急性心梗病人的护理

急性心肌梗塞的护理刘鹏飞学习目的了解心肌梗塞的病因及发病机制学会如何识别心绞痛与心肌梗塞掌握心肌梗塞的临床表现掌握心肌梗塞的护理诊断及护理措施掌握心肌梗塞的保健指导LOGO一、概述冠状动脉粥样性心脏病—是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统成为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。引起动脉粥样硬化的原因：血脂异常高血压 吸烟糖尿病缺少活动肥胖其他家族史LOGO冠心病的临床分型隐匿型心绞痛型心肌梗塞型≈心律失常和心力衰竭型猝死型LOGO二、心肌梗塞的定义

心肌梗塞又称心肌梗死，是因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上常表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞升高、血清心肌酶增高、心电图呈进行性改变；严重者可并发心律失常、休克或心力衰竭甚至猝死，属于冠心病的严重类型。LOGO【病因及发病机制】

心肌梗塞的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛）所致。当急性心梗发生后，常伴有不同程度的左心功能不全和血流动力学改变，主要包括心脏收缩力减弱，心排出量下降，血压下降，心率增快或伴有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，动脉血氧含量降低等。

LOGO【临床表现】

临床表现与心肌梗塞面积的大小、发病部位、侧支循环情况密切相关。（一）先兆

约有50%-81.2%的病人在起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状，心绞痛发作较以往频繁，程度较重，时间较长。应用硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心电图呈明显缺血性改变。LOGO（二）症状1、疼痛为最早出现的最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似，但多无明显诱因，常发生在安静时，程度更为剧烈，呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样疼痛，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，服用硝酸甘油类药物无效。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而出现误诊的情况。2、全身症状有发热，体温可升高至38℃左右，常在发病后的2-3天出现，可持续约1周。LOGO（二）症状3、胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛，亦会出现肠胀气。4、心律失常见于75%-95%的病人，多发生在起病1-2周内，尤以24h内在多见。以室性心律失常多见，尤其是室性早搏易出现。下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞。。LOGO（二）症状5、休克主要是心源性休克。因心肌广泛坏死，心排出量急剧下降所致。主要的临床表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者可出现昏迷。6、心力衰竭主要表现为急性左心功能衰竭，可在起病的最初几天内发生，或在梗死演变期出现。其发生率约为32%-48%左右，尤其是患有其他脏器疾病或老年人身上出现。临床表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。重者出现肺水肿，随后可出现右心衰竭的表现。LOGO【体征】1、心脏体征心脏浊音界可正常至中度增大，心率可增快也可减慢。心律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及第四心音奔马律，部分病人在心前区可闻收缩期杂音或喀嚓音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。亦有部分病人在起病2-3天出现心包摩擦音。2、血压

除急性心肌梗死早期血压可升高外，几乎所有病人都有血压降低。3、其他

当伴有心律失常、休克、心力衰竭时可出现相应的体征。LOGO【实验室及其他检查】1、心电图急性透壁性心肌梗塞的心电图常有典型的改变及演变过程。急性期可见异常深、宽的Q波（反映心肌坏死），ST段呈弓背向上明显抬高（反映心肌损伤）及T波倒置。LOGO【实验室及其他检查】2、血液检查在发病1周内白细胞可有所上升，中性粒细胞多在75%-90%。另外，会出现血沉增快。3、血清酶测定血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）发病6h内出现。24小时达高峰，48～72小时后消失，阳性率为92.7%。谷草转氨酶（AST或GOT）发病后6～12小时升高，24～48小时达高峰，3～6天后降至正常。乳酸脱氢酶（LDH）发病后8～12小时升高，2～3天达高峰，1～2周才恢复正常。4、血肌红蛋白测定血清肌红蛋白的升高出现时间较CK出现时间略早，在4小时左右，高峰消失较CK快，多数24小时即恢复正常。LOGO【诊断要点】1、诊断主要依靠典型的临床表现、特征性的心电图改变及血清心肌酶的检查。具备两项者即可确诊。2、急性心肌梗塞应注意与心绞痛、主动脉夹层动脉瘤、急性心包炎、肺动脉栓塞、急腹症等病症相鉴别。

临床表现心绞痛急性心肌梗塞1．疼痛性质沉重紧缩感压榨性、更剧烈2．疼痛时限几分钟几小时以上3．硝酸甘油作用疼痛迅即消失无效4．诱发因素用力、兴奋、饱餐等同前，有时不明显5．休克无常有6．血压可升高常降低7．心电图改变（1）ST段降低，恢复快抬高几小时以上（2）T波暂时低平或倒置持久性改变（3）QRS波群不改变常有异常Q波LOGO【治疗要点】（一）一般治疗1、休息急性期卧床休息1周，保持环境安静。2、吸氧一般急性期给予持续吸氧，病情缓解后可间断给氧，氧流量2-3L/分。3、心电监护此类病人需收住重症监护室（CCU）。监测心电图、血压、呼吸、血氧饱和度等。（二）解除疼痛尽快解除病人疼痛，常用药：盐酸哌替啶、吗啡、硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。（三）再灌注心肌1、溶栓疗法在起病6h内使用纤溶酶激活剂溶解冠脉内的血栓。常用药物有尿激酶、链激酶。给药的途径可有静脉给药或冠脉给药。2、急诊经皮腔内冠状动脉成形术LOGO【治疗要点】（四）并发症的治疗主要是针对防治心律失常、控制休克以及治疗心力衰竭的对症用药。应注意的是在心梗发生的24h内应尽量避免使用洋地黄制剂。（五）其它治疗抗凝疗法、β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂。另外，还有一种极化液疗法。TEXTTEXTTEXTTEXTLOGO【心梗病人的护理】（一）休息与环境1、急性期病人需绝对卧床休息1周，一切日常生活如进食、翻身、洗漱、擦身、排便等均由护理人员协助解决。从第2周开始，无并发症可鼓励病人床上作四肢活动，防止下肢血栓形成。2周后可扶病人坐起、病情稳定病人可逐步离床，在室内缓慢走动。2、保持病室安静，禁止大声喧哗，减少人员探视，避免不良刺激。3、夜间可关闭房间大灯，开床头灯。可遵医嘱酌情给予镇静安神类药物应用。LOGO【心梗病人的护理】（二）疼痛的护理①卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰病人，注意稳定病人的情绪。告诉病人这样做