急性胰腺炎pbl教学查房

急性胰腺炎PBL教学查房景德镇第一人民医院肝胆外科于阜杰患者：陈xx，女性，58岁主诉：突发中上腹部疼痛4天伴恶心、呕吐。现病史：患者2016年08月08日晚餐后无明显诱因出现中上腹疼痛，为持续性胀痛并阵发性加剧。伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无明显缓解，无畏寒、发热，在当地医院行腹部CT检查提示：胆囊结石、胆囊炎，胰腺炎，腹腔少量积液。既往史：患有“胆囊结石”病史，其它无特殊，个人史及家族史无特殊。2病例介绍查体：神清，急性痛苦面容，皮肤巩膜无明显黄染，T：37.8℃，P：105次/分，R：24次/分，BP：130/60mmHg。中上腹稍左侧及右上腹压痛阳性，Murphy氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC：15.4×109/L，NEUT%:87.5%，RBC：3.91×1012/L，Hb：106g/L，

PLT：171×109/L；血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：3500U/L；腹部B超：腹部CT检查提示：胆囊结石、胆囊炎，胰腺炎，腹腔少量积液。3病例介绍考虑什么诊断？急性胰腺炎PBL六步提问法急性胰腺炎是不是急性胰腺炎是什么性质和类型是什么原因导致的如何治疗和护理疾病转归★★什么是急性胰腺炎

急性胰腺炎（Acute

Pancreatitis，AP）：多种病因（主要是胆道疾病和暴饮暴食）引起胰酶在胰腺内激活，继以胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。10（一）什么是急性胰腺炎？胰腺的生理作用内分泌功能

胰岛A细胞----胰高血糖素

胰岛B细胞----胰岛素

外分泌功能腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶、胰/糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原等11十二指肠×消化

胰腺自身消化致病因子↓胰腺腺泡细胞损伤↓激活或释放胰蛋白酶原↓←胆汁、肠激酶

胰蛋白酶（起始酶）

激肽释放酶原弹性蛋白酶原磷酯酶A&B脂肪酶（间质型）↓↓↓←胆酸↓缓激肽,激肽弹性蛋白酶卵磷脂脂肪组织舒血管素↓液化坏死（坏死型）↓溶血卵磷脂、溶血脑磷脂↓↓血管舒张血管损伤凝固性坏死休克、水肿出血、血栓溶血临床表现和检查（二）是不是急性胰腺炎坏死性肠炎临床表现脐周开始，往往全腹痛，反跳痛比压痛显著，有血便时易确诊

X线弥漫性肠胀气B超检查往往无特殊所见其他血清淀粉酶不升高临床表现上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部X线无特殊所见B超检查腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石其他血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：3500U/L；（二）是不是急性胰腺炎十二指肠溃疡穿孔临床表现右上腹痛，往往蔓延到右下腹，肌紧张突出常有气腹X线

有气腹B超检查不需做B超检查其他

常有溃疡史临床表现上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部X线无特殊所见B超检查腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石其他血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：3500U/L；（二）是不是急性胰腺炎化脓性胆管炎临床表现剑突下痛，黄疸发生早，有时有右肋下痛，放射到肩部。右肋下压痛，肌紧张不很显著X线常无特殊发现B超检查胆管可见扩大，常可发现有结石等其他常无特殊发现临床表现上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部X线无特殊所见B超检查腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石其他血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：3500U/L；（二）是不是急性胰腺炎急性肠梗阻临床表现四大症：痛、胀、吐、闭X线

胸腹部立位平片可见多数液平面

B超检查往往无特殊所见其他血清淀粉酶不升高临床表现上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部X线无特殊所见B超检查腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石其他血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：3500U/L；（二）是不是急性胰腺炎急性胰腺炎临床表现急性腹痛，恶心、呕吐.X线往往无特殊所见

B超检查胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病其他血尿淀粉酶>正常值3倍。临床表现上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部B超检查腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石其他血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：3500U/L；（三）是什么性质和类型重症胰腺炎(SAP)

少见，病情严重。体征明显，重病容，烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快。腹膜炎三联征，麻痹性肠梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部触及包块（脓肿或假囊肿）轻症胰腺炎（MAP)

多见，腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌紧张、压痛，无全腹肌紧张压痛和反跳痛，肠鸣音减少70%—80%20%—30%（四）是什么原因导致的

1.囊炎胆石症:30%-80%

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我国最常见胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等

2.高脂、高钙血症:12%-38%：

肾炎家族型高脂血症

甲状旁腺肿瘤、维生素D过多

3.暴饮暴食,酒精:20%-60%：乙醇可致胰外分泌增加

4.血管因素:胰腺血