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文档简介

第四章

外科休克病人的护理休克定义休克分类休克临床表现休克护理措施休克病情观察休克治疗休克定义休克：机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为特点的一种危急临床综合征2.有效循环血量：指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，占全身血容量的80%～90%依赖三个因素维持：①充足的血容量②有效的心搏出量③适宜的周围血管张力按病因分为：低血容量性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克和感染性休克五类外科以低血容量性休克和感染性休克最为常见

1微循环收缩期又称为缺血缺氧期2微循环扩张期又称为淤血缺氧期3微循环衰竭期又称为弥散性血管内凝血期病理生理微动脉后微动脉真毛细血管网动-静脉吻合支通血毛细血管毛细血管前括约肌毛细血管后括约肌护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）辅助检查（五）处理问题护理评估休克代偿期又称休克早期

休克按病程分类休克抑制期又称休克期

（二）身体状况二、护理评估表4-1休克的身体状况评估要点及程度（三）心理-社会状况因病情危重、并发症多，病人及家属对治疗和预后的认知程度，可出现焦虑或恐惧等情绪反应，护士应了解引起不良情绪反应的原因（四）辅助检查（了解）三、常见护理诊断/问题1.体液不足与大量失血、失液有关2.气体交换障碍与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变有关3.恐惧与病情危重、担心预后等因素有关4.潜在并发症感染、受伤、压疮、MODS等四、护理措施急救护理健康指导一般护理病情观察心理护理治疗配合护理措施四、护理措施保持呼吸道通畅解开领扣，解除气道压迫；使头部仰伸清除呼吸道分泌物或异物。通过鼻导管或面罩给氧，必要时行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。补充血容量

是纠正组织低灌注和缺氧的关键。应迅速建立静脉通道，根据监测指标估算输液量及判断补液效果。处理原发伤对创伤的病人，应做包扎、固定、制动止血。常用的止血方法为局部压迫法和结扎带结扎止血法等，必要时可使用抗休克裤止血。(一)急救护理（二）一般护理

1.体位

①平卧位②抗休克体位③头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°卧位，以暂时增加回心血量四、护理措施2.呼吸道管理①昏迷病人使头偏向一侧，或置入通气管，避免舌后坠、误吸等导致窒息，及时清除呼吸道分泌物②常规给氧，氧浓度40%～50%，氧流量为6～8L/min③严重呼吸困难者，协助医生行气管插管或气管切开并尽早使用呼吸机辅助呼吸3.维持正常体温①注意保暖，若病人出现畏寒、体温下降，可提高室温、加盖棉被等②禁用热水袋、电热毯等体表局部加温方法，以免皮肤血管扩张致休克加重和耗氧量增加，同时也避免烫伤病人③及时更换被汗液浸湿的衣、被等。做好病人的皮肤护理4.预防损伤对烦躁不安或神志不清的病人，应加床边护栏，夹板固定输液肢体，必要时四肢以约束带约束，避免坠床等意外损伤意识和精神

尿量生命体征皮肤色泽和温度

四、护理措施病情观察1.意识

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