我形象紊乱相关因素：伤后面部畸形，容貌改变，功能受损。二、自我形象紊乱护理目标：

1病人能坦然面对自身形象的改变，并参加正常的社交。2病人能积极配合治疗，树立恢复容貌的信心。护理措施：1与病人建立良好的护患关系，关心体贴病人，不轻视病人，让病人感到自己与正常人是平等的。2鼓励病人提出内心所忧虑的事情，并耐心解释。3努力使病人了解面部畸形只是暂时的。4与家属联系，给病人更多的爱和关心。5鼓励病人进行适当的自我修饰，增强自信心。6鼓励并帮助病人适应日常生活、社会活动、人际交住等。护理评价：

1病人坦然面对面部畸形及功能改变。2病人积极主动地配合治疗和护理。

三、有窒息的危险

相关因素：1上颌骨骨折后，断裂端向后下方移位导致软腭下塌，堵塞咽喉。2下颌骨骨折片向后移动导致舌后坠。3异物堵塞咽喉部。4口腔组织水肿。

三、有窒息的危险

护理措施：

1密切观察呼吸情况，加强巡视。2及时清除口腔、鼻、咽喉部异物，如迅速用手指或器材掏出、用吸器吸出堵塞物。3如有舌后坠，应立即用舌钳将舌牵出。4在可能的情况下将病人的头偏向一侧，或采取俯侧卧位，便于涎液或呕吐物流出。5呼吸困难者，难予氧气吸入，必要时插入通气导管使呼吸通畅，对咽肿压迫呼吸道的病人可经鼻插入通气导管，以解除窒息。6伤势严重、口咽部肿胀者，可行气管切开术。护理评价：1呼吸平稳。2口腔内组织水肿、舌后坠的情况改善。3呼吸道阻塞情况消除。四、疼痛相关因素：1上下颌骨骨折引起咀嚼困难。2牙齿损坏或破裂。3颌间结扎，进食困难。4外伤引起代谢增加四、疼痛护理目标：病人主诉疼痛减轻或缓解。护理措施：1评估疼痛的特点。如持续时间、部位、性质。2病情许可应取半卧位，以减轻局部水肿，间接减轻疼痛。3保持病室的安静、舒适，减少不良刺激。4各种检查、操作动作要轻柔，避免加重病人的疼痛。5协助医师做好术前准备，尽早安排手术，使骨折的颌骨复位。