儿童CAP治疗指南精简版

儿童CAP治疗策略

社区获得性肺炎及非典型性肺炎的定义中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90由支原体、衣原体和某些病毒（如汉坦病毒等）、细菌（如嗜肺军团菌等）感染引起的肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎（Community-acquiredpneumonia，CAP）:指原本

健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对院内肺炎而言的。CAP常见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等非典型性肺炎儿童肺炎发病率及病死率均较高，危害严重WardlawT,etal.Pneumonia:theleadingkillerofchildren.Lancet2006;368:1048–50.BradleyHS,etal.TheManagementofCommunity-AcquiredPneumoniainInfantsandChildrenOlderThan3MonthsofAge:ClinicalPracticeGuidelinesbythePediatricInfectiousDiseasesSocietyandtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.全球每年有超过两百万年龄<5岁的儿童死于肺炎，约占该年龄段儿童死亡总数的1/5，是儿童死亡的主要原因1世界卫生组织调查结果显示：全球每年有1,550,000,000例儿童患肺炎2三大学会儿童CAP治疗指南美国IDSA儿科CAP指南(2011年)日本JRS儿科CAP指南(2007年)中华医学会儿科学分会CAP指南(2007年)IDSA：美国感染病学会JRS：日本呼吸学会三大权威学会分别颁布儿童CAP诊疗指南n=290细菌、肺炎支原体、衣原体和病毒是CAP常见致病菌，其中，29.3%的CAP病原菌不明确。不能排除非典型病原体（非典型+混合+不明确）的CAP病原体高达53.7%UeharaS，etal.PediatricsInternational2011；53：264–276JRS指南不能排除非典病原体（非典型+混合+不明确）

的CAP病原体高达53.7%n=56n=69n=115n=50UeharaS，etal.PediatricsInternational2011；53：264–276JRS指南

随年龄增长，CAP患者肺炎支原体检出率越来越高随年龄增长，肺炎支原体检出率越来越高≥6岁患者肺炎支原体的检出率高达62%

随年龄增长，CAP患儿更常检出肺炎支原体、衣原体年龄常见病原体少见病原体出生-20天细菌：大肠埃希氏菌、B族链球菌细菌：厌氧菌、D族链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒3周-3个月细菌：肺炎链球菌、大肠埃希氏菌细菌：百日咳杆菌、非发酵革兰阴性菌、b型和不定型流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌沙眼衣原体病毒：巨细胞病毒、人类偏肺病毒病毒：呼吸道合胞病毒、副流感病毒1,2,3、流感病毒、腺病毒中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90中国中华医学会儿科指南中华医学会儿科学分会CAP指南年龄常见病原体少见病原体4个月-5岁细菌：肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌细菌：卡他莫拉菌、结核分枝杆菌、奈瑟脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌肺炎支原体、肺炎衣原体病毒：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒1,2,3、流感病毒(警惕人禽流感病毒)、腺病毒病毒：水痘-带状疱疹病毒、人类偏肺病毒、冠状病毒(警惕SARS病毒)5岁-青少年细菌：肺炎链球菌细菌：流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌肺炎支原体、肺炎衣原体病毒：鼻病毒、流感病毒(警惕人禽流感病毒)、副流感病毒、EB病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、水痘-带状疱疹病毒、冠状病毒(警惕SARS病毒)中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90

随年龄增长，CAP患儿更常检出肺炎支原体、衣原体

中国中华医学会儿科指南（续）中华医学会儿科学分会CAP指南非典型性病原体为CAP重要致病菌肺炎支原体：是5-15岁儿童CAP常见病原，占10%-30%以上肺炎衣原体：是6个月尤其是3个月以内的小儿CAP常见的病原之一，多见于5岁以上儿童，占病原0-20%嗜肺军团菌：是引起重症CAP的独立病原或混合病原菌之一中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90

混合感染不容忽视：儿童CAP混合感染率为8-40%，年龄越小，混合感染的机率越高中国中华医学会儿科指南中华医学会儿科学分会CAP指南中华医学会儿科指南、JRS指南提示既然如此，那临床明确病原体的病原学诊断是否可行呢细菌、肺炎支原体、衣原体和病毒是CAP常见致病菌

美国CAP患儿临床病原学诊断困难血培养一般情况下门诊患儿无需做血培养，但对经抗菌素治疗后症状无改善，症状逐渐增多或临床表现为恶化的患儿需进行血培养怀疑是中至重度细菌性CAP，尤其是混合型肺炎住院患儿需做血培养随访期血培养：对临床症状明显改善的患儿无需重复血培养不论临床症状如何，金黄色葡萄球菌感染导致的菌血症需重做血培养尿抗原检测：假阳性率高，不推荐用于诊断肺炎链球菌肺炎影像学检查：胸片（见右图）混合感染率高：很难将分离出单种病原体，一般情况下是2-3种病原体混合存在，应考虑非典型性病原体的存在BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.IDSA指南

日本CAP患儿临床病原学诊断亦很困难病毒性肺炎和支原体肺炎起初可有肺间质病变，胸部听诊可无异常，当影像学检查诊断为肺炎时，接下来应做血培养、痰培养或者采取

鼻咽分泌物培养，以进