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文档简介
呼吸机相关性肺炎
的预防及护理ICU周碧瑶定义病因学诊断标准高危因素
预防及护理
呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP)是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管机械通气(mechanicalventilation，MV)治疗后48h，或原有肺部感染使用呼吸机48h后发生新的感染，并经病原学证实，或在人工气道拔管48h以内发生的肺部感染。病因学大多数是细菌，以革兰氏阴性杆菌最常见:铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希杆菌等革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见也可由真菌感染引起，较少见诊断标准肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。机械通气期间出现发热，体温>38℃。气管内吸出脓性分泌物。涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多,计数≥10.0×109/L。深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。胸部X线片出现新的渗出性病灶。在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，氧合指数下降大于30％。高危因素1.人工气道的建立方式及时间2.胃肺逆行感染3.大量广谱高效的抗生素和激素的使用4.交叉感染5.口腔护理不到位6.具有严重的基础疾病
护理循证束
BundleofCare代表为针对某种问题而执行的一连串有循证支持的治疗和护理
E.g.VentilatorBundle呼吸机集束
SepsisBundle脓毒症集束
CentralLineBundle中央靜脉导管集束预防消化性溃疡预防DVT停镇静药，每日唤醒抬高床头30－45度呼吸机集束的主要组成:
ThekeycomponentsoftheVentilatorBundle
are:
每天唤醒计划,评估拔管的可能性
Daily"SedationVacations"andAssessmentofReadinesstoExtubate
消化性溃疡的预防
PepticUlcerDiseaseProphylaxis深静脉血栓的预防DeepVenousThrombosisProphylaxis抬高床头
ElevationoftheHeadoftheBed
预防及护理1.加强人工气道的管理保持呼吸道通畅和有效的气道湿化(1)加温湿化，调节水温（37℃),每天更换水。(2)有效吸痰(3)做好气囊管理，气囊压力25~30CMH2O（4）呼吸机管道管理（5）加强口腔护理有效吸痰按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负压适当（成人：200~400kPa，小儿：100~200kPa），吸痰时间<15s，并密切观察生命体征变化（吸痰管插入深度要超过插管前端4~5CM）呼吸机管道管理呼吸机管道、湿化器每周更换一次，湿化
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