门诊高龄患者抗高血压药处方用药分析

门诊高龄患者抗高血压药处方用药分析

现在，中国已经进入了一个老龄化社会，各个医疗机构治疗的年龄患者也在增加。高血压病为老年人群最常见的慢性病之一,老年高血压病患者占高血压病总患者数的60%~70%;同时,高血压病又是引发脑卒中、冠心病等的重要诱因1数据和方法1.1高血压患者处方分布2017年1—6月我院门诊处方共176808张,从中抽取每个月第2周(7d)抗高血压药处方,共18848张(占10.66%)。18848张门诊抗高血压药处方中,高龄患者(≥85岁)处方1398张(占0.79%),涉及高龄患者1398例。其中男性患者520例(占37.20%),女性患者878例(占62.80%);年龄85~104岁,平均(88.16±2.93)岁。我院门诊抗高血压药种类包括钙通道阻滞剂(calciumchannelblocker,CCB)、β受体阻断剂(β-receptorblocker,β-RB)、α1.2药物利用指数dui采用Excel软件对门诊高龄患者抗高血压药使用数据进行统计分析。限定日剂量(defineddailydose,DDD)即用于主要治疗目的的成人药物平均日剂量,依据《国家基本药物处方集》(2012年版)、《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2010年版)及药品说明书等,并结合临床应用实际情况确定。用药频度(defineddailydosesystem,DDDs)=某药的总用量(g或mg)/该药的DDD,用以衡量药物使用频度的高低,DDDs越大,说明该药的使用频度越高;限定日费用(defineddailycost,DDC)=某药年销售金额/该药的DDDs,用来衡量该药治疗费用的高低,DDC越低,表明日均治疗费用越低;药物利用指数(drugutilizationindex,DUI)=DDDs/实际用药时间(d);排序比(B/A)=药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)2结果2.1%1.21398例高龄患者中,85~90岁患者所占比例最大,为79.40%(1110例);其次为>90~95岁患者,占18.31%(256例);另外,>95~100岁患者26例(占1.86%),>100岁患者6例(占0.43%)。2.2处方金额arb、ccb及cei我院门诊18848张抗高血压药处方总金额为205.4085万元,其中高龄患者抗高血压药处方金额为14.9529万元。ARB、CCB及ACEI销售金额占门诊高龄患者抗高血压药处方金额的比例依次为31.22%、28.06%、2.52%;ARB销售金额占门诊高龄患者抗高血压药处方金额及其占门诊抗高血压药处方总金额的比例均居首位;CCB的DDDs排序居首位,见表1。2.3药品的ddc和dui我院门诊26个国产抗高血压药品规中,CCB有9种,ARB有8种,其他类有3种,其余2类各有1种。DDDs排序居前3位的药品分别为苯磺酸左旋氨氯地平片、缬沙坦胶囊和厄贝沙坦氢氯噻嗪分散片;氯沙坦钾片和富马酸比索洛尔片的DDC>3.00元,硝苯地平片和复方利血平片的DDC<0.10元,其DDC相差高达30多倍;拉西地平片、吲达帕胺胶囊、氯沙坦钾氢氯噻嗪片、门冬氨酸氨氯地平片的DUI=1.00;缬沙坦胶囊的使用率最高,马来酸依那普利片的使用率最低,见表2。2.4磺酰胺非洛地平缓释片我院门诊10个非国产抗高血压药品规中,酒石酸美托洛尔片(25mg)的DDDs排序居首位,苯磺酸氨氯地平片、非洛地平缓释片分列第2、3位;缬沙坦胶囊的DDC最高,酒石酸美托洛尔片(50mg)的DDC最低,其DDC相差10倍;各药品的DUI均在0.98~2.02之间;酒石酸美托洛尔片(25mg)与苯磺酸氨氯地平片的使用率较高(均>8%),其余品种的使用率均<6%,见表3。3讨论3.1合并其他诊断我院门诊销售金额及使用率排序居前3位且同步的为国产缬沙坦胶囊、苯磺酸左旋氨氯地平片和厄贝沙坦氢氯噻嗪分散片。统计数据时发现,处方诊断除“高血压病”外,还合并其他诊断,如“冠心病”“缺血性心脏病”“心功能不全”及“心房颤动”等心血管病和“糖尿病”,高血压病特殊人群大多为心血管病发生的高危人群。《中国高血压基层管理指南》明确指出,老年(≥65岁)高血压病患者常伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患,应根据各自特点,积极稳妥地采取相应的治疗措施,选用合适的抗高血压药,平稳有效地控制血压3.2抗高血压药的鉴定我院门诊使用的抗高血压药包括26个国产药、10个非国产药。国产拉西地平片、吲达帕胺胶囊、氯沙坦钾氢氯噻嗪片、门冬氨酸氨氯地平片与非国产硝苯地平控释片、盐酸贝那普利片的DUI=1.00,说明上述药品的日均剂量基本合理。尤其在《中国高血压基层管理指南》口服抗高血压药“适应证”中,吲达帕胺是唯一用于“高龄老年高血压病”的药品,硝苯地平控释片是用于“老年高血压病”的药品。国产富马酸比索洛尔片、盐酸特拉唑嗪片的DUI较低,分别为0.53、0.61,其原因可能是使用日剂量偏小。国产苯磺酸左旋氨氯地平、复方卡托普利片、复方利血平片和非国产替米沙坦片、氯沙坦钾片的DUI>2.00,表明其使用的日均剂量>DDD,可能为因高血压病患者的个体差异和病情严重程度而调整用药剂量所致3.3ddc和ddds26个国产药中,ARB类药物氯沙坦钾片的DDC最高(3.46元),DUI为1.05,DDDs为882;10个非国产药中,氯沙坦钾片的DDC为3.75元,DUI为2.07,DDDs为868。虽然上述两药的使用率均约为2.00%,但非国产氯沙坦钾片的DUI>国产氯沙坦钾片,表明其使用日剂量偏大。可见,在DDC几乎相同的情况下,医师并非首选国产药。此外,氯沙坦需长期用药,应告知有基础肾脏病的高龄患者其可能会引发泌尿系统不良反应,如有异常情况应及时减量或暂停用药,并尽快检查肾功能3.4药物品种使用概况《中国高血压基层管理指南》载入的常用口服抗高血压药包括CCB(8个品规)、ACEI(5个品规)、ARB(4个品规)、噻嗪类利尿剂(2个品规)、β-RB(3个品规)及复方制剂(11个品规),共33个品规。我院使用的26个国产药和10个非国产药的销售金额分别为55852.54和33917.28元,DDDs分别为29712.83和12080.00,国产药品种多,选用概率也高。目前我院没有的品种共9个,包括CCB类药物尼群地平、硝苯地平缓释片,ACEI类药物卡托普利,β-RB类药物阿替洛尔及复方制剂(尼群地平阿替洛尔、缬沙坦氢氯噻嗪等)。我院在用的《中国高血压基层管理指南》中未载入的品种均为国产药,共5个品规,其DDDs排序由高到低依次为厄贝沙坦氢氯噻嗪分散片(第3位)>非洛地平片(第7位)>坎地沙坦酯片(第8位)>盐酸特拉唑嗪片(第21位)>地尔硫齛缓释片(第24位),销售金额合计10