放射性皮炎的护理 PPT

1例宫颈癌伴sle放疗并发尿瘘及放射性皮炎的护理

温州中心医院妇科肿瘤

黄赛清摘要

根据患者护理难点我们针对性采取了间断性停止放疗，放射损伤区每天清创换药，联合使用伤口保护药物，暴露损伤区域保持干燥等措施，经过精心护理，患者完成系统的放疗计划，如期出院。

放射性皮肤损伤是宫颈癌放疗中最常见的反应之一。据报道，放射剂量达70Gy时，2级以上的皮肤损伤可达50%，4级皮肤损伤极少发生。放射性皮肤损伤的诊断标准

按RTOG急性放射损伤分级标准

0级，无变化

1级，滤泡样暗红色斑、脱发、干性脱皮、出汗减少2级，触痛性或鲜红色斑，片状湿性脱皮、中度水肿3级，皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿4级，溃疡，出血，坏死

放射性尿瘘以膀胱阴道瘘最常见，属于重度的膀胱炎症状，是放射治疗最为严重的泌尿系统并发症之一。发生率低，早期国内文献统计0.07%，一般发生在放疗后3个月至12年，甚至30年，时间跨度极大。一旦发生，给患者造成极大痛苦，严重影响生存质量。病史回顾一般资料

患者，女，56岁，小学学历，经济条件一般，陪护照顾的是其27岁儿子。患有系统性红斑狼疮3年，规律服用甲泼尼龙1.5#qd,，硫唑嘌呤1#qd，硫酸羟氯喹3#qd治疗。患者因绝经6年，阴道不规则流液9月，行宫颈活检病理报告：宫颈鳞状细胞癌Ⅱ-Ⅲ级

。妇检：已婚已产式，阴道畅，前壁结节状累及达中下三分之一；宫颈：结节状肿物直径7cm,表面溃烂，附有脓苔；宫体正常大小，两附件未及肿块，右侧宫旁稍增厚未达盆壁，左侧宫旁片状增厚达盆壁。排除放疗禁忌，限期行6MVX线全盆外放疗+铱192腔内后装治疗及辅助化疗。病史回顾

放射剂量达12Gy时，脸颊蝶形红斑及全身散在皮疹增多，专科会诊后甲强龙针加量治疗

放射剂量达16Gy时，尾骶放射区出现色素沉着,立即予护理干预

剂量达24Gy，放射区出现水泡样疱疹，之后进展迅速，皮肤破溃，出血，溃疡面附有脓苔，疼痛，为4级皮肤损伤。

放射剂量达40Gy，阴道内尿液渗出，亚甲蓝试验诊断为阴道膀胱瘘。评估及判断尿瘘方法予常规外阴消毒，导尿，亚甲蓝20mg加入0.9%生理盐水，通过尿管注入膀胱，夹闭尿管，阴道内蓝色液体流出，提拉阴道后壁，宫颈9点12点之间前穹窿位置一探针尖大小瘘洞，为最常见的膀胱阴道瘘。膀胱阴道瘘的护理1、心理护理

患者因阴道流尿，伴有异味，使用纸尿裤至使外阴湿疹，深感自卑。因生理功能的改变，担心治疗及愈后，还要面对疾病带来的死亡威胁，抑郁、绝望，身心经受双重打击。护理上以树立病人战胜疾病的信心为首要目标。耐心与其交流，用通俗易懂的语言讲解该疾病对放射治疗的敏感性，利用同室病友的事例使其了解放射治疗对该疾病的疗效及预后讲解膀胱阴道瘘可在放疗计划完成后通过手术来修补，改善生活质量，使患者对疾病预后重新充满希望。同时与家属建立良好沟通，家庭的支持对患者的情绪起重要的影响。让家属摒弃一些不必要的落后观念，全心配合提供患者更人性化的服务，使其积极的配合治疗。

2、

皮肤护理

因尿液长期刺激，外阴及臀部皮肤角质层破坏，造成湿疹，要保持皮肤干燥。

每日1:5000高锰酸钾溶液早晚两次坐浴，使用柔软棉纱布擦干，涂上尤卓尔软膏

暴露臀部及外阴，予通风透气保持干燥，注意保暖，床帘遮挡，保护病人隐私。

如尿液渗出，用棉纱布及时擦干。便后及更换纸尿裤时温水清洗。3、体位的护理

根据患者瘘孔位置在宫颈9点12点之间前穹隆处，指导患者尽量采取左侧卧位，或坐位或站位，使瘘孔高于尿液面，从而最大限度减轻漏尿的程度。定时翻身，避免动作粗暴。4、生活护理

因患者担心漏尿带来异味，引起同病室病友不便，房间定时通风