医疗质量与医疗安全

医疗质量与医疗安全医疗质量：在所有医疗活动中对患者具体实施的各种安全、有效、迅速、规范的方式方法和手段。

医疗质量包括：管理、技术、服务、环境、人文质量。医疗安全：病人在医疗过程中没有发生允许范围以外的心理、机体功能上的障碍、缺陷或死亡。医疗质量与医疗安全指标处方合格率≥98%；门诊病历书写合格率≥90%；住院病历书写合格率≥98%；入院、出院诊断符合率85%；入院三日诊断率≥95%；出院治愈、好转率≥95%；手术前后符合率≥96%；每年床位周转次数≥32次；平均住院日6天；急诊、危重患者抢救成功率≥90%；临床与放射线诊断符合率≥60%；B超检查阳性率≥30%；医院感染率≤3%；无菌手术切口感染率≤1%；麻醉死亡率＜0.02%；医务人员“三基”考核合格率100%；医疗投诉正确处理率≥98%。

年二级以上医疗责任事故发生率0；医疗事故正确处理率100%；严重差错发生率＜1；意外事故发生次数0（含与医疗有关的某些突发应急事件）。为二甲医院质控指标。

医疗质量与医疗安全的关系

医疗质量与医疗安全的关系是：因果、连带、互补、统一的关系（提高医疗质量，确保医疗安全）。在提高医疗质量各环节的前提下才能体现医疗安全；在医疗安全意识中方可保障医疗质量和不断提高医疗质量。

医疗不安全因素有哪些

出现下列问题皆属于不安全因素：

1、医疗缺陷：一般指诊疗护理活动中因技术、服务、管理等方面的不完善或个人经验的过度自信（指当预见的行为可能会发生危害后果，因疏忽大意而没有预见，或虽预见但轻信可避免，以致发生了危害）。

2、医疗事故：在诊疗、护理过程中因医护人员诊疗护理过失直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍的。

3、医疗差错：在诊疗、护理工作中医护人员虽有失职或过失，但未给病人造成死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果。

4、医疗意外：在诊疗护理工作中由于无法抗拒的原因，导致病人出现难以预料和防范的不良后果。

5、并发症：在诊疗、护理过程中虽然病人发生了可能预料的不良后果，但却难以避免和防范，而且这种后果与医务人员的失职行为或过失并无因果关系。

6、医疗纠纷：指医患双方对诊疗护理后果及其原因的认定有分歧，当事人提出追究责任或赔偿损失，必须经过行政或法律的调节或裁决才可了结的医患纠葛（医患协商解决的“医疗纠纷”改变了其性质）。

7、医疗争议：在诊疗、护理过程中由相关原因引起的不和谐因素等。解读医疗事故和非医疗事故

医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门制度和诊疗护理规范、常规等，因过失、失职等造成患者人身损害的事实（技术事故、责任事故）。非医疗事故

（1）在紧急情况下为抢救患者垂危生命而采取紧急医疗措施而造成不良后果的;（2）在医疗活动中由于患者的病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;（3）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的;（4）无过错输血感染造成不良后果的;（5）因患方原因延误了诊疗造成不良后果的;（6）因不可抗力造成不良后果的。影响医疗安全的主要因素

1）工作责任心不强（32.2%）15%(医疗美容数据）

由此引起的医疗不安全因素见于：值班不坚守工作岗位；对疑难重症病例观察不仔细；医疗文书书写不规范；交接班不严谨；查对不认真。

2)沟通能力较差（19.9%）38.7%

3）技术水平不高（15.7%)8.5%

4）制度执行不严(11.5%）7.8%

5）思维方式片面(9.7%)21.6%（审美方式）

6）管理工作疏漏(7.8%)6.3%7）服务态度不好(3.2%)2.1%《福岗宣言》

世界医学教育联合会著名的《福岗宣言》指出:“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能,缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”。

医患交流是医生和患者之间相互了解、相互信任的前提条件。临床医师必须具有丰富的人文知识、良好的语言艺术，善于理解病人的语言、心情和痛苦，能与患者进行有效的感情交流，能用合适的语言和方式向患者清楚解释所进行的各种检查和治疗方法可能会带来的益处和损害，以获得患者的理解、信任与配合。一个称职的医生应该懂得医学心理学、医学伦理学、医学行为学等人文科学以及相关的法律法规知识。沟通不良导致纠纷：由于缺乏沟通或沟通不充分已成为引发医疗纠纷的一个重要因素。根据浙江省医学会近几年鉴定的案件统计，有近60-70%的争议中存在医患沟通不充分的问题，一些案件中不适当的沟通已成为引发纠纷的直接原因。不适当沟通的主要表现1、不重视医患沟通；2、语言表达不准确；3、随便评价他人的诊疗；4、说话随意夸大其词；5、交待预后不客观；6、解释内容前后不一。“告知”存在的问题：

1、告知不全面病情及诊断治疗的告知；治疗并发症的告知；药物可能引起的副作用告知；预后的告知；检查及费用的告知

2、有告知，无记录，无签名，无授权书等。

3、《告知知情同意制度》存在缺陷，具体表现在：概念、内容、原则、方法、免除、处理、要求、规定、范围、选择等。各类知情同意记录：范围：可能导致病人损伤和严重后果的手术、特殊检查、特殊治疗、输血；由于病情危重、特殊体质、诊治可能造成危险；试验性检查、治疗；费用较高的治疗；新设备、新方法、新试剂、新药试验的应用；自费、贵重药品的应用。

手术告知：建议用“病情了解、风险已知、选择手术”导致不安全因素的（自身）原因

1、违反诊疗常规：擅自开展不能开展的手术；术前讨论制度执行不严；手术适应症把握不准；下级医师擅自处理；非卫生技术人员独立值班；复诊不写病历等。妇产科产程观察不及时；助产违反规程；操作粗暴；处理不