鼻饲患者胃潴留的危险因素及护理措施

读书报告鼻饲患者胃潴留的危险因素及护理措施ICU一区侯艳利鼻饲胃潴留危险因素护理措施鼻饲患者胃潴留的危险因素及护理措施

关键词前言鼻饲患者易发胃潴留危险因素胃潴留的判断胃残留液的处理胃潴留患者的护理措施

目录

主要内容总结鼻饲是肠内营养的一种常用方法，2009年美国危重症医学会和肠外肠内学会指南【1】推荐，只要患者胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能，就应该选择肠内营养。与肠外营养相比，鼻饲喂养能更好地提供营养支持，降低病死率及感染性并发症发生率，缩短住院天数和提高患者生活质量。鼻饲ENorPN1前言［1］McClveSA,MartindaleRG,VanekVW,etal.Guidelinesfortheprovisionandassessmentofnutritionsupporttherapyintheadultcriticallyillpatient:SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(ASPEN)[J].JParenterEnteralNutr,2009,33(3):277-316.鼻饲同时也存在很多并发症，如反流与误吸、鼻饲所致吸入性肺炎、堵管、胃肠道不耐受等。胃潴留就是其中一种非常常见的胃肠道症状，又称为胃排空延迟或胃轻瘫，是指胃内容物积聚而未及时排空，易出现在营养支持早期，经常会迫使患者停止鼻饲，从而达不到应有的营养目标，此时患者也易发生误吸、吸入性肺炎等并发症。这些将延长患者住院时间，甚至增加患者病死率等。胃潴留1前言

正常情况下，中枢植物神经系统调控胃肠运动功能。当患者因为疾病原因导致格拉斯哥评分（GCS）较低时，中枢植物神经系统受到抑制，进而抑制胃肠运动，使得胃蠕动及排空减慢，引起胃潴留。张小鹏等【2】在严重脑损伤后急性上消化道病变的综述中指出当:颅脑损伤患者GCS评分＜5分时，即出现胃排空明显延缓，胃内容物滞留及胃酸分泌增多等现象;Mutlu等【3】在机械通气患者胃肠道并发症的预防和治疗的研究中总结:患者GCS评分越低，表明脑损伤越重，胃肠道相关并发症的发生率越高，GCS评分3～5分者胃潴留的发生率可达到46.43%，胃动力恢复慢，从而导致胃排空延迟出现胃潴留。2鼻饲患者易发胃潴留危险因素［2］张小鹏．严重脑损伤后急性上消化道病变［J］．国外医学神经病学神经外科学分册，1992，19(1):38－39．

［3］MutluGM，MutluEA，FactorP．Preventionandtreatmentofgastrointestinalcomplicationsinpatientsonmechanicalventilation［J］．AmJRespirMed，2003，2(5):395－411．(4)意识障碍王军等【4】调查显示，机械通气治疗患者胃潴留发生率为71.3％，与朱惠莉等【5】的报道一致，可能与机械通气患者上消化道不同程度损害，导致胃底松弛延迟、胃窦部蠕动减少、独立幽门活动增多有关，也可能与机械通气时气囊未完全封闭气道导致部分气体漏入胃部，导致胃胀气、胃张力下降、胃排空延迟有关，或与呼吸末正压通气（PEEP）增加胸腔压力，减少回心血量及心排出量，出现低血压和内脏器官灌注不足，影响胃肠动力有关。这些直接或间接因素都会影响胃肠动力，导致胃潴留。鼻饲患者易发胃潴留危险因素2机械通气治疗［4］王军，吴瑛，鲍月红，等．神经外科重症患者肠内营养合并胃潴留的相关因素分析［Ｊ］．中国护理管理，2011，11(4)：63-66．［5］朱惠莉，周伊南，符礼刚．老年人肺部感染合并胃潴留的临床分析［Ｊ］．老年医学与保健，2006，12（3）：156－159鼻饲患者易发胃潴留危险因素

早产儿

由于早产儿胃肠道功能发育不完善，胃动素分泌减少，尤其是在病理状态下，如窒息、感染等情况导致胃肠黏膜缺血、缺氧，致胃肠功能减弱，胃排空延迟，出现胃潴留【6】高血糖状态

文献报道糖尿病（高血糖状态）患者可能出现迷走神经和交感神经受损，导致胃肠功能紊乱，进而引起慢性胃排空延迟即糖尿病性胃轻瘫。刘芳等【7】对85例重症脑卒中伴有高血糖患者分析发现，其中71.76％患者出现胃潴留，且血糖值越高，发生胃潴留的概率越高。2特殊病情［6］彭及成，陈虹余．多潘立酮与西沙必利对早产儿胃潴留治疗效果的探讨［Ｊ］．内蒙古中医药，2012，31（15）：54－55［7］刘芳，魏娜．急性重症脑卒中伴高血糖患者发生胃潴留情况的分析［Ｊ］．护理研究，2011，25（9）：2408－2409．鼻饲患者易发胃潴留危险因素低钾血症

低血钾时，钾离子的代谢发生障碍，胃肠道平滑肌细胞内外离子浓度差的变化，引起肌膜电位的超极化，造成神经－平滑肌传递阻断，导致胃肠蠕动障碍。朱惠莉等【5】用Logistic回归分析方法分析83例不同程度肺部感染患者并发胃潴留的相关危险因素，显示低钾血症是胃潴留的危险因素；王军等【4】调查发现，胃潴留组低血钾发生率显著高于非胃潴留组（Ｐ＜0.05），证实了之前的研究结果。其他

如急性脑梗死【2】、低血压或休克史【4】、胃大部切除史【3】等都能通过不同的机制影响到胃肠运动，抑制胃的排空和胃肠蠕动而出现胃潴留。2特殊病情

胃潴留的判断

目前国内外仍然没有一个确定的数值来判断胃残余量为多少即是胃潴留。大多数人判断胃潴留的数值为150-400ml，数值差异较大。有假说认为，如果胃排空速度慢，而营养液输注速度快，胃残留量会不断增加且达到一个稳定的数值。有研究用计算机模拟营养液输注和胃排空过程，分别用9种胃排空速度和6种输注速度组合来模拟。发现对正常健康人群来说，如果以每小时0～125ml的速度进行肠内喂养，在开始肠内喂养3～13ｈ，胃残留量会快速稳定在225～900mL【8】。即不同个体对胃残留量的耐受程度不同，跨度为225～900ml。因此确定不同个体胃潴留量的数值范围有待研究。3胃潴留判断标准［8］LinHC,VanCittersGW.Stoppingenteralfeedingforarbitrarygastricresidualvolumemaynotbephysiologicallysound:resultsofacomputersimulationmodel[J].JPENJParenterEnteralNutr,1997,21(5):286-289

胃潴留的判断

一般根据胃残留量的多少把胃排空延迟分为轻度（151～250ml／6h）、中度（251～350ml／6h）、重度（＞350ml／6h）三级。在中国，目前比较认可的诊断标准是呕吐出4～6ｈ前的食物，或空腹８ｈ以上，胃内残留食物仍＞200ml者，均提示出现了胃潴留【9】。根据中国神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版）【10】，认为神经疾病鼻饲患者验证胃潴留抽吸时＞100ml即为胃肠动力不全导致的胃