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文档简介

慢性阻塞性肺部疾病

病例

床号：239床姓名：张品性别：女年龄：70岁主诉：反复咳嗽，咳痰，气短10+年，再发加重1月。诊断：1慢性阻塞性肺部疾病急性加重期

2原发性高血压3级级高危组

3冠心病现病史110+年来反复于受凉后咳嗽咳痰，咳白色泡沫痰，以冬春季节好发，每年发作大于3个月，并出现活动后胸闷、气短，伴劳动耐力下降，无腹痛及双下肢水肿。于外院抗感染、止咳化痰等治疗（具体不详）后症状可缓解。１月前患者受凉后出现鼻塞、流清涕，后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，量较少，不易咳出，伴活动后喘累、气短及呼吸困难，于院外口服头孢类药物（具体不详）治疗后症状缓解不明显。门诊以“慢性阻塞性肺部疾病？”收入急诊病房。既往史有高血压病史40+年，最高血压达180/100mmHg,长期规律口服”依那普利,比索洛尔”等降压药物治疗,自诉血压控制尚可.发现”心房纤颤”6年.明确诊断”冠心病”1年,自服”银丹心脑通软胶囊”治疗.体格检查体温36.4℃,脉搏78次/分,呼吸21次/分,血压160/90mmHg,步入病房,急性病容,神志清楚,双瞳正圆等大,直径约3.0mm,光反射灵敏.桶状胸,双肺呼吸音低,双肺可闻及少许细湿性啰音及散在哮鸣音.心

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